癫痫病的早期症状脑出血的诊断、治疗及预后

2021年2月24日发(作者：青春痘疤痕治疗)
脑出血的诊断、治疗及预后

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全 部脑卒中的
20%
～
30%
，发
生的原因主要与脑血管的病变有关， 即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等
密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用 力时突然发病，早期死亡率很高，幸
存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后 遗症。

病因

常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、血管
炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

临床表现

1.
运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.
呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、 脑膜受到血液刺激
有关。

3.
意识障碍

表现为嗜睡或昏 迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时
间内大量出血，大多会出现意识障碍 。

4.
眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以 有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患
者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

5.
头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内 压力增高时，疼痛可以
发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

检查


检查

颅脑
CT
扫描可清楚显示出 血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿
周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈 圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，
脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。
1
周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈
低密度或囊性变。动态
CT
检查还可评价出 血的进展情况。


和
MRA
检查

对发现结构异常 ，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于
CT
扫描，
对急性脑出血诊 断不及
CT
。

3.
其他检查

包括血常规、血液 生化、凝血功能、心电图检查和胸部
X
线摄片检查。外周白细胞可
暂时增高，血糖和尿 素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示
有凝血功能障碍。

诊断

中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状 以及
头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅
CT
检查，可以迅速明确 诊断。

治疗

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血 、加强护理防治并发症，
以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

1.
一般应卧床休息
2
～
4
周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察 体温、
脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

2.
保持 呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；
有意识障碍、消化道出血者 ：直禁食
24
～
48
小时，必要时应排空胃内容物。

3.
水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量
+500ml
计算，如有高热、多汗、呕
吐，维持中心静脉压
5
～
12mmHg
或肺楔压在
10～
14mmHg
水平。注意防止水电解质紊
乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾 、糖类、补充热量。

4.
调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平 在
6
～
9mmol/L
之间。

5.
明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。