贝迪奇奶粉口腔粘膜病完整版

2021年2月23日发(作者：北京癫痫军海医院)
口腔组织病理学整理笔记

口腔粘膜的组织结构

上皮角质细胞由表入里分为四层

1
、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白
（嗜酸性）

2
、颗粒层
:
细胞核浓缩
,
细胞扁平
（嗜碱性）
< br>3
、棘层
:
细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃
（层次最 多）

4
、
基底层
:
是一层立方形或矮柱状细胞，
有增殖能力
,
和深部棘层细胞都称为生发层
（增值）

上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。

包括黑色素细胞、梅克尔细胞
（位于基底层，触觉感受细胞）
、和朗格汉斯细胞
（位于基底
层和棘层，免疫 功能细胞）
——因细胞不着色，称为透明细胞



口
腔
粘
膜
病
第一节、口腔粘膜的基本病理变化



1
、
过
度
正
角
化

角质层
:
上皮的最浅层
.
细胞扁平
,
细胞器消失，


棘层增厚明显，细胞核消失


胞质内充满角质蛋白
,
染成红色均质状




过
度
不
全
角
化

正角化
:
角化细胞中胞核完全消失者


增厚的角化层残留细胞核

不全角化
:
角化细胞中胞核固缩而未消失者


< br>2
、
角
化
不
良
（
错
角
化< br>）




含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠

可分为两种：

一种为良性角化不良，指在
棘层
高度
增生< br>的上皮组织钉突中出现，如
白斑
；

一种为恶性角化不良
,
见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌


3
、
上
皮
异
常
增
生

基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团


4
、
棘
层
松
解

空泡性变:
细胞内水分增多
,
棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙
胞体肿大
,
胞质清亮
,
呈空泡
多见于天疱疮

状
(
本质属于水变性
).

液化
:
细胞 液化溶解而破碎
5
、
基
底
细
胞
空
泡
性
变
及
液
化

(
本质属于液化性坏死
).



基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失

常见于扁平苔藓、红斑狼疮


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6
、
疱


粘膜或皮肤内
液体
的贮存形成半圆形的
突起

棘层内疱，棘层松解

口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮

常见于天疱疮、病毒性水疱

分类
:
按内容物（水疱、血疱、脓疱）


按大小
(5mm
为标准，大疱、小疱
)
疱疹：小的水疱聚集成簇．

基底层下疱，基底细胞变性液化


常见于良性类天疱、多形渗出性

红斑

7
、
糜
烂



机械刺激或药物烧伤引起


上皮浅层破坏，未侵及上皮全层

糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛


8
、
溃
疡


粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏

溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕


如何鉴别充血与出血？


破片压迫法，消失充血；

9
、
斑

仍有血，出血。



是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一；

不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性

如红斑（粘膜固有层的血管充血）
、黑斑（基底层的黑色素细胞增多）



1
0
、
丘
疹


消失后不留痕迹

表现：
①
上皮增生；
②
浆液渗出 ；
③
炎症细胞浸润

肉眼
:
黏膜或皮肤上突起的小疹，大小 不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬

镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润


第二节口腔粘膜病

一、白斑（
P208
）癌前病变

1
、定义：


指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。

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2
、病因：局部长期刺激
(
吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等
)
3
、临床表现：


患病率：
10.47%

部

位：颊舌粘膜最多见；底，舌腹，舌侧缘为高危险区


性

别：男
:
女＝
13.5:1

分

型：


均质型

：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感


非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑


4
、白斑的病理变化


单纯增生

疣状增生


⑴

过度正角化或
（和）
过度不全角化

⑴

上皮表层高低不平呈乳头状或刺状增生


⑵

粒层明显棘层增厚

⑵

表面过度角化


⑶

基底层清晰

⑶

粒层明显，棘层增厚


⑷

上皮钉突伸长，肥厚

⑷

上皮下有少量慢性炎性细胞浸润


⑸

上皮下有少量慢性炎性细胞浸润

⑸

疣状白斑



上皮异常增生
（
癌变率增高
）

特殊部位非均质型危险度高，活检确定是否癌变

重度异常上皮增生（原位癌
）

非均质－上皮异常增生－原位癌－鳞状细胞癌





二、红斑（
P211
）
癌前病变

1
、定义：


指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，


不能诊断为其他疾病者


2
、临床表现：


年

龄：
41
～
50
岁最多见


性

别：男性多见


部

位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见


分

类：


①
均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。


②
间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。


③
颗粒型－边缘不规则，
稍高于粘膜表面，
表面不平整，有颗粒样微小结节， 呈桑葚
状，红色或白色。

①
这里指
癌和癌
前病变的
红
斑，不包括局部感染性炎症；


②
比白斑少见，但组织学上恶
性所占比例高

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3
、红斑的病理变化

主要有上皮萎缩、不典型增生、原位癌、早期浸润

三、扁平苔藓（
P213
）


1
、定义：较为常见的一种
皮肤粘膜病

长期认为是良性病变，有关癌变报道增多；

存在潜在恶变可能，其是对糜烂型、溃疡型以及萎缩型。

2
、病因
:
不明

3
、临床表现
:

患病率

：
0.5%

年

龄：
40~49
岁好发


性

别：女性多见


部

位：颊（多见）舌唇牙龈（常为对称性）


表

征：灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状


舌部
:
浅白色斑块，似粘膜表面滴了一滴牛奶


皮肤
:
中心凹陷的角形扁平丘疹，鲜红色或紫红色或褐色


4
、病理变化


表层：白色条纹处——不全角化，


发红部位——无角化

棘层
:
增生居多，少数萎缩；

基底层：
液化变性
，形成
皮下疱
；

上皮钉图
呈锯齿状
；

固有层淋巴细胞
带状浸润
；

棘层——固有层可见胶样小体（细胞凋亡的产物）


上皮钉突锯齿状；基底细胞变性、坏死；固有层淋巴细胞浸润



四、慢性盘状红斑狼疮（
P215)
1
、定义：


为
结缔组织
的自身
免疫性
疾病

狼疮病分为系统性红斑狼疮、慢性盘状红斑狼疮等六个亚型。

为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官，预后良好（最轻的亚型）
。

2
、病

因：自身免疫性疾病

3
、临床表现：


性

别

：女性多见


年

龄

：壮年

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