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最简单的胰岛素使用量调整方法
发表者:
秦黎明
如何调胰岛素剂量
胰岛素起始量一般
6-8U/
次开始。早晚一日 二次,强化三次,
餐前查空腹血糖,
据下方法决定下次用量
,
其他剂型一般可 等
量替换。
血糖调整方法:
血糖水平
mmol/l
锐
30R
或灵
30R
<
4.4
-2U
4.4-6.1
0
6.2-7.8
+2
7.9-10
+4
﹥
10
+6
其他胰岛素的用量计算公式
初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使 用
胰岛素)一日总量=体重
×
0.44
起始基础量根据胰岛素总量
计 算起始基础量=一日总量
×
50
%根据体重计算起始基础量
=体重
X 0.22
1
胰岛素剂量设置的基本方法,首先确定血糖控制目标为每 个
病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标:
餐前:
80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
餐后
2
小时:
<180mg/dl (<10mmol/l)
入睡前:
100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
夜间
3
点:
>90mg/dl (>5mmol/l)
若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
餐前:
100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
若怀孕,适当减低目标血糖值:
餐后:
< 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作(一)
医生或医疗小组提供
24
小时的咨询服务,家庭成员或其他
亲属接受有关糖尿病知识的教育,多次的血糖自 我监测(三
餐前后、
睡前、
0Am
、
3Am
,
以及 有低血糖或高血糖症状时)
固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过
多的食物,不要在睡前吃零食)
2
毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作(二)
中、长效胰岛素的洗脱期:
中效:
18
—
20
小时
长效:至少
24
小时
选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,
受活动的影响较少
部位的更换:其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、
上臂,距离前一个部位
3
—
5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算(尚未使用胰岛素)
一日总量=体重
×
0.44
根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
一日总量=用泵前胰岛素用量
×
(75%-80%)
起始基础量
根据胰岛素总量计算
3
起始基础量=一日总量
×
50
%
根据体重计算
起始基础量=体重
X0.22
注意:
1
)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分
配到
24
小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要
增加第二个基础率。
2
)临床一般分三至五段:
0
:
00-4
:
0 0am
;
4
:
00am-8
:
00am
;
8
:
00am-12pm
。
餐前大剂量
总餐前大剂量=一日总量
×
50
%
分配:
方法
A
:再根据每餐的进餐量进行分配,
早餐前大剂量=一日总量
×
20
%
中餐前大剂量=一日总量
×
15
%
晚餐前大剂量=一日总量
×
15
%
方法
B
:根据碳水化合物计算
4
由于个体的胰岛素敏感性不同,
大约每
12-15
克碳水化合物
需要
1
单位胰岛素,体重大的人需要量大。
碳水化合物
/
胰岛素比例
(
了解
)
计算公式=每天碳水化合物
(克数)
/
全天胰
岛素餐前剂量
含义:
1u
胰岛素所对应的碳水化合物的克数
由每个人的胰岛素敏感性决定
一般为
10-15g/u
,超重或肥 胖可达
5g/u
,消瘦者为
20g/u
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量的使用
餐前测得高血糖,可将该补充剂量
100%
加入加餐前量
餐后测得高血糖,可
80%
给予(防止低血糖)
睡前测得高血糖,可
50%~80%
给予(防止低血糖)
调整基础量的原则
5
基础率的调整应在血糖波动之 前
2
—
3
小时(短效胰岛素)
或
1
小时(超短效胰 岛素)
每次调整基础率应增加或减少
0.1u/
小时(尤其对
1< br>型病人)
比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨
1
点开始下降,
这时应该在
10
点和
11
点开始设置一个较低的基础率,
这 个
基础率按照每小时降低
0.1U
逐步达到目标。
60
% 患者会出现黎明现象,
若有该现象时,
可将基础量加倍,
特别是
5am
—
7am
临床上基础率常从
3
-
5
段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调(一)
要求测八次血糖:
早餐前
BG
早餐后
2
小时
BG
中餐前
BG
中餐后
2
小时
BG
晚餐前
BG
晚餐后
2
小时
BG
睡前
BG
凌晨
3
点
BG
胰岛素泵治疗血糖粗调(二)
调整餐前大剂量:
6
根据每餐后
2
小时
BG
与同一餐前
BG
相比,调整餐前量
增高:加餐前量
平衡:不调整
减低:减餐前量
举例
根据
1500
法则,胰岛素敏感系数
X=1500/
胰岛素总量
(
