生殖器疱疹的潜伏期脑出血治疗方法大全

2021年2月24日发(作者：流产后多久来月经正常)

脑出血治疗方法大全


(
一
)
治疗

1.
急性脑出血的急救原则

防止进一步出血
;
降低颅内压
;
控制脑水肿
;
维持 生命功能和防治
并发症。


具体措施是：



(1)
安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床
3
～
4
周左右。



(2)
保证呼吸道通畅：脑出血的最初 的
5min
内，对于生命是至关
重要的。
由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引 起窒息，
应保证呼吸道
通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工
呼吸。



(3)
合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉
和止痛药。



(4)
调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平
(利血平
)
治疗或
25%
硫酸镁
10ml
，深部肌内注射
;
神志清楚的给予口服降压药
物。



(5)< br>少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的
地方。原则是尽量不要震动头部，保持 头部水平位搬运，以免堵住呼
吸道。



(6)
内科治疗 ：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础
治疗为主，
有时可早期增加改善脑血循环的药 物，
较多采用有活血祛
瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。



(7)
外科治疗：对血肿大、中线结构移位明 显者，大多须及时手
术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损
害中起 启动和关键作用的是血肿，
其引起的缺血水肿体积又可数倍于
血肿，故主张尽早手术，甚至在发 病
6h
内的早期手术，可最大限度
地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率， 因而获得较好的
疗效。



(8)
止血药物：
常 用酚磺乙胺
(
止血敏
)
、
氨甲苯酸
(
抗纤溶芳酸< br>)
、
维生素
K
等。止血药用量不可过大，种类不宜多。



(9)
加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、
褥疮。
重点动态观察生命体征，
包括意识、
瞳孔、
血压、
脉搏、< br>呼吸，

1

每半小时测
1
次，平稳后可
2
～
4h
测
1
次，并认真记录。


< br>(10)
及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对
光反应迟钝，脉搏缓 慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行
抢救。



2.
急性期一般治疗



(1)
保持呼吸道通畅 ：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防
舌后坠而堵塞气道。
及时翻身拍背部，
以利 痰液咳出，
同时勤吸痰液，
也可雾化吸入，
以利于痰液的湿化，
有呼吸道阻塞 的征象时应及时气
管切开，以免缺氧而加重脑水肿。可以吸混合
5%
二氧化碳的氧气， 以
间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过久，因纯氧可导致脑血管痉挛，
甚至发生氧中毒。



(2)
维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第
1
～
2
天内禁食为
好，每天输液量以
1500
～
2000m l
为宜，并记录出入量，应用大剂量
的脱水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸 中毒、非
酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第
3
天可插胃管鼻饲
流汁以保障营养供应。
适当限制液体入量，
一般每天不宜超过
2500ml
，
如有高热、
呕吐、
多汗、
利尿过多等可酌情增加。
避免使用高糖液体 ，
必要时给脂肪乳剂注射液
(
脂肪乳
)
、
人血白蛋白、氨基酸或能量合剂
等。



(3)
加强护理：脑出血 患者发病急，病情危重，病死率高。因此
急性期的护理至关重要。
①严密观察病情：
包 括意识状况、
瞳孔变化、
呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病< br>治疗和预后的主要因素是并发症的预防。
预防尿路感染及防止褥疮是
护理重点。

3.
调整血压


高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：

(1)
慎重掌握降 压治疗指征，一般认为在收缩血压超过
24
～
26.66kPa(180
～< br>200mmHg)
时，
可考虑适当地降低血压，
以预防进一步
出血，但 对脉压过大的患者则须谨慎降压。



(2)
血压要控制平稳，使
24h
内血压的“波峰”和“波谷”接近，
这样既可避免血压波动对血管壁的损害，< br>又可防止血压过低可能导致
的脑灌注不足。降压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大< br>量、甚至联合使用多种强效的降压药物。常用利舍平
(
利血平
)0.5
～
1mg
，肌内注射，
25%
硫酸镁
10mg
深部肌内注射 ，
6
～
12h
可重复使用。
也可用如转换酶抑制剂等其他口服降压药 物或加用利尿药，
但强烈扩

2

张血管的药物应慎用或不用，< br>当患者对降压应答完全不敏感时，
则须
注意颅内高压所致的血压增高。



(3)
降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压
降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。
多数认为应
将血压稳定在
2 0
～
21.33/12
～
13.33kPa(150
～
16 0/90
～
100mmHg)
左
右，最好维持在比患者原有血压稍高的水平。



(4)
在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同 时，
必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。特别是呋塞米
(
速尿
)
，
能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞
内，
而减轻 脑水肿，
其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用，
但连续大剂量地使用该药所造成的血 压持续下降，血容量骤减和水、
电解质紊乱的情况，必须引起足够的重视。

(5)< br>在应用降压药物同时，
应注意观察血压的变化。
血压过高时，
应抬高床头约30
°～
45
°。血压接近正常时
.
将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。

4.
控制脑水肿

降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。


脑出血后，脑水肿逐 渐加重，常在
6h
开始出现水肿。
3
～
4
天内
达高 峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是颅内压增高，甚至导致
脑疝发生，
因此控制脑水肿和颅 内高压是降低病死率的关键。
应及时
采取积极措施，控制脑水肿。临床上有指征使用脱水剂时， 一般采用
静脉或肌内注射，
除非患者清醒，颅内压增高不严重又无呕吐，可选
用口服药 。在静脉注射或口服困难时，也可考虑直肠滴注，可用
20%
甘油或
30%
甘 露醇。在严重失水又有颅内高压时，可试行颈动脉内注
射甘露醇
40
～
60m l
，可达到脑组织脱水而对全身影响较少。同时，必
须根据颅内压增高的程度和心、
肾 功能等全身情况来考虑选用脱水剂
及其剂量。在昏迷较深或出现脑疝早期征象时，须用强脱水剂。通常< br>应选
2
～
3
种交替使用，如
20%
甘露醇、呋塞米< br>(
速尿
)
、甘油类制剂。
有心或肾功能不全者，常须先使用呋塞米(
速尿
)
。胶体液，如
20%
或
25%
的人血 白蛋白，可防止血容量减少，避免低血压。



急性期应用肾上腺皮质激素 有助于减轻脑水肿。
肾上腺皮质激素
中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿， 常用量
10
～
15mg
加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，
1< br>～
2
周内减量至
停用，
激素的作用比较缓慢，
由于脑出血的昏 迷者多易合并消化道出
血和肺部感染，
可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，
加 上激

3