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第四单元
妇科疾病的病因病机
细目一:病因
一、寒、热、湿邪
1.
寒邪
寒为阴邪,易伤阳气;寒性收引,主凝滞,易使气血阻滞不通。寒邪致病,有外寒 、内寒之分。
外寒入侵冲任、子宫,进而发生经行发热、经行身痛、痛经、月经后期、月经过少、闭经、 产后身
痛、不孕症等病证。内寒,是机体阳气虚衰,命火不足,或阴寒之气不散,故内寒的产生与脾肾阳
虚关系最大。内寒致病常导致闭经、多囊卵巢综合征、月经后期、痛经、带下病、子肿、宫寒不孕。
2.
热邪
热为阳邪,其 性炎上,故热邪伤人,以高热恶寒、出血、扰乱神明等上部症状多见;又热邪易
耗气伤津,损伤正气,津 液亏乏,故出现机能减退之证;热邪易生风动血,所谓
“
热极生风
”
,可出< br>现抽搐;热追血行,故可出现出血之证。热邪致病,也有外热、内热之异。外热为外感火热之邪,
尤其是月经期、孕期、产褥期,热邪易乘虚而入,损伤冲任,发为经行发热、经行头痛、月经先期、
月经 过多、崩漏、妊娠小便淋痛、产后发热等病证;热邪结聚冲、任、胞中,使气血壅滞,
“
热盛则
肿
”
、
“
热盛肉腐
”
,则发为产褥热、盆腔炎或盆 腔脓肿、阴疮、孕痈等病证。内热又称
“
火热内生
”
,
若伤及冲任, 迫血妄行,可发为月经先期、月经过多、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、恶阻、
胎漏、子烦、子痫 、产后发热、阴疮等病证。
3.
湿邪
湿为阴邪,其性黏滞,患部重着,病情缠绵;湿性趋下,易袭阴位。湿邪致病,也有内湿、外
湿之分,外湿多与气候环境有关,如气候潮湿,阴雨连绵,或久居湿地,或经期、产后冒雨涉水,
湿邪内渗致病。湿留体内日久,又可随体质的阴阳盛衰而发生寒化或热化,导致带下、阴痒或盆腔
炎等 。内湿,又称湿浊内生,主要是由脾的运化和输布津液的功能下降引起的水湿痰浊在体内蓄积
停滞致病。 湿为有形之邪,随着湿邪留滞的部位、时间不同,分别发生经行浮肿、经行泄泻、闭经、
多囊
七情内伤导致妇科病,以怒、思、恐为害尤甚。怒,抑郁忿怒,使气郁气逆,可致月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕;思,忧思不解,每使气结,发为闭经、月经不调、痛经;恐,惊恐
伤 肾,每使气下,可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕。
女子七 情内伤的另一个特点,反映在女性一生各个不同的生理阶段中,因青春期、月经期、妊
娠期、产褥期、围 绝经期及老年期特殊内环境的差异,在病因作用下更易发生情志异常,如经行情
志异常、子烦、产后抑郁 、脏躁等。
三、生活失度
1.
房劳多产
若孕期房劳可致流产、早产或产褥感染。此外,还有不少在经 期、产后,余血未
净而阴阳交合,精浊与血相结为邪,影响冲任、胞宫,发生妇科疾病者。
2.
饮食不节
凡过食寒凉生冷、辛辣燥热、暴饮暴食 、偏食嗜食等均可导致脏腑功能失常。若
饮食不节,更易发生月经过少、闭经、胎萎不长、妊娠贫血等。
3.
劳逸失常
妇女在月经期、孕期、产褥 期特别要注意劳逸结合。过劳足以伤气,损伤心、脾、
肾的功能,导致月经过多、经期延长、崩漏;孕期 过劳可致流产、早产;产后过劳可导致恶露不绝、
缺乳和子宫脱垂。过于安逸又影响气血的运行,
“
逸则气滞
”
,发生月经不调或难产。
4.
