白癜风哪里治疗好糖尿病相关知识题库

2021年2月23日发(作者：双氢青蒿素)
表
1
糖代谢分类

糖代谢分类

正常血糖（
NGR
）

空腹血糖受损（
IFG
）

糖耐量减低（
IGT
）

糖尿病（
DM
）

WHO 1999
（
mmol/L
）

FBG 2hPBG
<6.1
6.1-<7.0
<7.0
≥
7.0
<7.8
<7.8
≥
7.8-<11.1
≥
11.1
IFG
或
IGT
统称为糖调节受损（
IGR
，即糖尿病前期 ）


表
2

糖尿病的诊断标准


糖尿病

1.

糖尿病症状
（典型症状包括多饮、多尿和不明原因
的体重下降）加

1
）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意
时间的血糖）

或

静脉血浆葡萄糖水平
mmol/L(mg/dl) *



≥
11.1(200)


2
）空腹血糖（空腹状态指至少
8
小时没有进食热量）

≥
7.0(126)
或

3
）葡萄糖负荷后
2
小时血糖

2.
无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断






≥
11.1(200)
2010
年
ADA< br>指南已将
HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
但
HbA1C<6. 5%
也
不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。

大多数筛查性计划均把 空腹葡萄糖或随机血糖作为第一步检查。
然而，
流行
病学研究结果提示，
若使 用目前的诊断标准，
有相当数量的人可能仅有空腹血糖
或负荷后血糖异常。若这部分人群不行< br>OGTT
检查，则可能会被误认为正常。所
以建议只要是已达到糖调节受损的人群，均应 行
OGTT
检查，以降低糖尿病的漏
诊率。需要强调的是
HbA1c
不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样
OGTT
检查
也不能用来监测血糖控制的好坏 。



表
4
青少年
1
型和
2
型糖尿病的鉴别要点


起病

临床特点

1
型糖尿病

急性起病
-
症状明显

体重下降

多尿

烦渴，多饮

2
型糖尿病

缓慢起病
-
症状不明显

肥胖

较强的
2
型糖尿病家族史

种族性
-
高发病率族群

黑棘皮病

多囊卵巢综合征

酮症

C
肽

抗体

常见

低
/
缺乏

ICA
阳性

GAD
抗体阳性

ICA512
阳性

治疗

胰岛素

通常没有

正常
/
升高

ICA
阴性

GAD
抗体阴性

ICA512
阴性

生活方式、口服降糖药或胰
岛素


相关的自身免疫性疾病


有

无

表
5 2
型糖尿病的危险因素

不可改变因素

年龄

家族史或遗传倾向

种族

妊娠期糖尿病（
GDM
）史

多囊卵巢综合征（
PCOS
）

宫内发育迟缓或早产

可改变因素

IGT
或合并
IFG
（极高危）

代谢综合征或合并
IFG
（高危人群）

超重肥胖与体力活动减少

饮食因素与抑郁

致糖尿病药物

致肥胖或糖尿病环境



1
、高危人群：⑴有糖调节受损 史；⑵年龄≥
40
岁；⑶超重、肥胖（
BMI
≥
2
4
）
，
男性腰围≥
90cm
，女性腰围≥
8
5
cm
；⑷
2
型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种
族；⑹有巨大儿（出生体重≥
4Kg
）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压
≥
140/90mmHg
）
，或正在接受降压治疗；⑻血脂异常（
HDL-C
≤
35mg/dL
（
0.91mmol/L
）及
TG
≥
200
mg/dL
（
2.22mmol/L
）
，或正在接受调脂治疗；⑼
心脑血管疾病 患者，
静坐生活方式；
⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；
2
⑾
BMI
≥
30kg/m
的
PCOS
患者；⑿严重精神病和（或）长期 接受抗抑郁症药物
治疗的患者。如果筛查结果正常，
3
年后重复检查。

