祛斑的美容方法晚期产后出血的诊治与进展

2021年2月23日发(作者：手术疤)
晚期产后出血的诊治与进展


摘要】晚期产后出血常见病因是胎盘胎膜残 留，子宫胎盘附着面感染或复旧不
全及子宫切口感染、裂开等，据病情行药物、手术介入等方法治疗。< br>
【关键词】晚期产后出血

胎盘残留

子宫切口不良。

【中图分类号】
R714.46+1
【

文献标识码】
A
【文章编号】
2095-175 2
（
2012
）
02-0142-02

晚期产后出血指产后
24h
以后在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后
1
—
2
周发病居多。近年来临床的报道以产后
3
周发病较多，而产后
6< br>—
8
周发病者也
为数不少，甚至有时间长达产后
6
个月
[1,2]
。所以确切来讲不应将晚期产后出血
时间限于产褥期内，国外
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等将晚期产后出血定义为产后
24h
至
12
周
[3 ]
。
近年来，随着剖产率的上升，剖宫产术后各种并发症发相应增多，其中剖宫产术
晚 期出血发生率也有上升趋势，据北京、上海等大医院统计发生率由
0.17%
上升
到< br>0.4%[3]
。

1
病因

1.1
胎盘和胎膜残留

是晚期产后出血最常见的原因，占发病总数约为
40%
—
50%
。 因胎盘附着部位被新生子宫内膜覆盖较慢，整个过程需要约
6
周时间
[4]
，
若发生胎盘残留，残留组织影响新生子宫内膜覆盖和血竇的闭合，当残留胎盘脱
落，血皝开放可 以导致大量出血，并多发生在产后
7
—
10d
。并且残留胎盘作为异
物使局部异物反应，纤维化、机代形成或肉芽肿或息肉，并致长期慢性出血。

1.2
蜕膜残留

脱膜多在产后
1
周内脱落，并随恶露排出，若蜕膜 脱离不全，
长时间残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。

1.3
子宫胎盘附着面感染或复旧不全

子宫内膜炎或蜕膜炎是引起晚期产后出
血的第二大原因，约占
30%
以上，若胎盘附着部位发生感染，影响子宫复旧，表
面 血栓脱落使血竇重新开放，引起子宫胎盘附着部位大量出血。

1.4
子宫切口感染或裂开

剖宫产子宫切口感染或裂开是晚期产后出血的第三
大原因，约占
20
—
30%
。剖宫产子宫切口感染常见于胎膜早破，产程停 滞，缩宫
素引产失败，手转胎头失败等情况而行剖宫产的产妇。产程中多次阴查及肛查及
经阴道 上推胎头致上行感染。另由于产程长，先露压迫子宫下段水肿，易撕裂。
子宫切口裂开主要由于切口缝扎 过密或止血不完全致切口血运障碍从而切口裂开。
目前剖宫产术基本都选择子宫下段横切口，若切口位置 选择不当，加之妊娠期子
宫右旋，因解剖组织学原因，缝扎组织不正确致切口愈合不良
[3]< br>。

1.5
其他原因

产妇全身情况不良，有贫血、营养不良 、子宫肌瘤、重度身痛前期，
糖尿病、术前发热，重度咳嗽，产后绒癌等都可发生晚期产后出血
[4]
。

2
临床表现及诊断

2.1
病史，仔细询问病史，本次妊娠经过分娩经过胎盘娩出情况过去分娩术、
子宫手术若剖宫 产，手术指征及时机，术中后出血量常有第三产程或产后
2h
至
产褥期，因病因不同而 异。


胎盘残留多在产后
7
—
10d左右，常是多次反复阴道出血，也可突然大量阴道
出血，胎盘附着部位复旧不全，多在产后
2
—
3
周，多为突然多量出血且持续不断
胎盘息肉所致子宫出血可在产后数周 或数月发生。多为间歇性或持续不断阴道流
血，后者更常见，而剖宫产子宫切口裂开的出血多在术后2
—
4
周多是突然大量，
短时间内就可能致失血性休克，甚至危及生命。

2.2
体征：如科检查明确出血来自子宫还是宫颈或是阴道，了解子宫大小，宫