小儿呕吐的原因关于活血化瘀法的临床应用

2021年2月24日发(作者：女性健康饮食)
关于活血化瘀法的临床应用

发表者：赵东奇

原著

孝长山

整理

凌

云


活血化瘀法在中医的治疗八法中，
属于下法和消法的范畴，
此法是下法和消
法 之中的一种类型，而为瘀血蓄积而设者。临床上以荣血离经，坯以留止，络脉
瘀滞，血行不畅为病理特点 的一切疾病。在诊疗过程中，皆可应用本法治疗。现
在医学用于冠心病、脑血管栓塞、紫癜、子宫外孕等 取得了突破性进展。


早在我国古典医籍《黄帝内经》中就有关于下法（ 攻下瘀血）的记载。
《灵
枢·水胀》篇曰：

石瘕生于胞中，寒气客于子门，子 门闭塞，气不得通，恶血
当泻不泻，坯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导
而下之。

这是关于治血祛瘀法的最早记载。并且指出了病因是由于寒气客于子
门，病理是由于恶血当泻不泻，坯以留止，治法是可导而下。其后，汉代张仲景
在
《金匮要略》
一书的血痹虚劳篇更明确地提出五劳、
虚极、
羸瘦、
腹满不能食。
食 伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错，
两目黯黑、
缓中 补虚，
大黄蜇虫丸治之。
仲景之意，
非大黄蜇虫丸可以缓中补虚，
盖因内有干 血，
阻止精微之输布，
饮食不能为肌肤，
虚症百出，
用大黄蜇虫丸

攻
去瘀血，则营养自复、气血强壮，疾病自愈。有更深一层的意义。


清代名医王清任，
对于瘀血的认识多所发挥，
是善于应用活血祛瘀法的专家。
他创立了血府逐瘀、
少腹逐瘀、
膈下逐瘀等五个逐瘀汤，
临床应用的范围非常广，是他一生的心血结晶。他说：

气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受
寒则 凝结成块，血受热则煎熬成块。

所制之方，均从实践中来，疗效很高，受
到临床医家的 推崇。其后，唐容川《血证论》对于失血瘀血诸证加以总结，辩证
用药，不偏不倚，极尽方治为集血证之 大成者。


我们学习本法，
在临床上有较为普遍的意义。
活血化瘀法在临床各科都有广
泛的应用，而其中尤以妇科为要。妇女主血，由于妇女的生理关系，月水胎 产无
不关乎血，
以其多瘀血流止为患也。
如用于妇人少腹痛、
徵瘕、
月经不调、
闭经、
痛经、产后瘀血腹痛、瘀血流注、腰腿酸痛等。其他方面尚用于瘀痛、创伤、 痈
肿、肠痈、虚劳、痹痛、酒糟鼻、暴发火眼、紫印脸、风疹块诸症。曾见一老医，
一生专用吴 鞠通先生之化徵回生丹。以治妇科瘀血诸病，而名躁一时者。

在临床上，此法用之得当，有 立竿见影之效，且应用极广，疗效显著，实为医学
之中肯，活人之一大法门也。

然怯懦者多不敢用，孟浪者不查证性，一味草率
从事，竟有因而偾事者。


先哲对血证之研究有许多专论，如元
.
葛可久之《十药神书》
，清王清任之< br>《医林改错》
，唐容川之《血证论》
，都是研究血证之专著，其他散见于各书者亦
复不少。
对于瘀血致病这一学说的发展，
以王清任氏的贡献最大，
在治疗上也有独到之处。
他在
《医林改错》
一书中，
应用治血祛瘀的方法，
治 疗脱发、
白癜风、
眼疼白珠红、牙疳、久泻、不眠、心跳心忙、晚发一阵烧、交节病作等，其作 用
机理是值得我们研究的。


由此观之，活血祛瘀一法，由来已久 ，是历代医学家们所习用的、行之有效
的治疗法则之一，有非常广阔的发展前途。


今天，
我们以实践为基础，
根据临床治验，
确实感到有我们深刻学习之必要，
哪怕是在临床上能够得到正确地运用此法，也是有益的。


关于瘀血之治，前人之论已备，余点滴一得，有以下四点：


一。瘀血的主要见证已具，脉舌可以不论；

二、凡属瘀血凝滞为病，不可
过 用苦寒，
一味投以清热泻火。
可用辛凉宣透，
佐以祛瘀，
或用辛润、
或用温化，
必以活血祛瘀为主，
所谓求其属也
（王氏之论不谬，
不知是何）< br>；

