肩周炎的病因最新方剂论述题附答案

2021年2月24日发(作者：张世杰)
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论述题方剂学

1
、小青龙汤与定喘汤均有宣肺祛痰平喘之功，二者在用药配伍与主治方面有何异同？

二方均有宣肺解表，
祛痰平喘之功，
皆可治疗外感风寒，
内有痰浊之哮喘。< br>小青龙汤是用麻
黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，一以解表，一以温化寒饮，适宜于内有寒饮， 且表寒较
重之喘咳；而定喘汤是以麻黄、白果与黄芩、桑白皮配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清泻肺热而平喘咳，用于治疗外感风寒，痰热内蕴之喘咳。

2
、
根据下列方 剂的组成药物，
分析其方义，
并说明方剂的名称、
功用、
主治证及临床表现。

生黄芪
120g
，当归尾
6g
，赤芍
5g
，川芎
3g
，红花
3g
，桃仁
3g
，地龙
3g< br>，水煎服。

本方为补阳还五汤

方中重用生黄芪为君，大补脾胃之元 气，令气旺血行，瘀血去络通。当归尾长于活血，且活
血而不伤血，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助 当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐
药。本方用大量补气药配少量活血药，使气旺而血行，活血而不 伤血，
共奏补气活血通络之
功。

功用是补气活血通络。

主治中风之气虚血瘀证，
临床表现为半身不遂，
肢软无力，
口眼歪斜，
语言骞 涩，
口角流涎，
小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

二．论述题

1
、祛痰剂中为何常配伍理气药？试举方剂说明之。

祛痰剂是为各种痰病而设。痰之为患，随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中
每配 伍理气药，以求气顺痰消。庞安常曾谓
“
善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液
亦随气而顺矣。
”
二陈汤被誉为治疗湿痰之主方，
“
治痰之总剂
”< br>，方中以半夏燥湿化痰以治
疗既生之痰；茯苓渗湿健脾以治生痰之源；更以陈皮理气健脾燥湿，使 气顺痰消；
甘草调和
诸药，兼可润肺和中。四药合用，共奏燥湿化痰，理气和中之效。

2
、
根据下列方剂的组成药物，
分析其方义，
并说明方剂的名称、< br>功用、
主治证及临床表现。

柴胡
12g
，当归
9g
，白芍
9g
，茯苓
9g
，白术
9g
，煨姜
9g
，薄荷
2g
，炙甘草
9g
。水煎服。

本方为逍遥散

方中柴胡疏肝解郁，使肝气调达，是为君药。当归养血和血，白芍酸苦 微寒，养血敛阴，柔
肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，
3
血和则肝和，血 充则肝柔，共为臣药。木
郁不达则脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使 营血化生有
源，
共为佐药；
薄荷少许，
疏散郁遏之气，
透达肝经之热 ，
烧生姜温运和中，
且能辛散达郁，
亦为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。诸药相合， 使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，气血
兼顾，肝脾同调，为调肝养血之名方。

功用：疏肝解郁，养血健脾

主治：肝郁血虚脾弱证。两胁胀痛，头痛目眩，口燥咽干 ，神疲食少，或月经不调，乳房胀
痛，脉弦而虚。

三．论述题

1
、归脾汤、温经汤、逍遥散均治疗月经不调，临床如何区别应用？

三方均 可用于治疗月经失调，但因其用药配伍不同，功用、主治亦各有特点。
归脾汤长于健
脾养心，又 能统血、摄血，故宜于治疗脾气虚弱，不能统血之月经失调，症见经期超前，量
多色淡，或淋漓不止，神 疲乏力，舌淡，脉细弱等；

温经汤功能温经散寒，祛瘀养血，宜于治疗冲任虚寒，寒凝瘀滞， 瘀阻胞宫之月经不调，症
见月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，血色暗而有块，淋漓不断，或经 停不至，少
腹里急傍晚发热，舌质暗红，脉细涩等；

逍遥散善于疏肝解郁，健脾养血 ，宜于治疗肝郁脾虚，营血不足之月经不调，兼见乳房、胸
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胁胀痛，头痛目眩，口咽干燥，神疲食少，脉弦而虚等。

