不育不孕脾气虚证与脾阳虚证鉴别

2021年2月24日发(作者：背神经阻断手术)
脾气虚证与脾阳虚证鉴别






脾气虚证与脾阳虚证鉴别


定义


脾气虚证： 脾气
亏虚，运化功能低下，气血化生乏源所表现的腹胀，便溏，
食欲不振，
面色萎黄等 症状。


脾阳虚证：
中焦阳气虚衰，
阴寒内生，运化功能障碍所表 现的腹部疼痛，喜温喜按，泻
下清稀，
四肢不温和脾气虚的症状。


病因


脾气虚证：
“饮食自倍，
肠胃乃伤。
”饮 食不节，
饥饱不调，
或思虑劳倦，
则易损伤脾气，诚如《内外伤辨惑论》所云：“苟饮 食失节，
寒温不适，则脾胃乃伤；喜、怒、忧、恐、劳役过度，而损
耗元气。”或年老体弱，脏 气虚衰，或慢性疾患，消耗脾气，
均可导致脾气不足证。故《外科正宗》说：“善养生者，节饮
食，
调寒暑，
戒喜怒，
省劳役，
此则不损其脾胃也，
如不然，
则精神气血由此而日亏，脏腑经络由此而日损，肌肉形体由
此而日削，所谓调理一失，百病生焉。”< br>

脾阳虚证：可在
脾气亏虚的基础上，由气虚导致阳虚，而形成脾阳虚证。故
亦可具有脾气虚证的病因。若饮食生冷，损伤脾阳，寒从中
生，形成中焦虚寒证，此即《医方论 》所云：“人非脾胃无以
养生，
饮食不节病即随之……多食生冷则寒生……”或元阳不
足，命门火衰，脾失温煦，则运化不及。因此，
《医贯》谓：
“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火 不热，脾能化食，全借少阳
相火之无形者，在下焦蒸腐，始能运化。”《张聿青医案》论
曰：“ 脾胃之磨化，尤赖肾中一点真阳之蒸变，炉薪不熄，釜
方成。
”均道出了脾之健运，
有 赖于阳气的温煦和推动。


病
机


脾气虚证：
脾位于中焦，
与胃互为表里，
主运化水谷，
吸收精微，输布水津，故称脾胃为 “后天之本”，“气血化生之
源”。古人对脾之消化功能，认识到“脾之所以消磨水谷者，
非为 磨之能砻，杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳
!
食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上 行，与胃气熏蒸，
气质之去留各半，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以
尽留，
至 其有质无气，
乃纵之使去，
幽门开而糟粕弃矣”(
《医
述》引《医参》
)
。因此，脾气亏虚，运化水谷、吸收精微的
功能减弱，
则病证百出。
“故 东垣以脾胃为人之主，
脾胃和一
疾不生，亏则百病生焉”。


脾既 能运化水谷，又能吸收、
输布、排泄水液，与肺、肾一道维持体内水液的代谢平衡。
脾虚则运化 水液的功能失调，则水湿内停，水肿、痰饮之证
作矣。因此《明医指掌》云：“论：人借水谷以生，谷赖 脾土
以化。若脾土虚，则不能制水，故传化失常，肾水泛溢反得
以渍脾土，
于是三焦停 滞，
经络壅塞，
渗于皮肤，
注于肌肉，
而发浮肿。
”
《读医 随笔》
认为：
“痰则无论为燥痰，
为湿痰，
皆由于脾气之不足，不能健运而成 者也。盖水谷精微，由脾
气传化达于肌肉而为血，以润其枯燥，达于筋骨而为液，以
利其屈伸。 今脾气不足，土不生金，膻中怯弱，则力不能达
于肌肉，而停于肠胃，蕴而成痰矣。”因此，脾气亏虚， 则运
化功能减退，升降失职，清浊不分，水谷不化，精微不布，
聚湿成痰成饮。脾主统摄血液， 有维持血液在脉道中正常运
行而不至溢出脉外。若脾气虚弱，清阳不升，血失统摄，则
血溢脉外 ，出血部位，多为下部，表现为便血、崩漏、肌衄
等，血色浅淡。因此，
《金匮要略心典》云： “下血先便后血
者，
由脾虚气寒，
失其统御之权，
而血为之不守也。
”脾主升，
其气上升既可对各脏器有固摄作用，又能统摄血液正常运行。
若脾气亏虚，中气下陷 ，托举固定脏器的功能减退，则脏器
下垂，而出现胃下垂，子宫下垂，直肠脱垂等。故《赵李合
壁》云：“妇人阴中突出如菌，或挺出数寸，谓之阴挺，其因
有气虚下突者……”若脾胃亏虚，日久不复 ，气血生化枯竭，
则肌肉消瘦，
血气亏虚，
正如
《奇效良方》
所云：
“脾胃一伤，
则真元之气败坏，致生诸虚百疾而夭人寿。”