三、
虚不任补，
必有实邪，每多瘀血留于经遂为患，不可

图虚而不敢攻下，致虚而益虚。
（可有
瘀血痹阻之证可察）经曰：

无 盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失证，
绝人长命？岂是之谓乎？

四、凡病受 不得寒冷刺激，发病有一定的时间性、季
节性，即与血瘀有关。此言从王氏交节病作之论悟及之。


现将几年来在临床中应用活血化瘀法所治病案，略列数则以附之。


刘姓女孩，
八岁。
十月初急患发热、
腹痛、
后重便 血。
住某卫生院治疗七日，
未见好转，病反日益加重，乃出院求诊，彼时患儿已十分危险，水浆 不入，腹痛
便血已十余日。诊之，脉细而数，身无大热，一腹尽疼。脐部四周疼痛较剧，拒
按， 面色苍白，下血紫黑，时有少许脓液。拟诊为积滞内停，蓄久化热，下痢伤
血之候。
治以扶正养 阴，
化滞祛瘀为法，
方用桃仁承气汤加党参、
麦门冬、
赤芍、
蒲黄、 五灵脂、鸡内金等味治之。一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排
软便两次，
并随便排出 大豆瓣约一大握。
盖乃该儿四月前所食者。
其父见之大喜，
以为病根已除，次日又来取 药，余嘱给以细软之食物调养。因大便尚有血液，腹
按尚有微痛，原方减硝黄，加当归、川芎、花粉、丹 参、蒌仁、黄芩、桔梗两剂，
非但不效，病反加剧。据此，乃知实无补法，必攻祛瘀，是病乃愈。瘀滞不 去，
徒知见病治病，
原无向愈之机，
至此益信许学士癖囊窠臼之说为据，
如无 窠臼食
物那得在胃肠停得如此之久，亦奇矣。


余妹桂兰，得虚损 病，遍延遐迩名医，施治罔效，愈治愈重，渐至不支，百
里之遥，归家就诊。以为手足之情，定能竭尽其 术而全力救治也。及至吾面，似
将不识者。
已大骨枯槁，
大肉陷下，
容颜憔悴 ，
面色苍白，
动则气喘，
行则振掉，
行气已脱，将成五劳三极之候。业已医治 半年，历经名医院诊治，断为贫血，但
治疗全然无效，后转诊中医之门，皆诊为气血虚弱，宜补气养血， 投药治疗。一
帖小效，二帖即重，有服一帖即重者，因之不敢再治。余诊，脉浮濡无力，齿缝
溢 血，下午发热，舌淡无苔，口干不渴。初拟养阴健脾之剂，一剂有效，二剂反
复，有加重之势。乃辗转思 之，虚症如此，如何不任补药。窃思，仲景治五劳、
虚极、羸瘦、腹满不能食，立大黄蛰虫丸治之，以其 内有干血也。且劳极为瘵，
初病在气，久病在血，古人治劳瘵原多以攻逐瘀血为治。虚劳已极，脏气不足 ，
脾胃衰弱，
固难任峻补重剂。
内有干血，
实证也。
实则实也，已犯虚虚实实之戒，
宜其用药不效而反剧也。张锡纯曰：

仲景于《金匮》立虚劳一 门，特以血痹虚
劳四字标为提纲。益知“ 虚劳者必有痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知
治虚劳必先治血痹，治血痹即所以治虚劳也

。于是乃弃汤液用丸散，乃大黄蛰
虫丸之意 ，用百损丸（浦辅周先生方）治之。本方有滋补肝胃，强壮筋骨，通经
活络，活血消瘀之效。重用鸡血藤 即能通经活络，又能养血补血，纯属以通为补
之方。一料服尽，病有转机，饮食增进，精神转佳，已能为 炊矣。继用《金匮》
薯蓣丸两料缓缓调理，服药两月，尽剂而愈。因是方亦主以虚劳诸不足，风气白痰也。试观此重症，初无肌肤甲错，两目黯黑牙内有干血之证可察，岂有用开破
之药攻逐瘀血之理。 可见，仲景之书，言简意赅，理精方效，章句之中，别有深
意。
吾用此法治愈三例虚劳病人，< br>尽皆虚损已极，
唯其余两例有

血痹之证可查
耳。


一李姓室女，十八岁，患腰痛有年，不能操作，学业亦废。屡经医治不效，
于 七七年春就诊于我。余诊，脉象无显著变化，唯见腰疼颇重，稍一坐久即不胜
其痛。
审视脊椎弯 曲变形，
只腰部及两腰眼处有黑皴甚厚，
恍悟，
此肌肤甲错也，
乃荣卫不行， 经络之中有瘀血所致，用活络效灵丹（
《医学衷中参西录》方）加
桃仁、红花、白术、牛膝、芍 药、桂枝、血竭为剂，一剂即效，五剂痊愈。

