白癜风治疗费用消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见

2021年2月23日发(作者：减肥早餐吃什么最好)
消化道黏膜病变
ESD
治疗专家共识意见



内镜黏膜下剥离术（
ESD
）是指利用各种电刀对＞
2 cm
病变进 行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供
准确的
+
病 理诊断分期。随着内镜器械的不断发展，
ESD
已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。
2006
年，我国开始临床应用
ESD
，目前
已逐渐普及。由于ESD
技术难度较大，各地开展水平参差不齐，因此，遵照循证医学原则，参考大量的国内外文献及 专家经验，由由复旦大学
附属中山医院内镜中心牵头起草了我国消化道黏膜病变
ESD
治疗专家共识意见。该意见结合国内各地的实际情况制定，将伴随
ESD
技术的发展
不 断更新完善。

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示意图




疗效与风险评估



相关术语定义

整块切除：内镜下一次性整块切除病变。完整切除：整块切除标本在病理学水平达到水平、垂直切缘均为阴性。< br>
治愈
性切除：无或低淋巴结转移风险的完整切除。例如胃部完整切除病变黏膜下浸润深 度



疗效评估



ESD
治疗胃早癌可实现较高的整块切除率
（
92%~97%
）
和完整切除率
（
73.6%~94.7%
）
，
5
年总生存率和
5
年疾病生存率分别为
96.2%~97.1%
和
100%
。



食管
ESD
的整块切除率和完整切除率分别为
90%~ 100%
和
87.9%~97.4%
；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深 度超过黏膜固
有层者，在接受
ESD
治疗后的
5
年生存率分别为100%
和
85%
。



结直肠
ESD
的整块切除率和治愈性切除率分别为
82.8%
和
75.5%
。



风险评估



ESD
治疗风险主要包括出血、穿孔和疼痛。出血是最常见的并发症，其 中以术中出血较为常见。



以胃部为例，研究者发现，
ESD< br>术中出血以胃上
1/3
的病变较为常见；迟发性出血常于术后
0~30
天出现呕血或黑便，主要与病变大小
和部位有关。



胃
ESD
穿孔率为
1.2%~9.7%
，
即便在技术成熟的治疗中心，
穿孔率也为
4%
左右，
穿孔可通过金属夹夹闭。
ESD
术后的出血率 为
0.6%~15.6%
。



食管
ESD< br>的穿孔率为
0%~6%
，术后出血率几乎为
0%
，局部复发率在
0.9%~1.2%
之间。



结直肠
ESD
的穿孔率为
4.7%
，术后出血率为
1.5%
，局部复发率为
1.2 %
。



ESD
术后疼痛较轻，患者通常可以忍受。



ESD< br>并发症的发生与患者的病情、
操作者的技术与经验以及设备器械条件等有关。
高龄、凝血功能异常、
免疫抑制、
肝肾功能严重受损、
其他心肺合并症等将增加
ESD
风险。



术者应慎重权衡患者的利益与潜在风险，严格掌 握操作适应证，采取必要的防范措施，最大限度地减小风险。



ESD
适应证



早期食管癌及癌前病变适应证



相关术语定义

早期食管癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，无论 有无淋巴结转移。病变仅局限于黏膜层的上皮层，未破坏基底膜，为
M1
期；病变浸润基底膜， 侵入黏膜固有层，为
M2
期；病变浸润黏膜肌层，为
M3
期；癌变浸润黏膜下 层上
1/3
层、中
1/3
层和深
1/3
层，相应分期为
SM1
、
SM2
和
SM3
。



食管癌前病变：业已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，主要包括鳞状上皮不典型增生等。



1.
＞
15 mm
的食管高级别上皮内瘤变。



2.
早期食管癌： 结合染色、放大和
EUS
等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于
M1
、
M2
、
M3
或
SM1
，且临床没有血管和淋巴管侵
犯证据的高或中分化鳞癌。



3.
伴有不典型增生和癌变的巴雷特食管。



4.
姑息性治疗：①

侵犯深度超过
SM1
；②

低分化食管癌；③

心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④

对拒绝手术者须结合术后
放疗。



早期胃癌及癌前病变适应证



相关术语定义

早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。胃的癌前病变：业已证实与胃 癌发
生密切相关的病理变化，主要包括胃黏膜上皮内瘤变、肠化生等。早期胃癌的分型：隆起型（
0~
Ⅰ型）；表浅病变型（
0~
Ⅱ型）和凹陷型（
0~
Ⅲ型）。
0~
Ⅱ型又可分为表浅隆起型（
0~
Ⅱ
a
）、平坦型（0~
Ⅱ
b
）和表浅凹陷型（
0~
Ⅱ
c
）
3
种亚型。



1.
不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。



2.
肿瘤直径≤
30 mm
、合并溃疡的分化型黏膜内癌。



3.
肿瘤直径≤
30 mm
、无合并溃疡的分化型
SM1
黏膜下癌。



4.
肿瘤直径≤
20 mm
、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。



5.
＞
20 mm
的胃黏膜上皮内高级别瘤变。



6. EMR
术后复发、再次行
EMR
困难的黏膜病变。



7.
高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为
ESD< br>相对适应证。



早期结直肠癌及癌前病变适应证



相关术语定义

早期结直肠癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的结直肠癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。



结直肠的癌前病变：业已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括腺瘤、腺 瘤病、炎性肠病相关的异型增生、畸变隐窝灶伴异
型增生等；

结直肠黏膜的腺管开口 分为
5
型：
I
型，正常黏膜；Ⅱ型，炎性病变或增生性息肉；Ⅲ
s< br>型，Ⅱ
c
型大肠癌；Ⅲ
l
型，管状腺瘤；
Ⅳ型，绒毛状腺瘤； Ⅴ型，癌。



1.
无法通过
EMR
实现整块切除的
>20 mm
腺瘤和 结直肠早癌。术前须依据抬举征、放大内镜或
EUS
评估是否可切除病变。



2.
抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠癌。



3.
＞
10 mm
的
EMR
残留或复发病变，再次
EMR
切除困难的病变。



4.
反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变。



操作过程