胃无力七类皮肤病简介

2021年2月23日发(作者：重庆妇科)
一、湿疹

湿疹（
eczema
）
：是由多种内、外因素引 起的真皮浅层及表皮炎症。
病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。


（一）病因和发病机理

病因：复杂，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主 要是由
复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，
这是受遗传因 素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况
及环境因素等条件的影响。

诱发因素

1
、内部因素：

①体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；

②内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；

③神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；

④血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；

⑤遗传因素如过敏体质，每一个体对 各种因素的易感性和耐受性均与
遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。

2
、外部因素：

①食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；

②吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；

③物理因素如日光、炎热、干燥；

④化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。

（二）临床表现

通常按皮损的表现将湿疹分为三期：

急性期





亚急性期





慢性期

急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性
湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。


1
、急性湿疹（
acute

eczema
）

好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全
身，常对称分布。

皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘
疱疹，严重时可出现小水疱 ，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹
逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。

自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。

合并症：如继发感染 则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现
发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重 的疱疹性湿疹。


2
、亚急性湿疹（
subacute

eczema
）

起因：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。

皮损形态：红肿及渗出 减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗
红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。

自觉症状：有剧烈瘙痒。

病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性 发作；如
经久不愈，则可发展为慢性湿疹。


3
、慢性湿疹（
chronic

eczema
）

起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻 微、持续
而一开始就表现为慢性化。

好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，
多对称发病。
< br>皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表
面粗糙，有不同程度的苔藓样 变、色素沉着或色素减退。

自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。

病程：病情时轻时重，延续数月或更久。


4
、几种特殊类型的湿疹

乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕 、乳房暗红斑，其
上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称
发病 ，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头
湿疹。与乳房湿疹样癌鉴别。


外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而
呈红肿、渗 出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。



钱币状 湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形
或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1
～
3
㎝大小，急性期潮红、渗出明
显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表 面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。


手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多 ，故发病率较高。多
数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面
干 燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦
可变厚呈不规则改变。发病除与特 应性素质有关外，还与职业、情绪状态
等因素有关，此病顽固难治。


耳部 湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，
结痂，有时带有脂溢性。


（三）组织病理

急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩 张，血管周围
有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞

慢性湿疹表现为角化过度 与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细
血管壁增厚，胶原纤维变粗

诊断与鉴别诊断


诊断：主要根据病史，皮疹形态及病程而确立，一般湿疹 的形态为多
形性，分布对称，急性期有渗出，慢性期则浸润肥厚，病程不规则，常反
复发作，伴 有剧烈瘙痒等特征，不难诊断。

鉴别诊断：急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别，慢性湿疹应与 慢性单
纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别


急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别


病因

好发部位

皮损特点

皮损境界

自觉表现

病程

斑贴试验

急性湿疹

复杂，多属内因，不易查清

任何部位

多形性，对称，无大疱及坏死，
炎症较轻

不清楚

瘙痒，一般不痛

较长，易复发

阴性

急性接触性皮炎

多属外因，有接触史

主要在接触部位

单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重

清楚

瘙痒、灼热或疼痛

较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发

多阳性

慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别


病史

病因

慢性湿疹

由急性湿疹发展而来，有反复发作的
亚急性史，急性期先有皮损后有痒感

各种内外因素

慢性单纯性苔藓

多先有痒感，搔抓后出现皮损

神经精神因素为主

皮损特点

好发部位

演变

圆锥状，米粒大小灰 褐色丘疹，融合
多角形扁平丘疹，
密集成片，
呈苔藓样变，
边
成片， 浸润肥厚，有色素沉着

任何部位

可急性发作，有渗出倾向

缘见扁平发亮丘疹

颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部

慢性，干燥

手足湿疹与手足癣的鉴别


好发部位

手足湿疹

手、足背或掌跖

手足癣

掌跖或指趾间

多形性，易渗出，境界不清，分布多
深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，
皮损性质

对称

甲损害

真菌检查

甲病变少见

阴性

常单发

常伴甲增厚、污秽、脱落

阳性

（四）防治与治疗

1
、预防：


①避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛
皮制品等。

②避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，但
不可盲目忌口。

2
、治疗


内用药物治疗



目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用
糖皮质激素；急性期可用钙剂、维 生素
C
、硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡
因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。

外用药物治疗



应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无 渗液或渗出不多者可用氧
化锌油，
渗出多者可用
3%
硼酸溶液作湿敷，
渗出减少后用糖皮质激素霜剂，
可和油剂交替作用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和 控
制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固
性局限性皮损可用糖 质激素作皮损内注射。


二、特应性皮炎

特应性皮炎（
atopic dermatitis
）
，原称“异位性皮炎” 、“遗传过敏性皮炎
“，是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。





“异位性”（
atopy
）本身的含意是：①常有易 患哮喘、过敏性鼻炎、湿
疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中
lgE
水平升 高；④外周血
嗜酸性粒细胞增多。本病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发
哮喘、过 敏性鼻炎。


（一）病因和发病机制

病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：


1
、遗传学说

根据流行病学调查，儿童发病与其父母过敏素质明显相关。母 亲一方
有特应性皮炎者，其子女出生后
3
个月内发病率可达
25%
以 上，
2
岁内发
病率可达
50%
以上；如果父母双方均有特应性疾病史 ，其子女特应性皮炎
发病率可高达
79%
。双生子研究也支持特应性皮炎的遗传学说， 有研究显
示同卵双生子与异卵双生子，如果一方患特应性皮炎，另一方患病的几率
分别为
77%
和
15%
。
研究发现特应性皮炎患者存在以下
5
个 易感基因位点：
20p
、
17p25
、
13p12
－
q14
、
5q31
－
33
和
3q21
。


2
、免疫学说

其实验室依据有：约
80%
患者 血清
IgE
水平增高。患者外周血中单核
细胞可产生大量前列腺素
E2
（
PGE2
）
，
后者又可直接刺激
B
淋巴细胞产生
IgE
。
患者
Th2
细胞在皮损中显著增高，
其产生的
I L-4
和
IL-5
也可导致
IgE
增高和嗜酸性粒细胞的增多；皮肤
Langerhans
细胞数量异常，
后者可激活
Th2
细 胞并刺激其增殖。高亲和力
IgE
受体发生突变，这种突变的遗传来
自母方，其突变结 果导致子女出现特应性素质。该受体存在于肥大细胞、
单核细胞和
Langerhans
细胞表面，
对于调节
IgE
介导的变态反应非常重要。


3
、环境因素

外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）可诱发特应性皮炎 ，某些
患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。

总之，特应性皮炎的病因与发 病机制目前还不很清楚，一般认为可能是遗
传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果。


（二）临床表现

本病临床表现多种多样，可表现为急性和慢性反复发作。

本病在不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为：

婴儿期





儿童期





青年成人期


1
、婴儿期

发病年龄：约
60%
患者于
1
岁以内发病，以出生
2
个月以后为多。

皮损形态：初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现
针头大小的丘疹、丘疹疱， 密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、
摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至其 他部位（如头
皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）
。

演变：病情时重时轻，某些 食品或环境等因素可使病情加剧，可出现
继发感染。一般在
2
岁以内逐渐好转、痊愈， 部分患者病情迁延并发展为
儿童期特应性皮炎。



2
、儿童期

发病年龄：
多在婴儿期特应性皮炎缓解
1－
2
年后发生并逐渐加重，少
数自婴儿期延续发生。

好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次
为眼睑、颜面部。

皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之
形成苔藓样变。

自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。