2
、

HbA1c
是长期控制血糖最重要的评估指标
（正常 值
4-6%
）
，
也是指导临床治疗
方案调整的重要依据之一。在治疗 之初至少每三个月检测一次，一旦达到治
疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，
HbA1c
的检
测结果是不可靠的，应以空腹和
/
或餐后静脉血浆血 糖为准。


血糖监测时间

■

餐前血糖检 测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有
低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应 测定餐前血糖。

■

餐后
2
小时血糖监测适用于空腹 血糖已获良好控制但仍不能达到治疗
目标者。

■

睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的
患者。

■

夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

■

出现低血糖症状时应及时监测血糖。

■

剧烈运动前后宜监测血糖。

血糖监测方案

■使用基础胰岛素的患 者在血糖达标前每周监测
3
天空腹血糖，
每两周复诊
1
次，复诊前一 天加测
5
点血糖谱
;
在血糖达标后每周监测
3
次血糖，即 ：空腹、早
餐后和晚餐后
,
每月复诊
1
次，复诊前一天加测
5
点血糖谱。

■使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测
3
天空腹 血糖和
3
次晚餐前血糖，
每两周复诊
1
次，复诊前一天加测
5
点血糖谱；在血糖达标后每周监测
3
次血糖，
即：空腹、晚餐前和晚餐后， 每月复诊
1
次，复诊前一天加测
5
点血糖谱。

■未使用胰 岛素治疗者的强化血糖监测方案：
每周
3
天每天
5
到
7点血糖监测，
主要在药物调整期间使用。

■未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测 方案：
每周三天每天一餐前后或每周
三天早餐前睡前的血糖监测，
以此既掌握血糖控制 趋势又能了解进餐对血糖的影
响，如疑有无症状低血糖则应重点监测餐前血糖。


脂肪

■


膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的
30%
■


饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的
10%
单不饱和脂肪酸是较 好的膳食脂肪来源，
在总脂肪摄入中的供能比宜达到
10%-20%
。可适当提高多不 饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的
10%
■


食物中胆固醇摄入量
<300mg/
天

碳水化合物

■


膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的
50%-60%
■


低血糖指数食物有利于血糖控制

■

蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的
10%
■


糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的

■


每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配

蛋白质

■

肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的
10%-15%
。

■
有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在
0.8
g/kg/d
，< br>从
GFR
下降起，
即应实
施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量
0. 6
g/kg/d
，

并同时补充
复方
?
-
酮酸制剂

■


摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。

饮酒

■

不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范
围内

■
每日不超过
1-2
份标准量
/
日

< br>（一份标准量为：
啤酒
350ml
，
红酒
150ml
或低度白酒
45ml
，
各约含酒精
15g
）
■


酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖

盐

■


食盐摄入量限制在每天
6g
以内，高血压病人更应严格限制摄入量。

■

限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品，调味酱等。

■

血糖
>14-16mmol/L
、明显的低血糖症或者血糖 波动较大、有糖尿病急
性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。

■

运动频率和时间为每周至少
150
分钟，如一周运动
5
天，每次
30
分钟。
研究发现即使进行少量的体力活动
（如平均 每天少至
10
分钟）
也是有益的。
因此
如果患者觉得达到所推荐的运 动时间太困难，
应该鼓励他们尽一切可能进行适当
的体力活动。

■

中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园
艺活动。

■

较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。

■

每周最好进行
2
次肌肉运动如举重训练，
训练时阻 力为轻或中度。
联合
进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善
[30]。

■

运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适
应。

■

养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。

■

活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生
低血糖。

戒烟



表
6.
中国
2
型糖尿病的控制目标



目标值

3.9
–
7.2 mmol/l (70
–
130
mg/dl)