脾阳 虚证：
多在脾气虚证的基础上，出现虚寒症状。因此，它既有脾功
能减退的病理基础，又有阳虚 寒盛的病理特点。脾阳不足，
运化功能迟缓，不能温运水谷，则水气内停，阴寒内盛，湿
阻气滞 ，清浊不分，升降失职，而成脾虚寒诸证。正如《三
因极一病证方论》所说：“脾虚寒病，泄泻，腹满， 气逆，呕
吐，心烦不得卧，肠鸣，虚胀，饮食不消，劳倦，虚羸，喜
噫，四肢厥冷，多卧少起， 情意不乐。”若脾阳虚日久，“五
脏之伤，穷必及肾”，则形成脾肾阳虚证，以水气内停，阴寒
内盛，五更泄泻为病理特征。
《寿世保元》认为：“人病泄，
每至五更辄即利，此肾泄也，用五 味子散数服而愈。因起居
不慎，泄复作，年余不差，此命门火虚，不能生脾土，法当
补其母，< br>火者土之母也，
遂用八味丸补其母。”


鉴别要点


脾气虚证：食欲不振，倦怠乏力，腹胀，进食尤甚，大便溏
薄，肠鸣，肌肉消瘦，少 气懒言，面色萎黄，或轻度水肿，
舌淡苔白，脉濡缓。以腹胀，纳差，便溏之脾失健运和气虚
证 共见为临床指征。


脾阳虚证：腹胀，食欲不振，腹部
疼痛，喜温喜按，泻 下清稀，肢末不温，倦怠乏力，少气懒
言，面色萎黄，或肢体困重，水肿，小便不利，或白带清稀
量多，舌质淡或胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱。以脾
气虚证，伴见寒象为临床特征。


鉴别分析


脾气虚证
和脾阳虚证是脾病虚证不同的发展 阶段，初起是脾气虚，继
之可累及脾脏阳气，而出现脾阳虚证，较之脾气虚证病情更
加深入。因 此，脾阳虚证，包括了脾气虚证的病机和症状，
故二者具备脾气虚的共同病理基础，
因而有食欲 不振
,
倦怠乏
力，腹胀，进食尤甚，大便溏薄，少气懒言，面色萎黄的共
同症 状。二者症状鉴别的关键就是是否具备阳虚内寒的表现。


