苦杏仁有毒内科学第八版 教学大纲

2021年2月23日发(作者：注射隆鼻费用)
理论部分


第一篇

内科学绪论（自学）

目标要求

了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展， 内科疾病的诊断
与进展。

自学内容

内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。


第二篇

呼吸系统疾病

第一章

总论（自学）

目标要求

了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。

自学内容

1
、呼吸系统疾病的发病及死亡情况

2
、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

3
、呼吸系疾病的主要影响 因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。

第二章

急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）

第一节





急性上呼吸道感染

第二节





急性气管
-
支气管炎

第三章

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

目标要求

掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症
及治 疗。

了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。

教学内容

1
、概念

2
、流行病学、病因及发病机制

吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

3
、病理及病理生理

4
、临床表现

（
1
）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿征。
< br>（
2
）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部
X
线、
CT，血气分析及其他。

5
、诊断

根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分
5
级。

6
、鉴别诊断

同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。

7
、并发症

呼吸衰竭

、自发性气胸

、慢性肺源性心脏病。

8
、防治

稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。


第四章

支气管哮喘

目标要求

掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。

教学内容

1
、概念

2
、病因及发病机制

免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。

3
、临床表现

发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。

4
、实验室和其他检查

痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部
X
线，特异性变应原的
测定。

5
、诊断及鉴别诊断
< br>根据症状、
体征、肺功能检查并排除其他疾病诊断，与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎鉴
别。

6
、治疗

脱离变应原，药物治疗，急性发作期的治疗，哮喘的长期治疗，免疫疗法，治疗
指南。

7
、预后及预防

第五章

支气管扩张症

目标要求

掌握
：支气管扩张的临床表现、诊断和治疗。

了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。

教学内容

1
、概念

2
、病因及发病机制

支气管—肺感染、支气管阻塞、先天发育障碍和遗传因素、全身性疾
病。

3
、病理、病理生理

4
、临床表现

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，感染中毒症状，下胸部、背部湿啰音。

5
、鉴别诊断

与慢支、肺脓肿鉴别。

6
、治疗

内科治疗：引流、抗感染；手术治疗；咯血的处理。


第六章

肺部感染性疾病

第一节

肺炎概述

目标要求

掌握
：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的病因、发病机制和病理。

重点难点

重点肺炎的分类、诊断、鉴别诊断和治疗。

难点本病的发病机制和病理。

教学内容


1
、病因、发病机制和病理。

2
、分类

解剖分类、病因分类、环境分类。

3
、临床表现

发热、咳嗽、咳痰、胸痛。肺实变时有典型体征。

4
、诊断与鉴别诊断

确定肺炎、评估严重程度，确定病原体。与肺结核、肺癌、肺脓肿

、肺栓塞等鉴别。

5
、治疗

选择抗菌药物，抗菌药物治疗，疗效评价。

第二节

细菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）

目标要求

掌握
：肺炎球菌 肺炎的临床表现、并发症、实验室及
X
线检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的病因、发病机制。