2
、试述白虎汤的功用、主治及其配伍意义。

白虎汤由石膏、知母、粳米、 炙甘草组成。功用为清热生津，主治阳明气分热盛证。症见壮
热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力 。

方中石膏为君药，辛甘大寒，清热以制阳明气分之热盛，并能止渴除烦；臣药知母，苦寒质
润，助石膏清热生津。二药相须为用，清热生津之力更强。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并
可防 止君臣药物之大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。
四药合用，共成清热生津，止
渴除烦之 剂。使热清烦除，津生渴止，则邪热内盛所导致诸证可解。

四．论述题

1
、试述龙胆泻肝汤的功用、主治及组方意义。

龙胆泻肝汤的功用是清泻肝 胆实火，清利肝胆湿热。主治（
1
）肝胆实火上炎证。症见头痛
目赤，胁痛，口苦，耳 聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

（
2
）肝经湿热下注证。症见阴肿、阴 痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红
苔黄腻，
脉弦数有力。
方中龙胆草 大苦大寒，
既能泻肝胆实火，
又能利肝经湿热，
泻火除湿，
切中病机，
用为君药；
黄芩、
栀子苦寒泻火、
燥湿清热，
加强君药泻火除湿之力，用以为臣；
泽泻、木通、车前子渗湿泄热，当归生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，共为佐药；肝体 阴
而用阳，性喜调达恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，骤用苦寒降泄之品，又恐抑郁肝气，故又
用 柴胡舒畅肝胆之气，并引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，
二药并兼佐使之
用。诸 药配伍，泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热
清，湿浊得利，偱经 所发主证皆可相应而愈。

2
、试述镇肝熄风汤与天麻钩藤饮在组成配伍、功用及主治方面的异同。

两 方均以平肝潜阳为主，配伍补益肝肾之品组方，以治疗肝肾不足，肝阳偏亢，肝风内动，
凤阳上扰之头痛 、眩晕之证。然镇肝熄风汤重用怀牛膝引血下行，配伍代赭石、龙骨、牡蛎
镇肝降逆潜阳，龟板、芍药、 玄参、天门冬壮水涵木，滋阴柔肝，茵陈、川楝子、生麦芽清
热疏肝，故镇肝潜阳熄风之力大，并善引血 下行。主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，凤阳上扰而偏
于气血逆乱之头痛眩晕，甚或中风者。天麻钩藤饮以天麻 、钩藤、石决明平肝潜阳熄风，川
牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，栀子、黄芩、益母草、夜交藤、朱茯神 清热、活血、安神，
故镇肝潜阳之力较逊，
但兼清热安神之功，
主治肝阳偏亢，
肝风上扰，
生风化热之头痛眩晕，
伴有失眠者。

五．论述题

1
、试述温胆汤汤的功用、主治及组方意义。

温胆汤的功用是理气化痰，和 胃利胆。主治：胆郁痰扰证，症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦
不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫 ，苔白腻，脉弦滑。方中半夏辛温，燥湿化痰，
和胃止呕，
为君药。
臣以竹茹，
甘而微寒，
清热化痰，
除烦止呕。
半夏与竹茹配伍一温一凉，
化痰和胃，< br>止呕除烦之功备；
陈皮辛苦温，
理气行滞，
燥湿化痰；
枳实辛苦微寒，
降气导滞，
消痰除痞，陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，理气化痰力增。佐以茯苓，健脾渗湿， 以杜生
痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制约半夏毒性。甘草为使，调和诸药。综合全
方，温凉并进，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊

得去则胆无邪扰，诸证自愈。

2
、试述固冲汤与归脾汤在组成配伍、功用及主治方面的异同。

固冲汤与归 脾汤均用黄芪、白术益气健脾而摄血，
治疗脾气虚弱，
脾不统血的崩漏，月经过
多。但 病机不尽相同，且病情、病势有轻重缓急之分，因而立法、选药亦随之而异。固冲汤
所治疗血崩、月经过 多是由肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致，病势较急，病情较重。故
当急治其标，固冲摄血为主，辅以 健脾益气；方中重用山茱萸为君，配伍煅龙骨、煅牡蛎、
棕榈炭、五倍子、海螵蛸、茜草、生白芍等众多 敛涩药固涩滑脱为主，且用白术、黄芪补气
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健 脾，
标本兼顾，
肝脾肾同治。
归脾汤所治疗崩漏系脾气虚弱，
脾不统血所导致 ，
病势较缓，
病情相对较轻，缓治其本即可；故以黄芪、白术配伍人参、甘草益气健脾治本为主 ，又配伍
龙眼肉、当归、酸枣仁、远志等补心血，安心神之品，气血并补，心脾同治。

