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智商测试标准(完整版)最简单的胰岛素使用量调整方法

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-23 22:41

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2021年2月23日发(作者:什么是鼠标手)

最简单的胰岛素使用量调整方法

发表者:
秦黎明

如何调胰岛素剂量

胰岛素起始量一般
6-8U/
次开始。早晚一日 二次,强化三次,
餐前查空腹血糖,
据下方法决定下次用量
,
其他剂型一般可 等
量替换。

血糖调整方法:

血糖水平

mmol/l

30R
或灵
30R

4.4
-2U

4.4-6.1
0
6.2-7.8
+2
7.9-10
+4

10
+6
其他胰岛素的用量计算公式

初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使 用
胰岛素)一日总量=体重
×
0.44
起始基础量根据胰岛素总量
计 算起始基础量=一日总量
×
50
%根据体重计算起始基础量
=体重
X 0.22

1

胰岛素剂量设置的基本方法,首先确定血糖控制目标为每 个
病人确定个人的血糖控制目标。


成年病人的一般控制目标:


餐前:
80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

餐后
2
小时:

<180mg/dl (<10mmol/l)

入睡前:

100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

夜间
3
点:
>90mg/dl (>5mmol/l)

若反复出现低血糖,适当提高控制目标:


餐前:
100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若怀孕,适当减低目标血糖值:


餐后:

< 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作(一)

医生或医疗小组提供
24
小时的咨询服务,家庭成员或其他
亲属接受有关糖尿病知识的教育,多次的血糖自 我监测(三
餐前后、
睡前、
0Am

3Am

以及 有低血糖或高血糖症状时)

固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过
多的食物,不要在睡前吃零食)


2

毛细血管血糖与静脉血糖的对比

准备工作(二)

中、长效胰岛素的洗脱期:


中效:
18

20
小时


长效:至少
24
小时

选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,
受活动的影响较少

部位的更换:其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、
上臂,距离前一个部位
3

5cm

初始每日剂量计算

每日胰岛素总量

根据体重计算(尚未使用胰岛素)


一日总量=体重
×
0.44

根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)


一日总量=用泵前胰岛素用量
×
(75%-80%)

起始基础量

根据胰岛素总量计算


3


起始基础量=一日总量
×
50


根据体重计算


起始基础量=体重
X0.22
注意:

1
)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分
配到
24
小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要
增加第二个基础率。

2
)临床一般分三至五段:
0

00-4

0 0am

4

00am-8

00am

8

00am-12pm



餐前大剂量

总餐前大剂量=一日总量
×
50



分配:

方法
A
:再根据每餐的进餐量进行分配,



早餐前大剂量=一日总量
×
20



中餐前大剂量=一日总量
×
15



晚餐前大剂量=一日总量
×
15


方法
B
:根据碳水化合物计算


4


由于个体的胰岛素敏感性不同,
大约每
12-15
克碳水化合物
需要
1
单位胰岛素,体重大的人需要量大。


碳水化合物
/
胰岛素比例

(
了解
)
计算公式=每天碳水化合物
(克数)


全天胰
岛素餐前剂量

含义:
1u
胰岛素所对应的碳水化合物的克数

由每个人的胰岛素敏感性决定

一般为
10-15g/u
,超重或肥 胖可达
5g/u
,消瘦者为
20g/u
胰岛素泵用量计算方法

胰岛素敏感系数

胰岛素补充剂量计算

补充剂量的使用

餐前测得高血糖,可将该补充剂量
100%
加入加餐前量

餐后测得高血糖,可
80%
给予(防止低血糖)

睡前测得高血糖,可
50%~80%
给予(防止低血糖)

调整基础量的原则


5

基础率的调整应在血糖波动之 前
2

3
小时(短效胰岛素)

1
小时(超短效胰 岛素)

每次调整基础率应增加或减少
0.1u/
小时(尤其对
1< br>型病人)

比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨
1
点开始下降,
这时应该在
10
点和
11
点开始设置一个较低的基础率,
这 个
基础率按照每小时降低
0.1U
逐步达到目标。

60
% 患者会出现黎明现象,
若有该现象时,
可将基础量加倍,
特别是
5am

7am
临床上基础率常从
3

5
段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调(一)

要求测八次血糖:

早餐前
BG
早餐后
2
小时
BG
中餐前
BG
中餐后
2
小时
BG
晚餐前
BG
晚餐后
2
小时
BG
睡前
BG
凌晨
3

BG
胰岛素泵治疗血糖粗调(二)

调整餐前大剂量:


