昆明人流会阴侧切及缝合技巧

2021年2月23日发(作者：痔疮类型)
会阴侧切及缝合技巧

会阴缝合法

一．

切开



在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体， 植入会阴剪，在宫
缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜
45
°
-6 0
°剪开其角度大小应视为会阴
体膨隆程度决定，长度
4-125px
。
二．

娩胎



一手保护会阴，另一手辅 助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎
盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。< br>
三．

缝合



按照层次，依旧缝合阴 道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，
用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0
肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女
膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用
1
号丝线间断缝合皮肤
4-5
针，术毕取出有尾
纱布。
术后应常规 检查阴道和直肠，
通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。








会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口 裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂
伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地 保护会阴，使会
阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

病因病理





在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防 止急产，都
是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术
不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂
伤，这一点是值 得引起注意的。

病床表现








会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，
在抬头着冠时，
助产者可能察觉 到会阴部有撕裂感。
由于破裂程度不同，
症状亦有轻重，
如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，
虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌 ，在腹压增高
时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠
末端相通。< br>
诊断鉴别

一．
分娩时撕裂



会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会
阴部有撕裂感。

二．
陈旧性裂伤



在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋 住大便的方式用力向内缩，这时
肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可 见小凹陷，在
撕裂处可找到环形的肌肉断端。

治疗预防：手术修补术

一．
分娩时撕裂修补术



分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补
方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即 进行；否则，修补也可
推迟
12
—
24
小时。

1.
术后要点



新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但 有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层
次。括约肌力量强，
可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
修 补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