熊胆的价格急诊误诊经验教训

2021年2月23日发(作者：输卵)
急诊误诊经验教训

1
缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血






我们儿科新生儿缺氧缺血性脑病重者合并颅内 广泛出血，一般情况极差，
家属经济困难，众多医生查房说：没有医头，白费钱．但可怜父母心，死马当 活
马医，在乡医院居然把他治疗好了，
5
岁时一点后遗症没有，所以教训深
刻 ！
！
！
！
！
！
！
！



教训：任何病人，不管病情如何，谈病情不要把话说死，一定留有余地。
更何况是诊断没有客观 依据的情况下，
任何病人的病情都可能是例外，
任何严重
的病变都可能发生所谓的奇迹 。



2
低血糖反应（脑梗塞）


前 两天一早接班
,120
送来一个
65
岁老年女性
,
诉凌晨< br>3:00
左右
,
老伴发现她不
能说话
,
四肢不能活动
,
但是考虑时间太晚
,
直到早上
9:00
才用
12 0
送入我科
,
来
时不能应答。




查体
:
血压
160/90MMHG,
双瞳孔等大等圆
,对光反射灵敏
,
颈软
,
心、肺、腹
无特殊，四肢肌力
1
级，双侧巴氏征（
+
）
。




做头颅
CT
：左侧侧脑室夹角处梗塞。




不符之处在于：患者无明确的定位体征，表现为弥漫的病变。




追问病史：
患者既往有糖尿病史，
自己服用不知名的中药，
最近一 直限制
饮食。




考虑有无低血糖，急查血糖为：< br>2.5MMOL/L
，给于
50%
的葡萄糖静推，
5
分钟患者 可说话，四肢可活动。



经验教训：老年病人低血糖反应常被忽视，尤 其服用中药降糖，多是含有
一些长效磺脲类的降糖药，
可引起顽固的低血糖反应，
引起 弥漫的大脑病变，
与
脑血管意外要注意区分。


3
急性呼吸窘迫综合征





溺水五分钟及时控水后来院就诊。




来院时神志清 ，
轻度烦躁，
当时考虑问题不大，
行胸片检查示双肺浸润影，
随即出现呼吸困 难，末梢血氧降至
40%
，立即予以气管插管，气管内涌出大量红
色泡沫样物质，呈喷射样，
共吸出血性分泌物
1500ml
，
血气分析示
PO2
40.5mmHG
,
立即予以呼吸机辅助呼吸，典型的
ARDS
，总算救回一条命。



经验教训：所以说急诊无小事，溺水病从常规做胸片或胸部
CT
，排除吸入
性肺炎，千万要提高警惕，避免纠纷的发生！


4
尿路结石（肠梗阻）





男< br>,19
岁
,
腹痛
3
天
,
加重
2小时入院。




患者于
1
月前因腹痛在 村医注射止痛针
,
名称不知
.3
天前再次腹痛进入县
医院
,
主诉不能排大便
,
有恶心，无呕吐
,
全腹涨痛
,
该 院以

肠梗阻

收住
,
后得化
验结果三大常规均为正常
,
腹平片也未见异常
,
后该患者腹痛难忍转入我院。




查体中患者忽然说要小便
,
我随便一问小便是否正常
,
答
:
快两天无小便
,
急查
B
超
,
回报膀胱结石
,
激光处理以后患者症状消失。



总 结
:
肠梗阻部分征象极类似结石发作
,
病史询问一定要详尽
,
我猜那位县
医院大夫肯定没有问小便。


5
急性附睾炎（上呼吸道感染）





我们医院常规只有内科医生在急诊值班，有外科情况请会诊。




一次有个
23
岁的男性患者就诊
,
主诉为上呼吸道方面的 症状
,
我也只是做
了咽部和胸部查体就开了检验单让他去做检查
;
因 为当天有一个实习医生是男的
,
病人当着我的面把他叫了出去私下谈话
,
实习 生回来后我问是怎么回事
,
他说病
人告诉他有一侧的睾丸肿大了两三天。这才明白原来 他是不好意思和女医生讲，
最后请外科看了。




经 验教训：上呼吸道感染有时会并发其他疾病，比如这个病例并发急性附
睾炎，还要注意病毒性心肌炎，病 毒性脑膜炎，中耳炎及传染病的早期。




6
小脑梗死（酒精中毒）




50
岁男性，代诉酗酒后意识不清
2
小时。




查体：生命体征平稳，浅昏迷，瞳孔
1.5
毫米，四肢腱反射消失，病理反
射未引出。




按酒精中毒治疗数小时意识无变化， 遂行头颅
CT
示小脑梗死。所幸病人
来院时告知有可能要做
CT
（虽 则轻描淡写，
害怕阴性检查结果被认为过度检查）
，
否则可能引起纠纷。






经验教训：酒精中毒意识模糊的病人来院一定 要交代查头颅
CT
，除外
外伤性颅内血肿及脑血管意外，病历中一定要提到，家属如果 拒绝，则要写上，
高度怀疑的一定要让家属签字。


7
宫外孕破裂出血





值班时遇一女性，
30
岁，腹痛一周，加重半小时。



一周前出现下腹疼痛，曾在妇产科就诊，
B
超示盆腔积液，一侧卵巢巧克
力囊 肿。否认停经史，妇产科认为妇科检查正常，不能解释患者症状，请痔疮科
会诊，意见为痔疮不能解释临 床症状，建议患者行结肠镜检，因遇礼拜天未做。




半小时 前大便时疼痛突然加重，
来院时因疼痛查体不合作，
但根据症状考
虑妇科急腹症，但患者坚决否认，
理由是大便时腹部剧烈疼痛，
且之前已排除妇
产科问题（主任级 ）
，无奈先让其行腹透排除肠梗阻，之前上厕所时晕倒，被另
一妇产科医生发现，急诊行后穹隆 穿刺，抽出不凝血。

昨晚夜班，搭班的同事碰到一个让人手心出汗的病例，病人女性，
40
岁左右，