四个月的胎儿有多大高血压病的中医治疗方法与思路

2021年2月24日发(作者：武汉癫痫)

如何提高
中医治疗高血压
的疗效，是中医
临床
面临的 重要问题
目
，
西药
降压迅速、可靠，且
高血压循证医学
取得 了长足进展。
中药
通过
层次、多
环节、多靶点的综合调理，可使
高血 压病
人在改善症状，提高生活质量，减轻或逆转终末
器官
损伤，防止严重并发症的出现 等方面，有着
结合中医临床实践的体会，取长补短，重点从高
血压
发
病机制的角度，将高血压中医治疗的思路与方法总结如下。

1
把握中医病机特点 辨证用药是高血压中医治疗的基础高血压，
中医归人
头痛
、
眩晕
等论 治。
其主要病理因素不外乎风、
火、
痰、
瘀、
虚
5
本病早期
或中
青年患者多以风、火之
实证
表现为主，如急躁易怒、
心 烦
不安、眩晕、
头痛
、面红
目赤
、
舌红
苔黄、脉< br>定的优势。因此，
方面。
笔者认
，
等，辨证每每归属于
肝阳上 亢
或
肝火
上扰证；病久或老年患者则肝肾受损而以
虚实
夹杂为主，临 床上头痛、眩晕并不明显，出现头昏、
心悸
、
腰酸
乏力等，辨证多属肝肾亏虚 、风火痰瘀。蔡光先
等采用多层次选择调研现场以及统一诊断标准和资料处理方法的临床
流行病 学
调研方案观察高血压
1038
例，结果表明，
肝阳
上亢、
阴虚阳亢
、肝
肾阴虚
以及
肝风
上扰是高血压的主要证型
(< br>构成比
>5
％
)
，
痰浊
中阻和
瘀血
阻络是高血压与体质及并发症密切
相关
的常见或相
兼证
型。因此，临证之时应 该综合地灵活地把
握高血压辨证治疗的规律，实证以平肝
熄风
、清
热泻
火为法，拟方宜选用
天麻
、
钩藤
、
石决明
、
虎杖
、
黄连
、
地骨皮
等；虚实夹杂者治以补益肝肾、熄风清热、
活血
化痰
，在上述方药的基础上加用
桑寄生
、
淫羊藿
、杜仲
、
黄芪
、
川芎
、
瓜蒌
、
前胡等。

2
结合西医研究成果辨病用药是高血压中医治疗的趋势

2
．
1
遵循临床试验证据，完善高血压中医治疗


高血压循证
医学
研究表明：降压治疗主要在于血压降低的本身；为达到目标血压，多数 患者需要联合使用两
人关注的
“
降血压和降血脂预防
心肌梗塞
临床试 验
(ALL-
HAT)”
揭示了一些高血压治疗的重要问题。
或
多不 同类的
抗高血压药
物。当前，引
的对比不同类型抗高血压
药物
对预后 影
是迄今规模最
响的随机双盲多中心临床试验，内容丰富。如
ALMAT
充分 证明了严格控制高血压的重要性，再次肯定了噻嗪类利尿剂
氯噻酮
作为一线降压药的地位。这对 中
药能够显著地改善临床症状，而降压
作用
不太明显的疗效评价观点，是个挑战。提高 中药降压的效果将是中医临床的关键问题。同时，利尿降压中药的效应有
待于深入探讨。
ALL HAT
表明了有效控制高血压的困难性，尤其不能充分控制收缩压的增高，肯定了钙通道阻滞剂与利尿剂 联合使用的必要性和安全性。这为
降压中、西药联合应用以及开展中医药相关的临床研究带来启迪。

目前，结合中医临床的实际，解决治疗策略和联合用药的问题，完善高血压的中 医临床处理方案，非常必要。我们可以借鉴《中国高血压防治指南》中以高
血压的危险分层制订的治疗策 略，将高血压的中医临床治疗策略建议为：低危和中危病人，主要依靠中药治疗；高危和极高危病人，中、西药联 合应用。中药、
西药、中西药结合治疗高血压各有其特点和优势，中医临床时只有恰当地选择应用，才能 充分发挥中医药防治高血压的作用，更加合理地达到降压治疗的目的。
联合用药，除了降压中药、西药的 联合使用之外，在辨证
处方
的基础上应重视选择不同类别的降压中药。目前，经药理研究证明具 有降压作用的中药中，具有
利尿作用的如
茯苓
、
泽泻
、桑
寄 生
、杜仲、
防己
、
茵陈蒿
、
罗布麻
等；具有钙离子
阻滞作用的如
当归
、川芎、
红花
、
赤芍
、
丹参
、
三七
、前胡、
肉桂
、
羌活
、
独活
、
葶苈子
、
桑白皮
、
五味子
、防己、
茵陈
蒿、
海金沙
等；具有
β
受体
阻滞作用的如
葛 根
、
淫羊霍
、
佛手
等；具有影响
血管紧张素Ⅱ
形成 作用的如
板蓝根
、
瓜蒌、
法半夏
、
胆南星
、
青木香
、
海风藤
、
山楂
、红花、
何首乌
、
白芍
、
牛膝
、泽泻、海金沙、
降香
、
木贼
等；具 有
血管
扩张作用的如
黄芩
、钩藤、赤芍、防
己、
益母草、
罗布麻叶
等；具有
中枢
性降压作用的如
远志
、
酸枣仁
、钩藤、桑寄生、
全蝎
、
地龙
等。