6


根据每餐后
2
小时
BG
与同一餐前
BG
相比,调整餐前量


增高:加餐前量


平衡:不调整


减低:减餐前量


举例

根据
1500
法则,胰岛素敏感系数
X=1500/
胰岛素总量

mg/dl)
假设某患者胰岛素总量为
30
个单位,
X=1500÷
30=50mg/dl,
指一个单位胰岛素在
2~5
小时可降低
50

/dl
血糖

如餐前血糖为
10mmol/L

5
个单位餐前大剂量,
餐后血糖

15mol/L 少加胰岛素
=[

15mmol/L-10mmol/L

×< br>18]÷
50

/dl=1.8
即表示该餐前大剂量可调整为(5

1.8
)=
6.8
个单位

胰岛素泵治疗血糖粗调(三)

调整基础率:


每餐前< br>BG
与前一餐餐后
2
小时
BG
相比(睡前
vs
晚餐后
2
小时、
3am vs
睡前、
早餐前

vs 3am


改变超过
2mmol/L

7

以上,提前
2

3
小时开始增加或减少基础率,以
0.1
单位
/
小时增减。


举例

某 患者晚餐后
2
小时
BG

8mmol/L[8pm]
,睡前 为
10.5mmol/L[10pm]

凌晨为
8.0mmol/L[3a m]
第二天空腹为
5.8mol/L[6Am]


8pm-10 pm
:增加
0.1
单位
/
小时;

10pm-0am
:不变;

0am-3am
:减低
0.1
单位
/
小时;

3am-6am
:减低
0.1
单位
/
小时。

基础率的精细调节

在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的
30 mg/dl
(1.7mmol/L)
的波动范围内。

在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。

进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计
算餐前大剂量。

检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的
运动。


8

在生病或者感染期间,不要做基础率检测。

夜间基础率的精细调节

晚餐前血糖达标,开始

6

00pm
晚餐,餐前量。

餐后
2
小 时
(8
点钟左右
)
,检测血糖。目标值是不超过晚餐
前血糖
50 mg/dl (2.8mmol/L)


11

00pm
检测血糖。如果血糖值在
100~250 mg/dl
(5.6~14mmol/L)
,继续进行测试。

3

00am
检测血糖。血糖在
90~250 mg/dl (5~14mmol/L)

围内时继续检测。

7

00 am
检测血糖
(
不吃早餐),每
2
小时一次,直到中午。
如 果血糖值在
70~250 mg/dl (4~14mmol/L)

继续进行测试。

吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。

根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖的波动不超过
30
mg/dl(1.7mmol/L)
。然后再检测一天,以确认结果

精细调节日间基础率

早餐前血糖值达标

7

00am
进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。


9

餐后
2
小时
(9
点钟左右
)
测血糖。目标值是不超过早餐前血

50 mg/dl (2.8mmol/L)


11:00am
午餐时检测血糖
(不吃午餐
)
。如果血糖在
70~250
mg/dl (4~14mmol/L)
,继续。


2
小时测一次血糖,直到晚餐时。如果血糖在
70~250
mg/dl (4~14mmol/L)
,继续。

晚餐时测血糖,给相应的餐前量后,进晚餐。

根据血糖结果调整基础率,重复测试日间基础率,直到日间
血糖的波动不超过
30 mg/dl(1.7mmol/L)
。然后再检测一天,
以确认结果。


检测黄昏基础率


午餐前血糖值达标

11

00am
午餐,给相应的餐前量。

餐后
2
小时
(1

00PM)
测血糖。
目标值是不超过目标血糖< br>50
mg/dl (2.8mmol/L)


继续。
< br>5

00pm
晚餐时检测血糖
(
不吃晚餐
)

血糖在
70~250 mg/dl
(4~14mmol/L)
,继续。


10


2
小时测一次血糖,
直到睡前。
如果血糖在
70~250 mg/dl
(4~14mmol/L)
,继续。

睡前测试血糖。

根据血糖结果调整基础率,重复测试黄昏基础率,直到血糖
的波动不超过
30 mg/ dl(1.7mmol/L)

然后再检测一天,
以确
认结果。


以下情况需要调整基础量

体重的显著变化
:
增加或下降
5-10%
以上

活动量的显著变化

低热量饮食
(
减肥
):
基础率减少
10%-30%
妊娠
:3am
基础率减少;黎明时增加
2

3
倍(与
3am
基础
率比较)

生病或感染期间:通常需要增加基础率

月经:月经前增加基础率,月经后可能


减少基础率

合并其他用药:如强的松,需增加基础率


餐前量的应用时间


11

餐前
30
分钟测血糖


检测餐前量

用餐,注射大剂量

餐后
2
小时测血 糖
,
升高应
<50mg/dl(2.8mmol/L)


餐后
3
小时再次检测
,
血糖应下降。如果血糖
<70mg/dl(4 mmol/L)
,停止测试并治疗低血糖。

餐后
4
小时
,
血糖与餐前比应在
30mg/dl(1.7 mmol/L)
的波动
范围内。

重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一
次确认结果。


合理使用双波大剂量

当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波

给药方式:

1< br>)
bolus

2/3
量通过
Normal
波给予< br>
2

bolus

1/3
量通过
Squa re
波给予


高蛋白质食物:分
2
小时给


12

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