教学内容

1
、病因和发病机制

肺炎球菌，分充血期、红色肝样变期、灰色肝变期及消散期。

2
、临床表现

上感前驱症状，起病急骤，发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，病情发展出现肺实变体征。

3
、肺炎球菌肺炎实验室检查

白细胞、中粒细胞增高，可有核左移；痰涂片 ；痰培养；
PCR
及荧光标记抗体检查。

4
、
X
线

肺纹理增粗、浸润影或实变影。

5
、诊断和鉴别诊断

典型症状与体征和胸部
X
线确诊。与 肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别。

6
、治疗

抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理，治疗指南。

第三节

其他病原体所致的肺炎（自学）

葡萄球菌肺炎、
军团菌肺炎、厌氧菌肺炎、 支原体肺炎、
克雷白杆菌肺炎和传染性非典型肺
炎等的临床特点和抗感染的主要药物；肺部真菌 感染的主要治疗药物。

第四节

肺脓肿（自学）

目标要求

了解：本病的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

自学内容

1
、病因、发病机制和病理

吸入性、继发性、血源性肺脓肿。细支气管受阻。

2
、临床表现

咳嗽、咳粘脓痰、咯血，实变体征，白细胞、中粒细胞升高，核明显左移，
X
线见脓腔。

3
、诊断

症状、实验室检查及
X
线检查。

4
、鉴别诊断

细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染。

5
、治疗

抗菌和痰液引流，少数患者手术治疗。


第七章

肺结核

目的要求：

1
、掌 握：结核病在人体内发生发展过程，临床类型及鉴别诊断要点；抗结核病药物的正确
应用；结核病预防原 则和方法。

2
、熟悉：痰结核菌检查，结素检查，卡介苗接种、肺结核
X< br>线诊断特点、咯血处理。

3
、了解：外科手术适应症及禁忌症。

教学内容：

1
、概念

2
、病因和发病机理：结核杆菌、感染途径、人体反应性。

3
、结核病演变过程及常见临床类型

4
、临床表现：典型症状(
全身及呼吸道
)
及体征。并说明许多病例可无典型临床表现。

5
、实验室检查：痰结核菌检查方法和意义，结素试验剂量、方法、反应结果之判断及临床
意 义，结核病灶在
X
线上的特点，各种方法诊断的价值。

6
、诊断：根据临床表现，病灶性质，范围，是否排菌，血沉快慢确定其活动性。

7
、鉴别诊断：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。

8
．治疗：抗结核药物、化疗原则

第八章

原发性支气管肺癌

目标要求


掌握：肺癌的临床表现、诊断及治疗原则。


了解：本病的分类、病因、鉴别诊断、临床分期及预后。

教学内容

1
、病因和发病机制

吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养。

2
、分类

按解剖学分类，按组织学分类。

3
、临床表现

原发肿瘤、局部扩散、远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外
表现。

4
、影像学及其他检查

胸部
X
线、
CT
、
MRI
、放射性核素扫描、痰脱落细胞、纤维支气管镜检查和开胸肺活检。

5
、诊断、鉴别诊断及临床分期

(1)
诊断：病史、体格检查及有关的辅助检查可确诊。

(2)
鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺脓肿。

(3)
临床分期：0
期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ
a
期、Ⅲ
b
期、Ⅳ期。

6
、治疗

手术治疗，化学药物治疗，放射治疗，其他局部治疗，生物缓解调解剂及中医药
治疗。

7
、预后

早期发现及早治疗，隐性肺癌痊愈，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌
差。


第九章

间质性肺疾病

第一节

间质性肺疾病的分类

第二节

特发性肺纤维化

第三节

结节病

第四节

其他间质性肺疾病


第十章

肺血栓栓塞症

目标要求

掌握：肺栓塞的临床表现、分型、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

了解：本病的危险因素、病理生理、预后及预防。

教学内容

1
、概念

2
、病理生理

机械阻塞作用、神经体液因素。

3
、临床表现

呼吸困难 、胸痛、晕厥、咯血、休克、下肢肿胀疼痛，呼吸循环系统体征，
DVT
的症状与体
征 。

4
、诊断步骤

根据症状、体征及行常规检查
,
对疑诊病人安排确诊检查。

5
、鉴别诊断

冠心病

、肺炎

、原发性肺动脉高压、主动脉夹层及胸腔积液。

6
、
PTE
临床分型

大面积
PTE
、非大面积
PTE
。

7
、治疗原则及方案

（
1
）一般处理与呼吸循环支持。

（
2
）溶栓 治疗，肺动脉血栓摘除术，肺动脉导管碎解和抽吸血栓，放置静脉滤器。

（
3
）慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗，治疗指南。


第十一章

肺动脉高压与肺源性心脏病

目标要求

掌握：慢性肺源性心脏病的概念、机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及并发症。

了解：肺动脉高压的概念、分类及分级，慢性肺源性心脏病的病因、鉴别、预后及预防。

教学内容

1
、肺动脉高压的诊断标准、分类及分级。

2
、
肺心病的概念、
病因

支气管肺疾病，
胸廓 运动障碍性疾病，
肺血管疾病，
其他如
OSAHS
等。

3
、发病机制

肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭、其他重要脏器的损害。

4
、临床表现

肺心功能代偿期，肺心功能失代偿期包括呼吸衰竭及心力衰竭。

5
、实验室检查
X
线、心电图、超声心动图、血液检查，血气分析。

6
、诊断及鉴别诊断

临床表现加辅助检查确诊，与冠心病鉴别。

7
、治疗

急性发作期：控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期。

8
、并发症

肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和
DIC
。

9
、预后及预防

第十二章

胸膜疾病

第一节

胸腔积液

目标要求

掌握：胸腔积液的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

了解：本病的病因、发病机制及循环机制。

教学内容

1
、胸腔积液的循环机制

2
、病因和发病机制

3
、临床表现、实验室检查

4
、诊断要点、鉴别诊断

5
、治疗

第二节

气

胸（自学）

第十三章

睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）


第十四章

急性呼吸窘迫综合征


第十五章

呼吸衰竭与呼吸支持技术

目标要求

掌握：呼衰的概念、分类、诊断和治疗原则，慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。

了解：本病的病因和机制。

教学内容

1
、概念与分类

2
、病因

3
、临床表现

呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统症状。

4
、实验室检查

血气分析：
PaO
2
＜
60mmHg
可伴或不伴
PaCO
2
＞
50mmHg
。< br>
5
、诊断

病史和临床表现及动脉血气分析可确诊。

6
、
治疗

通畅气道，
氧疗，
纠正电酸碱平衡失 调，
抗感染治疗，
合并症的防治，
营养支持。

第一节

急性呼吸衰竭

第二节

慢性呼吸衰竭

第三节

呼吸支持技术


第三篇

循环系统疾病

第一章

总论（自学）

第二章

心力衰竭

目标要求

掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。

教学内容

1
、病因

基本病因，诱发因素。

2
、病理生理

心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。

3
、临床类型

急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭。心功能分
四级。

第一节

慢性心力衰竭

目标要求

掌握：慢性 心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的标准，慢性
心衰的治疗原则，药物的 合理应用。

了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。

教学内容

1
、流行病学

2
、临床表现

左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。

3
、实验室等检查
X
线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查。

4
、诊断及鉴别诊断

(1)
诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。

(2)< br>鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、肾炎、
肝硬化鉴别。< br>
5
、治疗