非空腹

HbA
1c
（
%
）

血压（
mmHg
）

HDL-C
（
mmol/l
）

男

性

女

性

TG
（
mmol/l
）

LDL-C
（
mmol/l
）

未合并冠心病


合并冠心病

体重指数（
BMI
，
kg/m
）

2
血糖（
mmol/L
）
*
空

腹

_<10.0
mmol/l(
180
mg/dl)
<7.0
<130/80
>1.0(40mg/dl
）

>1.3(50mg/dl
）

<1.7(150mg/dl
）

<2.6
（
100mg/dl
）

<1.8(
（
70mg/dl
）

<24
尿白蛋白
/
肌酐比值
(mg/mmol)
男

性


女

性

尿白蛋白排泄率

主动有氧活动（分钟
/
周）


<2.5
（
22mg/g
）

<3.5
（
31mg/g
）

<20
μ
g/min
（
30mg/d
）

≥150

2
型糖尿病药物治疗的首选药物应是
二甲双胍
。
如果没有二甲双胍的禁忌症，
该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。
不适合二甲 双胍治疗者可选择
胰岛
素促分泌剂或
?
糖苷酶抑制剂
。
如单 独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标则可
加用胰岛素促分泌剂或
?
糖苷酶抑制剂（< br>二线治疗
）
。不适合使用胰岛素促分泌
剂者或
?
糖苷酶抑制剂 者可选用
噻唑烷二酮类药物或
DPP- IV
抑制剂
。
不适合二甲
双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗。

二种口服药物联合治疗控制血糖不
达标者可加用胰岛素治疗（每日一次基础胰岛素或每日
1-2
次预混胰岛素）或采
用三种口服药物间的联合治疗。
GLP-1
受体激动剂也可以被用于
三线治疗
。

如
基础胰岛素或预混 胰岛素与口服药物联合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案
调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰 岛素或每日三次预混胰岛素类似
物）
。
多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。


口服降糖药物根据作用效果的不同，
可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、
格
列奈类、
DPP-VI
抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍 类、噻唑烷二酮类、
α
-
糖
苷酶抑制剂）
。磺脲类药物、格列奈类药 物、直接刺激胰岛素分泌；
DPP-VI
抑制
剂通过减少体内
GLP-1的分解而增加
GLP-1
增加胰岛素分泌的作用；
噻唑烷二酮类
药物可改 善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；
α
-
糖苷酶抑
制剂主 要延缓碳水化合物在肠道内的吸收。


二甲双胍

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。

双胍类药物主要药理
作 用是通过
减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗
而降低血糖。

许多国
家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为
2
型糖尿病患者控制高血糖
的一线用药和联合用药中的基础用药。

临床试验显示，二甲双胍可以使
HbA1c
下降
1%-2%
并可使体重下降。在
UKPDS
试验二甲双胍还被显 示可
减少肥胖
2
型糖尿
病患者心血管事件和死亡
。
单独使用二甲双胍类药物
不导致
低血糖，
但二甲双
胍与胰岛素或促胰岛素 分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性
。

二甲双
胍的主要副作用为胃肠道反应。

双胍类药物罕见的严重副作用是诱发
乳酸酸中
毒
。因此，双胍类药物
禁用于肾功能不全
（血肌酐水平男性
>1.5mg/dL
，女
性
>1.4mg/dL
或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m
2
）
、
肝功能不全、
严重感染 、
缺氧
或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。

磺脲类药物

磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，
主要药理作用是通过刺激胰岛
β
细胞分泌
胰岛素，
增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
临床试验显 示，
磺脲类药物可以使
HbA1c
降低
1%-2%
，是目前许多国家 和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制
2
型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市 的磺脲类药物主要为格列苯
脲、
格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮
。磺脲类药 物如果使用不当可以
导致
低血糖
，
特别是在老年患者和肝、
肾功能不 全者；
磺脲类药物
还可以导致体
重增加。
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格 列喹酮。
患者依从性差时，建议服
用每天一次的磺脲类药物。

噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降 低血糖。
目前在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有
罗格列酮和吡格列酮
。

