天津皮肤病医院《常见消化系统疾病(脾胃病)中医诊疗专家共识》解读

2021年2月24日发(作者：尿路结石)
《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识》解读

《常见消化系统疾病（脾胃 病）中医诊疗专家共识（
2017
）
》
（简称共识意见）于
6
月
16
在
北京正式对外发布。为推动《共识意见》更快、更好地服务于临床，由中华 中医药学会脾胃
病分会发起，北京汉典制药承办的《共识意见》系列推广会于
10
月< br>15
日在武汉拉开帷幕，
同时，
10
月
14
日和22
日在浙江省中医药学会脾胃病分会学术年会和广东省中西医结合学
会消化内镜专业委员 学术年会上，北京汉典制药支持了
“
功能性胃肠病诊疗进展及中医诊疗
新共识运用”
学术单元。三场会议均重点对
“
肠易激综合征（
IBS
）”
、
“
泄泻
”
、
“
胃脘痛
”
、
“
慢
性胃炎
”
、
“
功能性消化不良（
F D
）
”
、
“
脾虚证
”
、
“
便秘< br>”
等疾病的共识意见进行了详细解读。
现整理三场会议的主要内容，以飨读者。

“IBS
中医诊疗专家共识意见
”
解读

IBS
根 据其主要临床症状，对应中医的
“
泄泻
”
、
“
便秘
”
、
“
腹痛
”
等病证，肝脾失调为基本病
机，脾胃虚弱、肝 失疏泄、脾肾阳虚为主要病理环节。共识意见指出，
IBS
的中医治疗应当
分型辨证论 治，
根据各型的特点结合证型变化适当佐以通便止泻方法进行治疗。
IBS
分为腹泻型
IBS
（
D-IBS
）和便秘型
IBS
（
C-IBS
）
，其中，
D-IBS
分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、
脾 肾阳虚证等
5
个证型；
C-IBS
分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证 等
5
个证型。共
识对每个证型的主症、次症、治法、主方等进行了详细介绍和推荐，以 供临床参考。

以
D-IBS
中的脾虚湿盛证为例，共识指出，主症为大便溏 泻、腹痛隐隐；次症为劳累或受
凉后发作或加重、神疲倦怠和纳呆；推荐治法是健脾益气、化湿止泻。其 中，参苓白术颗粒
健脾益气，渗湿止泻，被共识推荐为治疗的
D-IBS
脾虚湿盛证的 经典方剂。

中华中医药学会脾胃病分会主任委员、
首都医科大学附属北京中医医院消 化中心主任张声生
教授介绍，研究表明，参苓白术颗粒可抑制小肠推进、有效缓解腹泻，调节肠道菌群、 保护
肠粘膜，抗氧化损伤、保护胃粘膜，
增强胃动力促进胃排空，
从而具有多靶点改善 胃肠功能
的作用。一项纳入
67
例
D-IBS
患者的临床观察显示， 参苓白术散治疗的显效率和总有效率
与洛哌丁胺治疗无显著差异，且
6
个月复发率明显 低于洛哌丁胺（
P
＜
0.01
）
。另一项纳入
71
例患者的研究则表明，
参苓白术散治疗慢性腹泻总有效率显著高于蒙脱石散治疗组
（
P
＜
0.05
，图
1
）
。而一项汇总
15
篇 文献的系统性评价也表明，参苓白术散治疗
D-IBS
的疗效显
著优于对照组（匹维溴 铵、蒙脱石散、帕罗西汀等西药）
（
RR=1.24
，
95% CI
为
1.18~1.31
，
P
＜
0.00001
）
。

图
1
参苓白术散和蒙脱石散治疗慢性腹泻的疗效，
*P<0.05
此外，补中益气颗粒也 是共识推荐的用于
D-IBS
中的脾虚湿盛证的中成药，其可补中益气、
升阳举陷，< br>用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。
机制研究表明，
补中益气颗粒可有效改善
大鼠腹泻状态，可能是通过降低结肠黏膜分泌和结肠肌条收缩力，从而改善腹泻。

除临床治疗 外，
此次共识还结合
“
中药新药用于
IBS
的临床研究技术指导原则
”
，
对中医辨治

IBS
的疗效评价体系进行了阐述，推荐将腹痛强度、
粪便性状、
排便次数作为主要结局指标；
而次要结局指标包括，
IBS
症状严重程度量表（
IBS- SSS
）
、二分类结果测量法、症状分析法
等。

“
胃脘痛中医诊疗专家共识意见
”
解读

江苏省中医院消化 科主任沈洪教授介绍，
《共识意见》指出，胃脘痛指胃十二指肠疾病引起
的以胃脘部疼痛为主症 的病证，多见于现代医学的上消化道疾病，如急（慢）性胃炎、消化
性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、 胃黏膜脱垂等。病因主要有外邪犯胃、饮食伤胃、情志
失调、脾胃虚弱。
“
不通则痛， 不荣则痛
”
是其基本病机。临床治疗以缓解症状、恢复脾胃功
能、
防止疾病进 展为治疗目标，
以
“
通
”
为治疗原则，
以
“
和胃止痛
”
为基本治法，
行辨证论治，
治疗主要包括中成药的使用、针灸疗 法和外治疗法。

在中成药的推荐中，补中益气颗粒为其中之一，主治脾胃虚弱、中气下陷。沈 教授指出，脾
胃是人体气机升降之枢纽，补中益气方颗粒可补中益气，
升阳举陷，可调理气机之 升降。一
项纳入
100
例消化不良患者的临床研究显示，
补中益气方在缓解功 能性消化不良症状方面显
著优于潘立酮（
P<0.05
，图
2
）。另一项纳入
78
例胆汁反流性胃炎患者的研究则表明，与吗
丁啉
+法莫替丁相比，补中益气方可显著改善患者的临床主要症状（上腹疼痛、灼热、腹胀
等）
， 增加治疗总有效率（
P<0.05
，图
3
）
。

图
2
补中益气方和多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效，
*P<0.05

图
3
补中益气方和吗丁啉
+
法莫替丁治疗胆汁反流性胃 炎的临床疗效，
*P<0.05