葆婴海藻油医院各重点部门消毒隔离制度 .doc

2021年2月23日发(作者：金霉素眼膏的作用)
医院各重点部门消毒隔离制度

1.
目的

根据《医院感染 管理办法》
、
《消毒技术规范》
、
《医务人员手卫生规范》
、
《医院隔
离技术规范》

及《医院消毒供应中心》六项卫生行业标准的要求，消灭传 染源、切断传播途径
和保护易感人群，控制感染的发生。

2.
适用范围

医务部、护理部、全院各医疗部门。

3.
监督管理

3.1
医院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；

3.2
医务部、护理部、各医疗单位负责执行；

3.3
医务部、护 理部、各医疗单位所有工作人员认真履行本制度。如有违反者，
将视情节严重程度按的前相关规定给予处 罚

4.
内容

4.1
治疗室、处置室、换药室、注射室的消毒隔离制度

4.1.1
室内布局合理，清洁区、污染区、分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌
日期依次放入专柜，过期重新 灭菌。

4.1.2
医护人员进入室内衣帽整齐，严格遵守无菌操作规程。

4.1.3
无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品故在干燥的无菌柜内，有效期为
7
天
.

4.1.4
抽出药液、
开启静脉输入用无菌液体须注 明时间，
超过
2
小时后不得使用：
启封抽吸的各种溶媒超过
24小时不得使用。

4.1.5
碘酒、酒精应密闭保存，容器每周消毒更换二次。

4.1.6< br>治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治
疗车、
换药车应 配有快速手消毒剂。
换药车或输液车上的无菌器械，
敷料罐等使
用后应及时盖严，定时 更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启时间。

4.1.7
各种治疗、护理及换药操作应 接清洁伤口、感染伤口、隔离伤口、依次进
行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地
(
诊室或病室
)
严格隔离，处
置后器械等进行严格终末消毒，感染性敷料应放 在黄色防渗漏的感染性废物袋
内。

4.1.8
夹取无菌物品的摄子罐及镊子 采取高压蒸汽灭菌的方法，镊子罐及镊子一
经打开使用，有效期不超过
4
小时。

4.1.9
各种弯盘，如换药盘、导尿盘、口腔护理盘、会阴护理盘等用后必须先用
多酶液浸泡，清水冲洗干净，高压灭菌。

4.1.10
坚持每日通风、
清 洁、
消毒制度，
室内每日通风二次，每次通风
30
分钟，
处置台、窗 台、地面等物体表面用清水擦拭每日两次，紫外线消击每日三次，每
月细菌培养一次，
并做好登 记。
每周大扫除一次，
使用的擦布及拖布有标记专用。

4.1.11
医疗废物按要求分类收集，由专人收取。

4.2
手术室消毒隔离制度

4.2.1
、布局合理，符合功能流程 和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌
区，区域间标志明确，

4.2.2天花板、墙壁、地面无裂潭，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和
消毒。

4.2.3
手术室内应设无菌手术间、一般手术间，隔离手术间；隔离手术间应靠近
手术室入口 处。每一手术间限置一张手术台。

4.2.4
手术器具及物品必须一用一灭菌，能压 力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭倒
剂浸港灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力题汽灭菌。
4.2.5
手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求如下：进入人体无葡组织、器官、< br>腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗必须器械、器具和物品应进
行灭菌；接触完整 皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消海。

4.2.6
麻醉用器具应定期 清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守
一次性医疗用品的理规定。

4.2.7
洗手刷应一用一天菌。

4.2.8
医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

4. 2.9
每周因定卫生日，不同区域的清洁用具应专区专用，每个拖布清清面积不
宜雄过
20
平米。抹布应做到每清洁一个单位物品
(
物体表面
)
一清洗，不 得一块
抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。

4.2.10
严格限制手术室内 人员数量，
控制参观、
学习进修人数，
并不准其任意进
入其它手木间或无菌间 。

4.2.11
无菌手术和污染手术应分室进行，
如在同一个手术间进行，
应先做无菌手
术，后做污染手术，

4.2.12
隔离病人手术通知 单上应注勇感染情况，
严格隔离管理，
术后器械及物品
双消毒，标本按隔离要求处理， 手术间严格终末消毒。

4.2.13
接送病人的平车定期消毒，
采用对接车 ，
车上物品保持清洁。
接送隔离病
人的平车应专车专用用后严格消毒。

4.2.14
手术废弃物品须分类收集，无害化处理。

4.2.15
连台手术时手术人员应在手术间内脱掉手套、
手术衣，
非接台手术人员洗
手后方可离 开手术室：

4.2.16
接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

4. 2.17
手术人员应戴一次性使用外科口罩，
必要时戴一次性使用防护口罩、
防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。