(1)
治疗原则：
提高运动 耐量、
改善生活质量，
防止心肌损害进一步加重，
降低死亡率。

(2)
治疗方法：


①、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张剂的应
用。


②、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。


③、抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用，
β
受体阻滞剂的应用。


④、舒张期心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗。

（
3
）慢性心力衰竭治疗指南。

第二节

急性心力衰竭

目标要求

掌握：急性左心衰的概念、临床表现、抢救方法。

了解：本病的病因和发病机制。

教学内容

1
、病因和发病机制

2
、临床表现

急性肺水 肿表现，
呼吸困难、
咳嗽伴咳粉红色泡沫浆液性痰、
两肺满布湿啰音，
休克、
晕厥。

3
、诊断及鉴别诊断

根据临床表现作出诊断，与支气管哮喘和其它原因引起的休克、晕厥
相鉴别。

4
、治疗

体位，湿化吸氧，快速利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂、 氨茶碱、激素等
的应用。

第三章

心律失常

目标要求


掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。

了解：心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。

教学内容

第一节

概

述

1
、与心律失常有关的心脏解剖及生理。

2
、心律失常的发生机制

心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。

3
、
心律失常的分类

按心脏冲动起源异常分为两类，
按心率快慢分为快速性和缓慢性两类。

4
、
心律失常的诊断

根据临床表现、
心电图、
动态及食管心电图、
临床心电生理检查确诊。

第二节

窦性心律失常

1
、病因

生理性、病理性
(
心脏性和心外性
)
和药物性。

2
、
临床表现

无症状或心脏排血量不足症状，
发作或终止呈渐变，
易受植物神经活动影响。

3
、心电图

除频率、节律改变外，必须具备窦性心律的心电图特征。

4
、治疗

病因治疗，辅以对症治疗。

附：病态窦房结综合征。


第三节

房性心律失常

房性期前收缩

1
、心电图

异位
P
波与
QRS
波的关 系，
QRS
波的形态，代偿间歇。

2
、治疗

β
阻滞剂和其他抗心律失常药物。

房性心动过速

1
、病因及分类

自律性房速，折返性房速，紊乱性房速。

2
、临床表现

心律、心音强度变化。

3
、心电图及心电生理检查

异位
P
波的形态，房室传导比例，心电生理检查的特点。

4
、治疗

洋地黄中毒引起者的治疗，非洋地黄引起者的治疗。

心房扑动

1
、病因

阵发性房扑见于无器质性心脏病者，持续性房扑见于器质性心脏病。

2
、临床表现

可无症状或心力衰竭和心肌供血不足表现。

3
、心电图检查

锯齿状扑动波，房室传导比例。

4
、治疗

原发病治疗，药物治疗，心导管消融。


心房颤动

1
、病因

器质性心脏病或正常人。分为阵发性或持续性，快速性或缓慢性。

2
、临床表现
3
个不
1
致体征特点，可导致晕厥、心绞痛、心力衰竭和栓塞并发症。

3
、心电图
P
波消失，代之以
f
波，
R
—
R
间距不等。

4
、治疗

急性房颤的治疗，慢性房颤的治疗特点，预防栓塞并发症。

第四节

房室交界区性心律失常

房室交界性期前收缩

心电图特征

房室交界性逸搏与心律

1
、心电图

正常PP
间期长的间歇后出现一个正常的
QRS
波群，
P
波缺失或逆 行，位于
QRS
之前或后。

2
、临床表现和治疗

颈静脉搏动可见大
a
波，
第一心音强度变化不定。
提高窦房结的冲动发放频 率，
改善房室传
导。

非阵发性房室交界性心动过速

1
、病因

常见为洋地黄中毒及心肌病，儿茶酚胺分泌增加，心脏手术后，偶见于正常
人。

2
、临床表现

