胸部疼痛怎么回事护理综述

2021年2月24日发(作者：治疗白癜风最好的药物)


重症患者压疮风险及预防护理措施研究进展


摘要：
压疮是由于压力或者压力联合剪切力引起的皮肤或和皮下组织的局部
损伤，
通常位于骨 突出部位。
加拿大和美国流行病学研究报道，
压掩在欧洲医院
患病率从
8.3 %~23%
；英国的保健机构的压疮总发病率为
10.2%
，医院获得性压
掩 发病率为
59%
。国内报道神经科患者的疮发生率达
30%~60%
，脊髓损 伤患者
压疮发生率为
24.3%~39.1%
。
压疮直接降低重症患者生活质 量，
增加重症患者痛
苦、恐惧、隔离和焦虑，浪费社会资源，增加住院费用，甚至威胁生命，因 此，
重症患者压疮风险更大。
因此医疗机构把预防和控制住院重症患者的压疮作为患
者 安全和持续性质量改进的指标。
本文所指的压疮风险都是针对重症患者进行开
展。

关键字：重症患者；压疮风险；预防护；研究进展





目录

重症患者压疮风险及预防护理措施研究进展

一、压疮风险概述

（一）压疮的定义

（二）压疮风险的发生率及危害

二、压疮风险的影响因素

（一）外源性因素

1
、压力

2
、剪切力

3
、摩擦力

（二）内源性因素

三、压疮风险的预防护理措施研究进展

（一）避免局部组织长期受压

1
、翻身

2
、减压装置的使用

（二）避免局部理化因素的刺激

（三）增进局部血液循环

（四）改善营养状况










一、压疮风险概述

（一）压疮的定义

压疮是临床护理三大并发症 之一，
是我们临床护理中需要攻克的顽症。
在原
来的护理理念中压疮是由于身体的局部 组织长期受压，
或局部皮肤长期磨擦、
受
潮湿刺激及全身营养不良、水肿，导致局部组 织出现持续缺血、缺氧、血液循环
障碍，引起局部组织营养不良，皮肤及皮下组织出现红、肿、热、痛、 溃烂、坏
死。压疮早期被称为“褥疮”
，来源于拉丁文“
decub
”
，意为“躺下”
，因此很多
人误解为压疮是由于躺卧而引起。
但实际工作中，
我们发现压疮即可发生于长期
躺卧的病人，
也可发生于长期坐位的病人。
其实从压疮 的定义我们就可以得知压
疮发生最基本、
最重要的因素为长期受压，
因此称为压力性溃 疡或压疮更为合适，
褥疮这一称谓近年来已经逐渐被废弃。

2007
年NPUAP(
美国国家压疮专家组
)
将压疮进行了重新定义，压疮是指由
于压力，或者复合剪切力或
/
和摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉的局限性
的损伤 ，经常发生在骨隆突的部位。

（二）压疮风险的发生率及危害

压疮是护理 领域的老生常谈，
但是在日常护理工作中压疮问题如何正确处理
却一直困扰着我们而得不到很好 的解决。
大量调查显示，
在全球范围内，
压疮的
发生率与巧年前相比没有明显 的下降的趋势。
国内外对压疮的发生率也有许多相
关报道
:
对
148
家急症护理机构的研究发现患者的压疮发生率是
9.2%
，从对专科
医院和福 利医院的调查显示其中患者的压疮发生率达
23.0%-27.5%
；
针对加拿大安大略省、魁北克省的一共
8
家医疗机构中的
2384
例患者的研究指出 患者的压
疮发生率高达
25.7%
；
布莱顿健康中心所属
5
家医院的老年看护病房中
222
名患
者中压疮发生率为
22.50%
；脊椎损伤病人压疮发生率为
25%-85%
，住院老年病
人的压疮发生率为
10-25%
。美国国家压疮咨询小组曾做过调查，显示仅美国就
有
100
万 人患压疮，日本住院的患者中压疮发生率为
5.5%
，日本
85.7%
的截瘫
患者患有压疮。
如此高的发生率，
让人触目惊心，
也为我们的护理工作敲响了 警
钟。



二、压疮风险的影响因素

引起压疮 发生的影响因素有很多种，
国外有研究指出，
压疮发生的影响因素
高达
100
多种。
Davies
等研究者将压疮发生的影响因素分为外源性因素和内源性
因素。

（一）外源性因素

1
、压力

压力是引 起压疮的主要外在因素，
压力主要作用于骨的突起部位，
而且压疮
的发生与压力作用持 续时间的长短也有关系，
大量学者研究指出，
皮肤毛细血管
能够承受的最大压力为16-33mmHg(2.01-4.4kPa
，
1mmHg=0.133kPa)
，能够承受
的最长时间为
2
小时。一旦压迫时间超过
2
小时，皮肤 的缺血性损害就会发生。
Dinsdalt
认为如果皮肤持续受到
9.33kPa的压力作用超过
2
小时，将会导致皮肤
和皮下组织出现不可逆性的损伤。

2
、剪切力

患者坐卧位时所引起的剪切力是引起压疮产生的第二个外在危险 因素。
剪切
力一般作用于相邻的两个物体的表面，
可以产生方向相反的进行性的平行滑 动的
力量，
它的作用主要在人体皮肤的深层。
剪切力可引起组织之间的相对移位，并
会阻碍比较大区域的血液的供应，
从而使组织的氧张力下降，
同时组织之间带孔
的血管也会出现被拉伸、
扭曲和撕拉的现象，
从而引起深部组织的坏死。
如果 剪
切力作用持续时间超过
30
分钟，将会引起深部组织不可逆性的损害。

3
、摩擦力

摩擦力是引起压疮发生的另外一个外在危险因素。
摩擦 力导致压疮发生的机
制主要是摩擦力除去了皮肤外层的角化层，
失去了其保护作用，
皮 肤对压力的敏
感度从而增加，
皮肤表皮的浅层细胞就会从基底细胞层中分离而出，
皮肤 从而表
现为变性、水肿、出血、充血、炎性细胞聚集到真皮层，并引起坏死。摩擦力也
会导致皮 肤局部温度升高，
引起组织代谢障碍的产生，
最终引起压疮的发生。
高
慢的文 献曾报道皮肤温度每升高
1
℃，
组织代谢和氧气需要相应的就会增加
10%< br>。

另外，
局部潮湿也可增加压疮发生的危险性，
冷玺等人曾报道在潮 湿的环境
下压疮发生的危险性会增大
5
倍。
临床工作中，
许多病人会 有小便失禁、
出汗或
创面渗出等情况，
这些均会引起患者局部皮肤的潮湿，
从 而导致皮肤浸湿、
松软，