临床试验显
示，噻唑烷二酮类药物可以使
HbA1c
下降
1%-1. 5%
。

噻唑烷二酮类药物
单独使用时不导致低血糖，
但与胰岛 素或促胰岛素分泌剂
联合使用时可增加发生低血糖的风险
。
体重增加和水肿
是 噻唑烷二酮类药物的常
见
副作用
，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。< br>
噻唑烷二酮类药
物的使用还与骨折和心衰风险增加相关。
在有心衰
（ 纽约心衰分级
II
以上）
的患
者、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限< br>2.5
倍的患者、以及有严重骨质疏
松和骨折病史的患者中应禁用本类药物。

因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。
对于未使用过罗格列 酮及其复方制剂的糖尿病患者，
只能在无法使用其他降糖药
或使用其他降糖药无法达到血糖控制 目标的情况下，
才可考虑使用罗格列酮及其
复方制剂。
对于使用罗格列酮及其复方制剂 的患者，
应评估心血管疾病风险，
在
权衡用药利弊后，方可继续用药。

格列奈类药物

为非磺脲类的胰岛素促泌剂，
我国上市的有
瑞格列奈
，
那格列奈和米格列奈。
本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而
降低餐后 血糖
，
具有吸收快、
起效快
和作用时间短的特点，可降低
HbA1c 0.3%-1.5%
。此类药物需在
餐前即刻服用
，
可单独使用或与其它降糖 药物联合应用（磺脲类除外）
。

格列奈类药物的常见副作用是
低血糖和体重 增加
，
但低血糖的发生频率和程
度较磺脲类药物轻。

α
-
糖苷酶抑制剂

α
-
糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。

适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的
α
-
糖
苷酶抑制剂有
阿卡波糖
，伏格列波糖和米格列醇。
α
-
糖 苷酶抑制剂可使
HbAlc
下降
0.5%-0.8%
，
不增加体重，
并且有使体重下降的趋势，
可与磺脲类、
双胍类、
噻唑烷二酮类或胰岛素合用 。

α
-
糖苷酶抑制剂的常见不良反应为
胃肠道反应
。服 药时从小剂量开始，逐
渐加量是减少不良反应的有效方法。
单独服用本类药物通常不会发生低血 糖；
合
用
α
-
糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，
治疗时 需使用葡萄糖，
牛奶或蜂蜜，
而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。


二肽基肽酶
-IV
抑制剂（
DPP- IV
抑制剂）

DPP-IV
抑制剂通过抑制二肽基肽酶
-IV < br>而减少
GLP-1
在体内的失活，增加
GLP-1
在体内的水平。GLP-1
以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰
高血糖素分泌。
目前 国内上市的
DPP-4
抑制剂为
西格列汀。
在包括中国
2
型 糖尿
病患者在内的临床试验显示
DPP-IV
抑制剂可降低
HbA1c 0.5%-1.0%
。
DPP- IV
抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。

目前在我国上市的西

格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。


GLP-1
受体激动剂

GLP-1
受体激动剂通过激动
GLP-1
受体而发挥降低血糖的作用。
GLP-1
受体激
动剂以葡 萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、
抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃
排空、和通过中枢性的抑 制食欲而减少进食量。目前国内上市的
GLP-1
受体激动
剂为
艾塞那肽,
需皮下注射
。在包括中国
2
型糖尿病患者在内的临床试验显示
GLP-1
受体激动剂可以使
HbA1c
降低
0.5%-1.0%
。
GLP-1
受体激动剂可以单独使用
或与其他口服降糖药物联合使用。
GL P-1
受体激动剂有显著的体重降低作用，单
独使用无明显导致低血糖发生的风险。
GLP-1
受体激动剂的常见胃肠道不良反
应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治 疗时，随治疗时间延长逐渐
减少。



胰岛素的起始治疗


■ 1
型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。


■ 2
型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，
如果血糖仍然
未达到控制目标，
即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多
种口 服药物联合治疗后
HbA
1c
仍大于
7.0%
时，就可以考虑启动胰 岛素治疗。


■
对新发病并与
1
型糖尿病鉴别困 难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作
为一线治疗药物。


■ < br>在糖尿病病程中（包括新诊断的
2
型糖尿病患者）
，出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。


■
根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。

胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用