六．论述题

1
、试述六味地黄丸的功用、主治及组方意义。
功用：滋补肝肾，主治：肝肾阴虚证。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，
消渴，骨 蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不
合，舌红少苔，脉陈细 数。方中重用熟地为君药，滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾并
涩精，山药补益脾阴亦固精，共为臣 药；三药相合，滋养肝脾肾，称
“
三补
”
。但熟地用量是
山萸肉与山 药之和，故以补肾为主。泽泻泻肾降浊，防熟地滋腻；丹皮清泻肝火，制约山萸
肉之温；茯苓淡渗脾湿。 助山药健运，三药共为佐药，称
“
三泻
”
，六味合用，三补三泻以补
为主，又以补肾阴为重。

2
、试述桂枝在当归四逆汤、枳实薤白桂枝汤、桃核承气汤、五苓散中的配伍意义。

以上诸方中均配伍了桂枝，
但由于主治病证不同，
虽同意味桂枝，
与方中其他 药物配伍后产
生不同的配伍作用，从而发挥不同的临床效用。

（
1
）当归四逆汤主治血虚寒厥证，方以辛温桂枝为君，能温经散寒，温通血脉，与当归、
芍药、细辛、通草 等同用，共奏温经散寒，养血通脉之功；

（
2
）
枳实薤白桂枝汤， 主治胸阳不振痰气互结之胸痹，方中佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。
配合君臣药物使胸阳振，阴寒消，气 逆上冲诸证可除；

（
3
）桃核承气汤主治下焦蓄血证，方以桂枝为君，辛甘 性温，通行血脉，既能助桃仁活血
祛瘀，又防大黄、芒硝寒凉凝血之虞，桂枝与硝、黄同用，相反相成， 桂枝得硝、黄则温通
而不助热，硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏，诸药合用，共奏破血下瘀泄热之功。
（
4
）五苓散中主治膀胱气化不利之蓄水证。方中佐以桂枝，一者取其辛散之功 ，外解太阳
之表；二者用其温化之力内助膀胱气化，以助利小便，与茯苓、猪苓、泽泻合用，以收温阳< br>利水之效，诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

七．论述题

1
、试述小青龙汤的组方意义。

小青龙汤主治外感风寒，内停寒饮之证，治疗宜解表散寒，温肺化饮。

方中麻黄、< br>桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行
水以利里饮之化。 干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺
本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤 肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散
之品相配，
一散一收，既可增强止咳 平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；
半夏燥湿
化痰，
和胃降逆，
亦为 佐药。
炙甘草兼为佐使之药，
既可益气和中，
又能调和辛散酸收之品。
药虽八 味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸证自平。

2
、半夏白术天麻汤与天麻钩藤饮均治疗眩晕头痛，试述二者在组成、功用、主治方面有何
异同？

两方均用天麻以平肝熄风，用于凤阳上扰所致的眩晕头痛。

但半夏白术天麻汤以天麻 、
半夏共为君药，
合以白术、
茯苓、
陈皮等，
由平肝熄风药与化痰、
健脾、
祛湿药配伍成方，
平肝熄风作用较弱，
功在化痰熄风，
健脾祛 湿，
故适宜于脾湿生痰，
痰湿壅盛，引动肝风，风痰上扰之眩晕头重痛，同时兼见胸膈痞闷，恶 心呕吐，苔白腻，脉
弦滑等。

天麻钩藤饮以天麻、钩藤共为君药，合以石决明、川牛 膝、杜仲、桑寄生、栀子、黄芩、益
母草、夜交藤、茯神等，由平肝熄风药与补益肝肾，清热活血安神药 配伍成方，平肝熄风作
用较强，功在平肝熄风，清热活血，补益肝肾，故适宜于肝肾不足，肝阳偏亢，肝 风上扰之
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