脾气虚证：即脾胃的运化 功能减退加之气虚证。脾具备运化
水谷，吸取精微，敷布周身的功能，与胃相合，胃主受纳、
腐 熟，共同完成饮食物的消化与吸收功能，故《外科正宗》
云：“脾胃者，脾为仓廪之官
,
胃为水谷之海。胃主司纳，脾
主消导，一表一里，一纳一运，运行不息
,
生化无穷， 至于周
身气血，遍地脉络，四肢百骸，五脏六腑，皆借此以生养。”
若脾气亏虚，运化失职，由 此影响胃的受纳功能，则出现食
谷不化，水湿停聚，内困脾胃，则腹胀，属因虚致胀，非实
证腹 胀，进食则困脾更甚，腹胀加重，食欲不振，故《诸病
源候论》
说：
“胃受谷，
而脾磨之，
二气平调，
则谷化而能食。
若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄 不能饮食，所
以谓之脾胃气不和不能饮食也。”脾运水液，脾虚土不制水，
水走肠间，
则肠鸣便溏，
总由湿邪内停所致。“盖胃为水谷之
海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟， 而化气化血以
行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水多为
湿，谷多为滞，精华之 气不能输化，乃致合污下降而泻痢作
矣”(《景岳全书》
)
。脾主四肢肌肉，脾气亏虚 ，精微不能布
散周身，
则形体消瘦，
少气懒言，
面色萎黄，
故
《张氏医通》
说：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收。”《太平圣惠方》亦阐
释了脾虚，气血化 生乏源的生理、病理特点：“脾胃者，水谷
之精，化为气血，气血充盛，营卫通畅，润养身形，荣于肌< br>肉也，若脏腑不足，脾胃虚伤，不能饮食，则令气血减少，
肌体羸瘦也。”若脾虚不运，水气内停 ，则可出现轻度水肿，
“脾主土，
候肌肉，
土性本克水，
今脾气衰微，
不能克消于水，
水气流溢，散在皮肤，故令肿也”(《诸病源候论》
)
。舌淡苔白，脉濡缓，均为中虚不运之象。


脾阳虚证：除具备上
述脾气虚的症 状外，更须兼备阳虚湿盛水停和阳虚寒盛的症
状。因脾阳虚，不能温化水液，水湿内聚，其泄下物更加清
冷；水泛四肢，则头身困重，水肿，“阳虚之人，脾虚不能胜
湿，而湿胜则能生寒。阳气因寒， 所以日败；胃气因湿，所
以日虚。其症则形容日羸，饮食渐减或脉息见弦细，或体常
怯寒，或脐 腹常有隐痛，或弦昏常多困倦，或不安于五鼓，
或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚 寒
也”(《不居集》
)
。脾阳虚衰，阴寒内生，寒性凝滞收引，气
机郁滞，或 阳虚，脉络失于温养，故腹部作痛，喜温喜按，
因此，
《张氏医通》云：“绵绵而痛无增减，欲 得热手按，及
喜热饮食，脉沉迟者，寒也。”舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉
沉迟而弱，均为阳虚 、寒湿内盛之征。


脾气虚证与脾阳
虚证，就其临床症状而言，
二 者均具备腹部症状，
“盖腹中为
至阴之地，脾胃大肠小肠居之……”(《病机汇论》
)
，故有“大
腹属脾”之说。脾气虚证，腹部症状是腹胀；脾阳虚证，腹部
症状是腹痛， 喜温喜按；前者为脾虚不运，气滞湿阻的虚性
腹胀；
后者是阳虚不温脉络的虚寒疼痛。
二者均有腹泻症状，
前者是大便溏薄，脾失健运所致；后者是大便泻下物清稀，
由于阳虚生寒， 脾虚湿盛所致。脾气虚证和脾阳虚证，均可
有水肿，但前者不属必备证，即使有也仅为轻度水肿，以气< br>肿为主，按之凹陷，抬手即起，多在下肢，足跗浮肿，因脾
虚，水谷不运所致；后者水肿以四肢肌 肤浮肿为主，按之凹
陷不起，伴寒湿盛的表现：小便不利，肢体困重，白带清稀
量多，
由于阳虚寒盛，
脾不制水，
水湿下渗，
带脉失约所致。
前者舌脉是：舌淡苔白 ，脉濡缓；后者是舌质淡，或边有齿
痕，苔白滑，脉沉迟而弱。总之，脾气虚证，仅为脾功能减
退的症状和气虚证
(
倦怠乏力，少气懒言
)
表现，脾阳虚证，
则为脾 气虚证的进一步发展，既有脾气虚证的表现，又有阳
虚阴盛、寒湿内停的症状。