一王姓妇，四十三岁，得血崩症，每发必于日 暮之后乃大下血块，甚者有大于鹅
卵者，其人旋即昏迷，以如此三日。经中西医数人医治无效，情形甚危 。视其所
用皆炭类止血，和西药麦角等。其血如不急止，必气随血脱，危之立见。余视其
人面色 苍白，脉弱无力，舌上无苔，色淡，腹按疼痛，下血成块。其血不止者，
乃淤血之故，
淤滞不化 ，
其崩必不能止，
必以日暮乃作者与王氏所说之交节病作
无异，
特时间有长短 不同耳，
亦淤血为祟之征。
方用生化汤加人参，
大蓟，
丹参，
益母草 ，琥珀等味，加大剂量。一日尽剂，排出小血块若干，腹以不疼，当晚既
无发作，可以安然入睡矣！次日 减少其剂，又服一剂，崩血于是遂愈。继服人参
养荣汤调理以善其后。


县邑吕姓之妇，年四十余，得头痛病十数年，久治不效。自言所服之药，何止车
载斗量，鲜不一效。时余 公出客于此，求为诊治。诊其脉象和缓，不浮不沉，舌
色正常，头痛时痛时止，但痛有定处。诊为久痛入 络之症，用通窍活血汤。因麝
香无处购买，遂投用血府逐瘀汤加僵蚕、蝉蜕一剂痛减，连服五帖，数载沉 疴，
顿愈。


同里王姓，男，四十五岁，曾得吐血病，稍事调治而 止。数年后秋七月，续
发大吐血病，治疗数日不效，一医投以黄连上清丸，有效，遂

连服七十余丸，
病愈。
二年秋复发，
呕血盈盆，
大有翻天覆地之势。
我以
《金匮》
泻心汤加石膏、
生地、白芍、海蛸、象贝、白芨、茜草、白茅根，一剂血 止，两剂痊愈。乃师先
哲之法也。陈修园曰：

余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心 汤百治百效。

唐容川曰：

止血，其法独取阳明。阳明之气，下行为顺，所以逆 上者，以其实
故也。

又二年秋，
王某求为诊，
曰：

近日觉心口处凉甚，
昔日如此，
不出十日，
必发吐血病，年旦五十，再发，吾命休矣。

余细度之，其腹凉甚而发吐血之患，
抑或衰时过用寒凉之咎乎，
昔日吐血曾服 黄连上清丸数十丸和其他寒凉之剂，
血
被凉遏，
留瘀于经络之中，
是以交节病 作也。
况余诊亦未善为斡旋，
未思及之也。
治之之法，以温化瘀血，通经活络，兼调阳 明为法。乃用官桂、炮黑姜、元胡、
桃仁、红花、花蕊石、牛夕、象贝、海蛸、白芨、炙草，连服两帖， 腹已不凉，
后加成为散剂，服药一月乃停，至今七年，未见复发，已收全功，用花蕊石者，
取葛 仙翁化瘀为水之法。搜逐络中之瘀也。


肠痈一症，
只从开展应用 中药治疗以来，
中医界有些人信心不足，
取消积极
态度。
认为中医中药治疗肠 痈虽然有效，
但绝无根治之可能，
最后仍不免一刀之
苦。余以为不然，近几年来，我用 中药治疗二十余例肠痈之症，尽皆痊愈（都是
初中期病例，有七例慢性者防止破溃，为慎重起见，仍以手 术为是）无一例再行
手术，或留有慢性病变者。基本治法，采用活血消淤，壮水制火，清热解毒，通经活络，化徵软坚。肠痛亦痈肿也，兹特发生之部位不同。取

荣气不行、逆于
肉里

之意，治疗必用活血化瘀之法为主，选方以清肠饮（
《青囊秘诀》方）
、景< br>岳红藤煎，大黄牡丹皮汤、少腹逐瘀汤、杨栗山先生治肠痈方，出入加减，甚为
得心应手，疗效甚 捷。


