膀胱癌治疗霍乱诊断标准及处理原则GB

2021年2月24日发(作者：止血药有哪些)
霍乱诊断标准及处理原则
GB 15984
—
1995

霍 乱是由
01
群和
0139
群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播 快、
波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一
种。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办
法》的规定 ，制定本病的诊断标准及处理原则。

1
主题内容与适用范围

本 标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对
霍乱的病原学检查、血清免 疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的
补液疗法等。


本标准 适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由
01
群和
0139
群霍乱弧菌引
起的霍乱的诊断和处理。

2
诊断原则

根据夏秋季节霍 乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检
出
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群或
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群霍乱弧菌或血清检查对
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群或
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群霍乱弧菌的抗体 有明显
升高者予以诊断。病人的临床症状可由轻度到重度不等。

3
诊断标准


疑似霍乱诊断标准

a.
凡有典型临 床症状，如剧烈腹泻，水样便
(
黄水样、清水样、米泔样或血水样
)
，
伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛
(
特别是腓肠肌
)
的首 发病例，
在病原学检查尚未肯定前。

b.
霍乱流行期间有明确接触史
(
如同餐、同住或护理者等
)
，并发生泻吐症状，而
无其他原因可查者。< br>
具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。


确定诊断标准

a.
凡有腹泻症状，粪便培养
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群霍乱弧 菌阳性；

b.
霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状
(
见， 粪便培养
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群霍
乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；

c.
在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验
呈
4
倍以上或杀弧菌抗体测定呈
8
倍以上增长者；

d.
在疫源检查中，
首次粪便培养检出
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群或
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群霍乱弧菌前后各
5
天内有腹
泻症状者。

临床诊断：具备
b
。


确诊病例：具备
a
或
c
或
d
。

4
临床分型标准


轻型

仅有腹泻症状，极少 伴呕吐，大便一天少于
10
次，大便性状为软便、稀便或黄水
样便，个别患者粪便带粘 液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食
及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。


中型

腹泻次数一日
10
～
20
次，< br>精神表现淡漠，
有音哑，
皮肤干而缺乏弹性，
眼窝下陷，
有肌肉痉挛，
脉搏细速，
血压
(
收缩压
)
儿童＜
(
＜< br>70mmHg)
，
成人
12
～
(90
～
70 mmHg)
，
尿量每日＜
400mL
，脱水程度相当体重儿童为
5< br>％～
10
％，成人为
4
％～
8
％。


重型

腹泻次数一日
20
次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮 肤弹性消失，眼窝深凹，明显发
绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压
(
收缩压
)
儿童＜
(
＜
50mmHg)
，
成人＜(
＜
70mmHg)
或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜
50mL< br>或无尿，脱水程
度儿童相当于体重
10
％以上，成人
8
％以上 。


中毒型
(
干性霍乱
)

为一较罕见 类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻
度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

5
治疗原则


按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先 就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同
下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。


轻度脱水病人，以口服补液为主。口服补液治疗方法可参考附录
D
的
D1
章。


中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、 脱水程度减轻、呕
吐停止后改为口服补液。输液治疗方法可参考附录
D
的
D2
章。


在液体疗法的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。 可根据药品
来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，
选定一种常用抗菌药物，
连服
3
天。常用抗菌药物及剂量可参考附录
E
。

6
解除隔离标准


停服抗菌药物后，连续二天粪便培养
(
如 无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便
)
未检
出霍乱弧菌者解除隔离。


患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七
天。



慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解< br>除隔离，但尚需进行流行病学观察。

7
疫点疫区处理

疫 点疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速
控制疫情。对从首例病人检 出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体－生物分型。
如为流行株要及时划定疫点、疫区，并按下列规定处 理。如为非流行株，按一般
腹泻病菌处理。


疫点、疫区的划定

a.
疫点：指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系
的 若干户为范围。

b.
疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落 等特点来划定。
一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或
一个街道为范围。


疫点处理

a.
疫情报告：责任疫 情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于
6h
内，
农村于
12h内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传
染病卡。

b.
隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要立即就地隔离治疗。转送病人时
对 途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。

c.
疫点消毒：做好随 时消毒和终末消毒。对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和
污染过的环境、物品、饮用水进行消毒。

d.
验便：对疫点内所有人员，自开始处理之日起每日验便一次。第一次采 便应在
服药前进行。

e.
病家和密切接触者预防服药：
可根据药 敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药
物，连服
2
天。常用抗菌药物及服用剂量参考附 录
E
。


疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验便连续 两次阴性，无续发病人
或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件，自疫点处理后
5
日 内无新病例出现
时亦可解除。


疫区处理：加强饮用水消毒和水源管理、饮 食卫生和集市贸易管理、做好粪便管
理、改善环境卫生。及时发现传染源，按规定处理，防止传播。
附录
A

病原学检查

(
补充件
)

A1
标本的收集

标本以 病人粪便为主，水样便采取
1
～
3mL
，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用
直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内
3
～
5cm
处采取。

A2
标本的送检

采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放 入碱性蛋白胨水或文腊
二氏保存液或插入
Cary-Blair
二氏半固体保存培养基 中。
标本与保存液比例约为
1
∶
5
。

A3
分离培养


直接分离培养：
急性期病人水样大便标本在增菌培养的 同时可取其粘液絮片或用
棉拭子直接接种在选择性培养基上。
目前常用的强选择性培养基有庆大 霉素琼脂、
4
号琼脂和
TCBS
琼脂等。


增菌 后分离培养：所有粪便标本都应接种碱性蛋白胨水培养基，放
37
℃增菌
6
～