mg/dl)
假设某患者胰岛素总量为
30
个单位,
X=1500÷
30=50mg/dl,
指一个单位胰岛素在
2~5
小时可降低
50
㎎
/dl
血糖
如餐前血糖为
10mmol/L
加
5
个单位餐前大剂量,
餐后血糖
为
15mol/L 少加胰岛素
=[
(
15mmol/L-10mmol/L
)
×< br>18]÷
50
㎎
/dl=1.8
即表示该餐前大剂量可调整为(5
+
1.8
)=
6.8
个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
调整基础率:
每餐前< br>BG
与前一餐餐后
2
小时
BG
相比(睡前
vs
晚餐后
2
小时、
3am vs
睡前、
早餐前
vs 3am
)
,
改变超过
2mmol/L
7
以上,提前
2
到
3
小时开始增加或减少基础率,以
0.1
单位
/
小时增减。
举例
某 患者晚餐后
2
小时
BG
为
8mmol/L[8pm]
,睡前 为
10.5mmol/L[10pm]
,
凌晨为
8.0mmol/L[3a m]
第二天空腹为
5.8mol/L[6Am]
则
8pm-10 pm
:增加
0.1
单位
/
小时;
10pm-0am
:不变;
0am-3am
:减低
0.1
单位
/
小时;
3am-6am
:减低
0.1
单位
/
小时。
基础率的精细调节
在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的
30 mg/dl
(1.7mmol/L)
的波动范围内。
在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。
进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计
算餐前大剂量。
检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的
运动。
8
在生病或者感染期间,不要做基础率检测。
夜间基础率的精细调节
晚餐前血糖达标,开始
6
:
00pm
晚餐,餐前量。
餐后
2
小 时
(8
点钟左右
)
,检测血糖。目标值是不超过晚餐
前血糖
50 mg/dl (2.8mmol/L)
。
11
:
00pm
检测血糖。如果血糖值在
100~250 mg/dl
(5.6~14mmol/L)
,继续进行测试。
3
:
00am
检测血糖。血糖在
90~250 mg/dl (5~14mmol/L)
范
围内时继续检测。
7
:
00 am
检测血糖
(
不吃早餐),每
2
小时一次,直到中午。
如 果血糖值在
70~250 mg/dl (4~14mmol/L)
,
继续进行测试。
吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。
根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖的波动不超过
30
mg/dl(1.7mmol/L)
。然后再检测一天,以确认结果
精细调节日间基础率
早餐前血糖值达标
7
:
00am
进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。
9
餐后
2
小时
(9
点钟左右
)
测血糖。目标值是不超过早餐前血
糖
50 mg/dl (2.8mmol/L)
。
11:00am
午餐时检测血糖
(不吃午餐
)
。如果血糖在
70~250
mg/dl (4~14mmol/L)
,继续。
每
2
小时测一次血糖,直到晚餐时。如果血糖在
70~250
mg/dl (4~14mmol/L)
,继续。
晚餐时测血糖,给相应的餐前量后,进晚餐。
根据血糖结果调整基础率,重复测试日间基础率,直到日间
血糖的波动不超过
30 mg/dl(1.7mmol/L)
。然后再检测一天,
以确认结果。
检测黄昏基础率
午餐前血糖值达标
11
:
00am
午餐,给相应的餐前量。
餐后
2
小时
(1
:
00PM)
测血糖。
目标值是不超过目标血糖< br>50
mg/dl (2.8mmol/L)
。
继续。
< br>5
:
00pm
晚餐时检测血糖
(
不吃晚餐
)
。
血糖在
70~250 mg/dl
(4~14mmol/L)
,继续。
10
每
2
小时测一次血糖,
直到睡前。
如果血糖在
70~250 mg/dl
(4~14mmol/L)
,继续。
睡前测试血糖。
根据血糖结果调整基础率,重复测试黄昏基础率,直到血糖
的波动不超过
30 mg/ dl(1.7mmol/L)
。
然后再检测一天,
以确
认结果。
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化
:
增加或下降
5-10%
以上
活动量的显著变化
低热量饮食
(
减肥
):
基础率减少
10%-30%
妊娠
:3am
基础率减少;黎明时增加
2
—
3
倍(与
3am
基础
率比较)
生病或感染期间:通常需要增加基础率
月经:月经前增加基础率,月经后可能
减少基础率
合并其他用药:如强的松,需增加基础率
餐前量的应用时间
11
餐前
30
分钟测血糖
检测餐前量
用餐,注射大剂量
餐后
2
小时测血 糖
,
升高应
<50mg/dl(2.8mmol/L)
。
餐后
3
小时再次检测
,
血糖应下降。如果血糖
<70mg/dl(4 mmol/L)
,停止测试并治疗低血糖。
餐后
4
小时
,
血糖与餐前比应在
30mg/dl(1.7 mmol/L)
的波动
范围内。
重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一
次确认结果。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波
给药方式:
1< br>)
bolus
的
2/3
量通过
Normal
波给予< br>
2
)
bolus
的
1/3
量通过
Squa re
波给予
高蛋白质食物:分
2
小时给
12
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