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．
2
分析高血压发病机制，合理选用降压中药


心血
管中药药理研究是近年来中医心血管病学最突出的进展之一。治疗高血压时应用具有降压作 用的中药，应该考虑到相应的西医学发病机制，提高用药水
平。

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．
2
．
1
血流
动力学
改
变 形
成
动脉血压
的基本因素是心排
血量
和外周血管阻力，可用公式表示 为：平均
动脉
压
=
心排血量
×
外周血管阻力。国
内 外
大量临床资料
证明，在年轻的高血压病患者中多数表现为高流量一正常阻力型，而老年患者则 以低流量一高阻力型为多见
6
心排血量：
心率
×
每搏输出量
。因此，中医治疗高
血压时，要注意心率和每搏输出量，尤其是心率。能减慢心率而降压的中药有黄连、 黄芩、
黄柏
、
玄参
、天麻、葛根、三七、益
母草
、
蒲黄
等。一般情况下，
外周血管阻力的主要决定因素是微动
脉管
径的变化，当 血管轻度收缩时，则外周血管阻力即可显著增加。具有扩血管作用而降压的中药有野当归、川芎、
银杏< br>叶
、葛根、钩藤、桑寄生、杜仲、
菊花
、白芍等。
2
．
2
．
2
神经内分泌
影响

交感神经 系统
功能失调及有关心血管
内分泌
活
性因子
的改变在某些高血压的发 病
中具有重要作用。①交感
神经
活动增强：交感神经
兴奋
，作用于< br>心脏
β
受体时，则可使心率增快，
心肌
收缩力增强，导致心排出量增加 ；作用于血管
α
受体时，
则可使小动脉收缩，外周血管阻力增高，导致血压升高。因此 ，可以通过
阻断神经节
、
抑制
交感
神经递质
释放、拮抗相应 受体等环节，来阻断交感神经的兴奋
作用，达到降压目的。现代中药药理研究证实，黄连、钩藤、葛根、
人参
等具有直接或间接抑制交感神经兴奋而降
低血压
的作用。②有关心血管活 动调节的内
分泌因子的改变：包括
加压素
、心纳素、
降钙素基因
相关 肽
胰岛素
，
P
物质和
K
物质缓
激肽
等。例 如
胰岛
素，对
葡萄糖代谢
的拮抗性导致高胰岛素血症，从而
刺激了肾纳重
吸收
和交感神经活性，继而引起水纳储留；刺激血管
平滑肌细胞
钠泵活性影响阳离子正常转运而致血压升高。吴启锋等研究发现，高血压病患者
各证型之问
血清
胰岛素水平存在明显差异，按其数值高低依次为痰湿壅盛
>
肝火亢盛
>
阴阳两虚
>
阴虚
阳亢
>
健康对照组。这说明胰岛素抵抗以实证为主 ，而
虚证
较轻。因此，以辨证祛邪为主，对于减轻和逆转胰岛素抵抗，降低血压和减少并发症的
发生
有着积极意义。梁兴伦等选择具有
解毒
化痰祛瘀作用的中药如黄连、莱菔子
、
水蛭
等治疗证属肝火亢盛、痰瘀互结型胰岛素抵抗的患者，可显著降低血 压、血胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。

2
．
2
．
3
肾素
—
血管紧张素
系统
(RAS)
的作用
血管紧
张素
Ⅱ
(Ang
Ⅱ
)
是
RAS
的最终活性物质，不仅能促进
醛固酮
的分泌，增加
血流量
，还能导致小动脉收 缩，
增加血压。阻断
RAS
的病理作用可以从三个位点着手：抑制肾素，以减
少血
管紧张素原转化为
Ang
Ⅱ：抑制血管紧张素
转换
酶，减少Ang
Ⅱ的产生；拮抗
Ang