本镇刘姓之媪，年五十余，患肠痈病。症状：恶心呕吐，腹痛，以右 侧少腹
为甚，右腿曲而不伸。拟诊为缩脚肠痈之症。方用：

元参一两、

地榆一两、

麦门冬一两、

双花二两

、当归二两、

甘草三钱、

薏
苡仁五钱、

丹皮三钱

、大黄三钱、

桃仁三钱、

芒硝

二钱、

蒲黄三钱

灵脂三钱、

没药二钱、水煎服、日一剂。

一剂服后，病愈大半，两剂腹已不疼，症状消失，又 减小剂量，主以活血化瘀，
稍事加减，继服一剂，病痊愈。前后仅服药三帖，竟如此痊愈之速，至今五年 ，
并未复发，已经根治，免于一刀之苦也。此岂非中药可以根治肠痈之明症乎
?
仅举一例，以示余言不妄也。肠痈之病，久治不愈，乃过用寒凉之故，此非中药之
不善，乃不善用药为 不善也。肠痈之症，如单行清热解毒，一派寒凉，则冰伏毒
热，
络中之瘀血难消，
瘀血 不化，
则病易反复，
瘀则不通，
不通则荣卫之气不行，
不行则痛，
知 其病根不除，
牵延难愈者也。
观杨栗山先生除根药自知
（当归五钱、
僵蚕二钱 、蝉蜕二钱、大黄一钱、蜈蚣一钱、老蜘蛛两个于瓦上，以酒盅盖住火
焙存性、

映山 红五钱，共为细末，空腹一钱，温酒送下，肿消自愈）不外活血
消瘀，虫蚁搜络之治，不思古人制方之义 ，尚怪中药不效乎！中医认为，病邪之
著人体，始传热中，末传寒中，欲要治慢性者（寒凝血滞型），必温经活络，有
包块者佐以软坚化徵，体弱者佐以补气合血，多服数帖，可奏全功。


我场窦书记患慢性肠痈，如法治之，两帖药后病愈大半，但腹尚有微寒，
按 之有指头大小包块一枚，按痛，用少腹逐瘀汤加鳖甲、三棱、莪术，服三帖，
包块消失，腹已不疼，遂告 痊愈。至今八年，未再复发。

妇人少腹痛
（西医往往诊为急性或慢性盆腔炎）是瘀血所致。
其痛必在少腹三角
之内，拒按，或有徵瘕，或少腹寒冷，大都必须应用活血祛 瘀之法乃愈。妇人之
生，以血为主，冲为血海，任主胞胎，或有七情郁结，或为六淫所伤。
< br>瘀血凝
滞不行，酿成是疾。治以王氏少腹逐瘀汤加减极效。患此病者，久而久之，卫气
不 运，少腹失于温煦，时感寒凉者颇多。因而久不孕育。即傅青主所云：

寒凉
之地，不生 草木，垂深之渊，不长重龙

也。宜温通血脉，助阳补气，我以此方
加减，治疗此病数十 人之多，获效甚多，十年未孕者，服之竟有子，王氏诩为种
子第一方，不为过也。


痈肿初起，发热疼痛，用仙方活命饮，醒消丸之类方剂，据证加减，疗效甚
佳。或消或溃，其愈 一般不出十日之内。制方之义实愈活血消瘀之法。我用此法
治愈痈肿二十余例，溃后用补气养血内托之剂 ，效如反响，此皆前人经验，可细
心揣摩也。治疗乳痈余多用和乳汤（当归一两、蒲公英一两、象贝三钱 、花粉三
钱、甘草三钱、山甲一钱）加冬葵子、乳香、没药、陈皮、姜蚕、防风、丝瓜络，
莫不 应手而愈，共治三十余例，历试不爽。


妇人产后发热，腹痛拒按，烦躁不 安，舌红脉沉数或涩、或脉舌无变化，糜
不可以应用此化徵回生丹最妙，
此鞠通先生之心法效方 也。
至于妇人徵瘕，
必于
对症方里加入益母草，其效乃好，余另有治验，兹不多缀。< br>

一。活血祛瘀法的应用机理：

关于瘀血宜去之理，晚 清医家唐宗海曰：

吐血便漏，其血无不离经，凡系离经
之血，与荣养周身之血，己癸绝 不合
.
其已入胃者
,
叫其吐下可也
.
或从小便出
,
或遂从大便出
,
务使不留
,
则无余邪为患
.
此血在 身
,
不能加于好血
,
而反阻新血之
化机
..
故凡 血症，总以祛瘀为要，此节论述，不但阐明了离经之血宜逐之理，
而且着重指出了滞留在经脉之中的瘀血 更有驱除之必要。
故曰：

急宜用药消除，
不然必留邪为患也

。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便
曰：

宜行血不宜止血

。洵属经验之谈。


据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有 两端。其一曰离经之血蓄而不
化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞 宫，