跌仆损伤
妇女在月经期、尤其是孕期生活不慎,跌仆损伤,撞伤腰腹部 ,可致堕胎、小产
或胎盘早期剥离;若撞伤头部,可引起经行头痛、闭经或崩漏;若跌仆损伤阴户,可致 外阴血肿或
撕裂。
四、体质因素
妇产科疾病与体质关系密切。
如妇女先天肾气不足,
在青春期常 发生肾虚为主的子宫发育不良、
月经迟发、原发性闭经、崩漏、痛经、月经过少、多囊卵巢综合征;在生 育期容易发生月经稀发、
闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕症;更年期易出现早发绝经的早衰现象。又 如素性忧郁,性格
内向者,易发生以肝郁为主的月经先后不定期、经前诸证、痛经、经断前后诸证、子晕 、子痫、不
孕、阴痛等。如素体脾虚气弱,又常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病、子 肿等
病证。
细目二:病机
一、脏腑功能失常
人体是以五脏为中心 的有机整体,脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调,均可导致妇产
科疾病,其中关系最密切的是肾 、肝、脾三脏。
1.
肾
(
1
)肾气虚:若先天肾气不足或后天损伤肾气,致精不化血,冲任血海匮乏,可发生闭经 、月
经迟发、月经过少、不孕等;肾气虚,封藏失职,冲任不固,可致月经先期、月经过多、崩漏、产< br>后恶露不绝;肾气虚,胎失所系,冲任不固,可致胎漏、胎动不安、滑胎;肾气虚,摄纳或系胞无
力,则致胎动不安、子宫脱垂。
(
2
)肾阳虚:肾阳 虚,命门火衰,冲任失于温煦,下不能暖宫,胞宫虚寒,可致妊娠腹痛、产
后腹痛、宫寒不孕;肾阳虚, 命门火衰,上不能暖土,水湿下注,发为经行浮肿、经行泄泻、子肿、
子满;肾阳虚,气化失司,水液代 谢失常,湿聚成痰,痰浊阻滞冲任、胞宫,可致月经后期、闭经、
不孕;肾阳虚,气化失常,水湿下注任 、带,使任脉不固,带脉失约,发为带下病;肾阳虚,兴奋
施泻功能减退,可出现性冷淡、闭经、无排卵 性不孕症;肾阳虚,血失温运而迟滞成瘀,血瘀阻碍
生机加重肾虚,而发生肾虚血瘀,导致子宫内膜异位 症、多囊卵巢综合征等更为错综复杂的妇产科
病证。
(
3
)
肾阴虚:
肾阴虚精血不足,
冲任血虚,
血海不能按时由满而溢 ,
可致月经后期、
月经过少、
闭经;肾阴虚,冲任、胞宫、胞脉失养,可致痛经、妊娠 腹痛或不孕症;若阴虚生内热,热伏冲任,
迫血妄行,发为崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安;若肾阴 虚,孕后阴血下聚冲任以养胎元,致
令阴虚益甚,肝失所养,肝阳上亢,发为妊娠眩晕,甚或子痫等。< br>
阴损可以及阳,阳损可以及阴,若病程日久,往往可导致肾阴阳两虚,上述病证可以夹杂出现。
2.
肝
若素性忧郁,或七情内 伤,或他脏病变伤及肝木,则肝的功能失常,表现为肝气郁结、肝郁化
火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上 亢。
(
1
)肝气郁结:肝气郁结,则血为气滞,冲任 不畅,发生月经先后无定期、痛经、经行乳房胀
痛、闭经、妊娠腹痛、缺乳、不孕症、盆腔炎;肝郁化热 化火,火热之邪下扰冲任血海,迫血妄行,
可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、产后恶露不绝;气火 上炎,则发为经行头痛、经行吐衄、
经行情志异常、乳汁自出;肝郁犯胃,经前、孕期冲脉气盛,挟胃气 上逆,可发生经前呕吐、妊娠
恶阻。
(
2
) 肝经湿热:肝郁乘脾,脾失健运,湿从内生,湿郁化热,湿热之邪下注任、带,使任脉不
固,带脉失约, 可发生带下病、阴痒。湿热蕴结胞中,或湿热瘀结,阻滞冲任,冲任不畅,发生不
孕、盆腔炎、癥瘕等。
(
3
)
肝阴不足:肝藏血,体阴而用阳。若 素体肝肾阴虚,
或失血伤阴,
或热病伤阴,肝阴不足,
冲任失养,血海不盈,可致月经 过少、闭经、不孕症等;肝血不足,经前、经时、孕期阴血下注冲
任血海,阴血益虚,血虚生风化燥,发 生经行风疹块、妊娠身痒。
(
4
)肝阳上亢:肝血素 虚,经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫,阴血益亏,肝阳偏亢,出现经前
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