最好的男科医院异常子宫出血预防及处理指南 Microsoft Word

2021年2月24日发(作者：输卵管炎症状)
按病情轻重，施行分级护理，指导病人卧床休息或参加适当活动


































































异常子宫出血诊断与治疗指南

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来源：《中华妇产科杂志》

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2014-12-30
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2004
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异常子宫出血（
abnormal uterine bleedin g
，
AUB
）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月
经的周 期频率、
规律性、
经期长度、
经期出血量任何
1
项不符的、
源自子宫腔的异常出血。
本指南所述
AUB
限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠 和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。

异常子宫出血（
abnormal uterine bleeding
，
A UB
）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，
是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长 度、经期出血量任何
1
项不符的、源自子宫腔
的异常出血。本指南所述
AUB
限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的
出血，也不包含青春发育前和绝经后 出血。世界各国描述
AUB
的医学术语和定义存在混淆，
为此，
国际妇产科联 盟
（
FIGO
）
2007
年发表了关于
“正常和异常子宫出 血相关术语”
的共识，
2011
年又发表了“育龄期非妊娠妇女
AUB
病因新分类
PALM-COEIN
系统”，统一用词，用
以指导临床治疗及研究。我 国妇科学界于此也存在一些混淆，如
AUB
、功能失调性子宫出
血（功血）、月经过多 这
3
个术语不加区别地混用。

为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇 女
AUB
临床诊断与治疗指南。本指南的
重点为：（
1
）引进
FIGO
“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（
2
）梳
理
AUB
病因诊断治疗流程。



一、
FIGO
正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统

1.
正常子宫出血和推荐的
AUB
术语：
正常子宫出血即月经，
规范的月 经指标至少包括周
期的频率和规律性、经期长度、经期出血量
4
个要素，我国暂定的术 语标准见表
1
，其他还
应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

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按病情轻重，施行分级护理，指导病人卧床休息或参加适当活动


2. < br>废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资
源不同，因此 内涵不一致。废用
metrorrhagia
（子宫出血）、
menorrhagia
（月经过多）等具有希
腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。

保留的术语：
（
1
）经间期出血（
intermenstrualbleed ing
，
IMB
）；
（
2
）不规则子宫出血；
（< br>3
）
突破性出血（
breakthrough bleeding
，< br>BTB
）：出血较多者为出血（
bleeding
），量少者为点滴出血
（
spotting
）。

3.
提出的新术语：（
1
）慢性
AUB
：指近
6
个月内至少出现
3
次
AUB
，医师认为不需要
紧急临床处 理、但需进行规范诊疗的
AUB
。

（
2
）急性
A UB
：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的
A
UB
，可见于有或无慢性
AUB
病史的患者。

4. FIGO
的
AUB
病因新分类系统—
PALMCOEIN
系统：既往我国将
AUB
病因分为器质性
疾病、功能失调和医源性病因
3
大类。
FIGO
将
AUB
病因分为两大类
9
个类型，按英语首字
母缩写为“
PALM-COEIN
”，“
PAL M
”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织
病理学方法明确诊断，而“
CO EIN
”无子宫结构性改变。

具体为：子宫内膜息肉（
polyp
）所致
AUB
（简称：
AUB-P
）、子宫腺肌病（
adenomy osis
）
所致
AUB
（简称：
AUB- A
）、子宫平滑 肌瘤（
leiomyoma
）所致
AUB
（简称：
AUB-L
）、子宫
内膜恶变和不典型增生（
malignancyandhyperplasia）所致
AUB
（简称：
AUB-M
）；全身凝血相关
疾病（coagulopathy
）所致
AUB
（简称：
AUB- C
）、排卵障碍（
ovulatory dysfunction
）相关的
AUB
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按病情轻重，施行分级护理，指导病人卧床休息或参加适当活动

（

简称：
AUB- O
）、子宫内膜局部异常（
endometrial
）所致
AUB
（简称：
AUB- E
）、医源性
（
iat rogenic
）
AUB
（简称：
AUB- I
）、未分类（
not yetclassified
）的
AUB
（ 简称：
AUB-N
）。
AUB
-L
的肌瘤包括黏膜下（
SM
）和其他部位（
O
）。

任一患者可有
1
个或多个引起
AUB
或与
AUB
有关的病因 ，诊断表达为：

单病因，例如：异常子宫出血
-
子宫肌瘤（黏膜下）

多病因，例如：异常子宫出血
-
子宫肌瘤，排卵障碍

另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前
AUB
的原因，则需并列诊断，
诊断表达为：

异常子宫出血
-
排卵障碍

子宫肌瘤（浆膜下）

5. PALM-COEIN
系统与我国原
AUB
病因分类的比较：既往我国
AUB
病因分类中，器质
性疾病即指
PALM-COEIN
系统中 的
P
、
A
、
L
、
M
、
C
以及部分
E
、
N
；但
PALM-COEIN
系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析
等。医源性病因相当于
PALM-COEIN
系统中的
AUB-I
。
功能失调强调的是排除器质性疾病，
无排卵性功血即为
AUB-O
，有排卵功血则涉及
AUB-O
和
AUB-E
。



二、
AUB
病因诊断流程

对
AUB
（即月经失调 ）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血
模式，
也就是患者就诊的主要 问题（即主诉）。
应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊
娠或产褥期相关的出血
（ 必要时测定血
hCG
水平）
，
应注意区别酷似正常月经的出血和异常
出血，并以近
1
～
3
次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的
人工月经。
< br>初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体
质量、体毛 、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的
异常；结合必要的辅助检 查，明确
AUB
病因。

1.
确定
AUB
的出血模式：流程见图
1
。



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2.
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图
2
。



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3.
月经过少：是
AUB
的
1
种出血模式，在临床上 常见。其病因可由于卵巢雌激素分泌
不足、
无排卵或因手术创伤、炎症、
粘连等因素导 致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治
流程见图
3
。



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4.
月经稀发：诊治流程见图
4
。



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