< br>脾气虚证和脾阳虚证，就其
病机病势而言，前者病机为：脾气亏虚，运化失职，精微不
布 ，甚者水气内停，气滞湿阻，属虚证，可发展成脾不统血
证、中气下陷证。后者病机为：阳气不足，脾运 失司，寒湿
内生，带脉失约；或阳虚不能温养四肢百骸，属虚证，可发
展为脾肾阳虚证。二者病 位均在脾，概属脾病虚证，前者以
气虚为主，后者以阳虚为主。


脾气虚证 和脾阳虚证，就
其病因病史而言，前者多有饮食不节，思虑劳倦的病因；后
者亦可有饮食生冷的 病因，
有脾气虚或肾阳虚的病史。
日期：
2012
年
11
月
11
日

-
来自
[
辩证施治
]
栏目脾阳虚证中阳虚
症状群的实验评价
2008
年
09
月
0 8
日

《中华中医药杂志》
-2008
年
23
卷< br>3
期

-244-246
页

医学空间
（< br>
）
9
月
8
日消息，该项研究目的是建证候系统生物学的动物模
式。方法采用新生
24h
内大鼠，

目的：客观评价脾阳虚证
大鼠的症状，构腹腔注射等比剂量的
^131I
放射，切除甲状
腺，施加胃肠负荷， 按生物行为学特征定量观察脾阳虚证候
的主要症状，分析产热低下对各症状的决定作用及症状间关
系。结果消瘦（
P
〈
0
．
01
）
、形寒（
P
〈
0
．
05
）
、肢冷（
P
〈
0
．
05
）
、倦怠（
P
〈
0
．
0 1
）与甲状腺机能低下呈正相关。
高脂饮食和隔日禁食加重形寒症状，番泻叶加重倦怠却缓解< br>形寒。消瘦
-
倦怠（
P
〈
0
．
05
）
、肢冷
-
倦怠（
P
〈
0
．
01
）
、形
寒
-
肢冷（
P
〈
0
．
01
）间呈正相关。得出结论脾阳虚证具有
一般阳虚的症状群，在表症候组学上符合系统生物学规律 ，
是构建中医证候本体的重要线索。

日期：
2008
年
9
月
8
日

-
来自
[
中医临床快报
]
栏目大建中汤对脾阳虚大鼠血中
SP
、
TNF-
α
影响的实验研究【摘要】


目的

研究大建中汤对脾
阳虚大鼠血中致痛物质
P
物质（< br>SP
）
、

肿瘤坏死因子
α
（
TNF-α）
的影响。
方法

将大鼠随机分为
6
组，
每 组
10
只：
正常对照组、模型对照组、大建中汤大剂量组、大建中汤中
剂量组 、大建中汤小剂量组、消炎痛组。用饮食失调、劳倦
过度加苦寒泻下的方法，建立脾阳虚大鼠模型后分别 给予相
应汤剂灌服治疗。取血处理后用放射免疫法测定各组大鼠血
中致痛物质
SP、
TNF-
α
含量的变化。结果与结论

脾阳虚大
鼠血 中致痛物质
SP
、
TNF-
α
的含量升高，大建中汤治疗组
大鼠血中
SP
、
TNF-
α
的含量均明显降低，这可能是其治疗脾阳虚腹痛的作用机制之一。
【关键词】


大建中汤；

P
物
质；

肿瘤坏死因子
α；

脾阳虚





大建中汤出自《金匮要
略方论·腹满寒疝宿食病脉证治》
第十四条：
“心胸中大寒痛，
呕不能饮食，腹中寒< br>,
上冲皮起
,
出见有头足，上下痛而不可