治疗口吃最好的方法急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)

2021年2月23日发(作者：脚鸡眼是怎么形成的)
第三节

毛细支气管炎

【
ICD-10
编码】
J21.900
【定义】

毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于
1
～
6
个月的
小婴儿，
以喘憋、
三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔 易因黏稠分
泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（
1
岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺 气肿
或肺不张。
本病多发于冬春两季，
呈散发性或流行性发病，
后者称为流行 性毛细
支气管炎，
又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，
故又称喘憋性肺
炎。

【病因】

最常见的病原体为呼吸道合胞病毒
（RSV
）
，
90
％的婴幼儿
2
岁内感染过
RS V
，
其中约
40
％发展为下呼吸道感染。因为
RSV
感染后 机体不能产生长期或永久的
免疫力，所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流 感
病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。

【诊断要点】

1.
症状

（
1
）本病发生于
2
岁以下小儿，多数在
6
个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为
其突出表现。

（
2
）主要 表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴
喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气 性哮鸣消失。

（
3
）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

（
4
）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。

（
5
）
本病高峰期在呼吸困难发生后的
48
～
72
小时，
病程一般约为
1
～
2
周。

2.
体征

（
1
）体格检查发现呼吸浅而快，
60
～
80
次
/
分，甚至
100
次
/
分，伴鼻翼扇
动和三凹征；心率加快，可达
150
～
200
次
/
分。

（
2
）肺部体征主要为呼气相哮鸣音， 亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓
音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（
3
）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。

（
4
）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。

3.
辅助检查

（
1
）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。

（
2
）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学
技术可明确病原。

（
3
）
X
线胸部检查：
大部分病例表现有全肺程度不等 的阻塞性肺气肿，
约半
数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。
1 0%
的病例出
现肺不张。

（
4
）
肺功能：
RSV
感染后多可检测到肺功能异常，
常表现为小气道限制性通
气障碍。

（
5
）血气分析可了解患儿缺氧和
CO2
潴留程度。典型病儿可显示
PaO
2
下降
和
PaCO
2
正常或增高。
pH
值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中
毒，由于通气
/
灌流< br>(V/Q)
不均而出现低氧血症。严重者可发生
I
型或
II
型
呼吸衰竭。

【鉴别诊断】

根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘 憋及喘鸣音，一般诊断不难，但须与
以下疾病鉴别。

1
．儿童哮喘

婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若多次反复发作，则
应考虑有发展为婴幼 儿哮喘的可能。
毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过
敏体质、哮喘家庭史、抗
R SV-IgE
升高、先天性小气道、被动吸烟等。

2
．原发型肺结核

常伴有喘息，可闻及哮鸣音，可根据结核接触史、结核中 毒症状、结核菌素
试验和胸部
X
线改变予以鉴别。

3
．其他疾病

如纵隔占位、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物 吸入及先天性
气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及必要的检查作出鉴别。

【治疗】

1.
一般治疗

（
1
）护理 ：①合理衣着，避免受凉；加强室内空气流通，以温度
18
～
20
℃、
湿度
60
％为宜；注意隔离，以防交叉感染。②经常变换体位，以减少肺部淤血，
促 进炎症吸收。咳嗽痰多者可以合适的力量拍背促进排痰。

（
2
）营养管理： 由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患
者评估记录》中。总分≥
3
， 有营养不良的风险，需在
24h
内通知营养科会诊，
根据会诊意见采取的营养风险防治 措施；总分＜
3
，每周重新评估其营养状况，
病情加重应及时重新评估。
< br>根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外
营养；注意适当补充白 开水。

（
3
）其他一般治疗：①氧疗：重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻 前庭导
管给氧、
面罩或氧帐等。
②重症喘憋病例合理应用雾化吸入，
对患儿有 一定帮助，
可稀释痰液，易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行，雾化后及时予以拍背、吸
痰以 保持呼吸道通畅。
③注意水和电解质的补充，
纠正酸中毒和电解质紊乱，
适
当 的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。

2.
对症治疗

（
1
）喘憋的治疗：①喘憋较重者，应抬高头部和胸部， 以减轻呼吸困难。
缺氧明显时最好雾化给氧。
②使用高渗盐水
（
3%
）
射流雾化可以减轻支气管黏膜
水肿，减轻喘憋症状，用法：
<2
岁，
2
～
4ml/
次，轻症患儿每日
3
～
4
次，直至
出院，重症患儿可采取连续
8
次雾化后改为每日
3
～
4次，直至出院；③射流雾
化器雾化乙酰半胱氨酸可以帮助祛痰，用法：每次
3ml
，每日
1
～
2
次。⑤喘憋
发作期间，宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉 挛（
>2
岁患儿使用）
，一般口服，每
次
1mg/kg
，每 日
2
次；或口服扑尔敏（≤
2
岁使用）
。烦躁明显者可加用水合氯< br>醛灌肠。

（
2
）解痉平喘：①使用支气管扩张剂如
β
2
受体激动剂（首选吸入应用）
、
抗胆碱能药物（吸入）
、茶碱类药物。硫 酸镁静滴亦可止喘，可以试用。②雾化
药物一般使用射流雾化器雾化吸入，
可单用硫酸沙丁胺醇
（万托林）
或联合使用
抗炎药物布地奈德混悬液（普米克令舒）
、异丙托溴铵 （爱全乐）
。
（药物用量参
考：
普米克令舒：
0.5mg
～
1mg/
次，
每日
2
次，
或遵医嘱；
万托林：2.5mg
～
5.0mg
，
每日
3
～
4
次，或遵医嘱，初始剂量以
2.5mg
为宜；爱全乐：
<6
岁，
2 50ug/
次；
6
～
12
岁，
250ug
～
500ug/
次）③喘鸣严重时可静脉点滴甲基强的松龙
1
～
2

mg/(kg
·
d)
，或口服强的松
1
mg/(kg
·
d)
，连用
3
～
7
天。

（
3
）
频繁干咳影响睡眠及休息，
可服少量镇咳药物，
如复 方福尔可定糖浆，
每日
2
～
3
次，应注意避免用药过量及时间过长， 影响纤毛的生理性活力，使分
泌物不易排出。

（
4
）保持呼吸道通 畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理
呼吸衰竭及其他生命体征危象。

3.
抗病原体药物治疗

如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化 吸入；亦可试用
α
-
干扰
素肌注，
但其疗效均不肯定。
支原 体感染者可应用大环内酯类抗生素，
有细菌感
染者应用适当的抗生素。

4.
生物制品治疗

重症患儿可静脉注射免疫球蛋白（
IVIG
）
400rng/
（
kg
·
d
）
，连续
3
～
5
天，
能够缓解临床症状，
减少患儿排毒量和缩短排毒期限。
静 脉注射抗呼吸道合胞病
毒免疫球蛋白的疗效与
IVIG
相当，
抗
RSV
单克隆抗体对高危婴儿
（早产儿、
支气管肺发育不良、
先天性心脏病、
免疫缺陷病）
和毛细支气管炎后反复喘息发作< br>者的预防效果确切，
但容易导致
RSV
发生基因突变，
而对该单克隆抗 体产生抗性。

【并发症的处理】

1.
对出现呼吸衰竭者，应保持 呼吸道通畅，排除分泌物，必要时行气管插管
进行机械通气。

2.
并发心力 衰竭时，应及时给予吸氧、镇静、利尿、强心及血管活性药物等
治疗。

3.
合并中毒性脑病时及时给予脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质
激素、促进脑细胞恢复等治疗。

4.
合并中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明。

5.
合并稀释性低钠血症的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水。

【分级及诊治指引】