4.2.18
洁净手术室清 洁工作应在净化系统运行下进行。
负压手术间应在负压下持
续运转
15min
后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达
到自净要求后，方可进行下一台手术。< br>
4.3
检验科消毒隔离制度

4.3.1
工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离服、胶鞋、戴口罩、手套。

4.3.2
使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

4.3.3
严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带：微量
采血应做到一人一针一 管一片：对每位病人操作前后洗手或手消毒。

4.3.4
无菌物品如棉签、棉球、纱 布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用
时间不得超过
24
小时。新使用后的废弃 物品，应急时进行无害化处理，不得随
意丢弃，各种废弃标本应分类处理
(
消毒、灭菌 、分类收集
)
。

4.3.5
报告单采用电脑打印方法，检验人员结来操作后应做好手卫生，

4.3.6
保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行清洁或消毒。
物体表面细 菌酒落总数
≤10CFU/cm
2
：
空气中的细菌菌落总数
≤4CF U/(5min·
直径
9cm
平皿）
。

4.3.6.1< br>桌椅等表面的消毒：每天开始工作前用湿布抹露
1
次，地面用湿瓶布都
拭
1
次，禁止干抹干班。抹布和拖布等清洁工具各室专用，不得混用，用后洗净
晾干。下班前用
400mg/L
-
700mg/L.
有效氯消毒剂擦拭桌椅表面
1< br>次，地面的消
毒：
500mg/L
含氯消毒剂擦拭。

4.3.6.2
各种表面也可用紫外线近距离表面照射消毒。

4.3.6. 3
若被明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、酒
落于表面，应先用吸碰 的的材料去除污染，然后用
1000mg/L
-
2000mg/L
含氯消毒液擦拭表面或地面，

4.4
病理科消毒隔离制度

4.4.1
大体标本检查室、尸检室应与其它工作室隔离，便于消毒，

4. 4.2
处理标本时要求穿隔离衣，带相子及鞋在等，处理标本后及时沐液，注意
自身安全保护。

4.4.3
大体标本检查前将标本分类，对有传染性
(
例如结核等 ）标本需要延长固定
时间，避免造成污染及院内交叉感染。

4.4.4
隔离衣定期消毒，处理标本器具每次使用后都要进行消毒。

4. 4.5
大体标本检查室、尸检室和大体标本检查台、尸检台需每天进行紫外线消
毒，避免院内交 叉感

4.4.6
对已发出病理诊断的剩余标本，报告发出
2
周后， 按医疗捡极处理规定进
行分类包装，由医院指定部门统一回收处理。

4.5
医学影像中心消毒隔离制度

4.5.1
工作人员严格执行手卫生规范，操作前后洗手或卫生手消毒。

4 .5.2
室内定时通风，保持物体表面、仪器设备表面、桌椅、门窗、地面清洁，
每日擦拭，如 有污染使用含氯消毒液擦拭消毒。

4.5.3
患者使用后的止血带、
血压计 袖带、
听诊器等保持清洁如有污染及时消毒。

4.5.4
检查床上的用物被患者污染立即更换，并用含氯消毒剂擦拭消害。

4.5.5
患者服用造影剂使用的一次性药杯、造影时使用的注射器、针头、玻璃安
额等严格 按医疗废物分类处理，

4.5.6
扫描间、强化间、治疗室等加强卫生清扫及消毒， 室内每天用紫外线照射
消毒时间
≥30min
并有记录。

4.6
消毒供应中心消毒隔离制度

4.6.1
周围环境应清洁、无 污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好
.

4.6.2
建筑布局分辅助 区域和工作区域。物品由污到洁，不交叉、不迷流。空气
流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包 装及天菌区保持相对正压；天花
板、坡壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物的脱落。

4.6.3
工作人员操作前后认真洗手，工作人员必须掌握各类物品的清洗消毒和灭
菌流程。

4.6.4
通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发
原因的传染病的诊疗器械、器具和物品应按特定的要求进行处理。

4.6.5
灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应
去除外包装后，进入无菌物品 存放区
.

4.6.6
无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

4.6.7
下收下送车辆，洁污分开，每日消洗消毒，分区存放。

4.6. 8
对天菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果符
合标准要求。监测合 格方能发放。

4.6.9
对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等