心室律可不规则

3
、心电图

可出现房室分离

4
、治疗

针对基本病因，心房起搏，停用洋地黄药物。

与房室交界区相关的折返性心动过速

心电图表现

阵发性室上性心动过速

1
、病因及分类

绝大多数无器质性心脏病。分为房室结折返性心动过速、房室折返性心动
过速。

2
、临床表现

突发突止，症状轻重与心室率快慢及持续时间有关，第一心音强度恒定。

3
、心电图
P
波的形态，
P
波与
QRS
波的关系。

4
、心电生理检查

房室结双径路的特点。

5
、治疗

刺激迷走神经，药物治疗，同步直流电复律，导管消融术。

预激综合征

1
、病因

见于正常人及先天性、获得性心脏病均可出现。

2
、临床表现

预激出现心动过速时可导致充血性心力衰竭。

3
、心电图
A
、
B
型预激综合征的特点。

4
、治疗

药物、导管消融术、外科手术及电复律．

第五节

室性心律失常

室性期前收缩

1
、病因

正常人及各种心脏病。电、化学刺激，心脏机械刺激或手术，某 些传染病和其他
感染等。

2
、临床表现

心悸，心排血量减少，晕厥、低血压及心绞痛。听诊特点。

3
、心电图

期前异位
QRS
波群，其前无
P< br>波，
QRS
与
T
波方向相反，代偿间期完全。

4
、治疗

治疗原发病，急性心肌缺血和慢性心脏病变并发室性期前收缩的治疗。


室性心动过速

1
、病因

各种器质性心脏病、代谢障碍、药物中毒及
QT
间期延长综合征等。

2
、临床表现

持续室速有明显血流动力学障碍症状。听诊特点：频率、节律、心音，颈动
脉搏动。

3
、心电图
P
与
QRS
无固定关系，心室夺获、室性融 合波，
QRS
宽大畸形。

4
、治疗

病因、药物治疗、电复律。

第六节

心脏传导阻滞

房室传导阻滞

1
、病因

正常人或运动员、器质性心脏 病、药物、迷走神经张力增高、甲亢或甲减、心脏
手术等。

2
、临床表现

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的特点。

3
、诊断

根据心电图特点确诊。

4
、治疗

病因治疗、药物、起搏器。

室内传导阻滞

1
、病因

风心病、冠心病、肺心病及先心病等。

2
、心电图

右束支、左束支、左前分支和左后分支传导阻滞特征。

3
、治疗

病因治疗，起搏器治疗。

第七节

抗心律失常药物的合理应用

第八节

心律失常的介入治疗和手术治疗


第四章

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第一节

动脉粥样硬化

目标要求

掌握：动脉粥样硬化的病因、发病机制、 分型及防治措施，各种类型冠心病的临床表现、诊
断、鉴别诊断及防治措施。

了解：本病的其他内容。

教学内容

一、概念、病因和发病情况，

二、发病机制、病理、病生分期和分类，

三、临床表现、诊断和鉴别诊断，

四、

防治措施，冠心病的临床类型。

第二节

冠状动脉粥样硬化性心脏病概述

WHO
冠心病分型：
5
型。

心绞痛

目标要求

掌握：典型心绞痛发作的临床表现、临床分型、心电图变化、诊断依据、鉴 别诊断和治疗原
则。

了解：本病的预后及预防。

教学内容

第三节





稳定型心绞痛

1
、概念与发病机制

2
、病理和病生

心绞痛发作前和发作时的病理生理变化。

3
、临床表现

发作性胸痛的部位、性质、诱因、时间、缓解，心率增快、 血压增高、
S
3
S
4
，
奔马律。

4
、实验室和其他检查

各项检查的适应证及临床意义。


（
1
）心脏
X
线检查。

（
2
）心电图检查：心绞痛发作心电图，心电图负荷试验，心电图连续监测。

（
3
）放射性核素检查，冠状动脉造影，三维超声心动图，心肌超声造影等。

5
、诊断及鉴别诊断

（
1
）诊断依据：病史，辅助检查，易患因素。

（
2）鉴别诊断：心梗、其他心绞痛、肋间神经痛、肋软骨炎、反流性食管疾病、肺癌、溃
疡病。

6
、防治

（
1
）发作期的治疗：休息、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

（
2
）缓解期的治疗：药物、介入、手术等。

第四节



急性冠状动脉综合征

不稳定心绞痛

1
、概念、发病机制、临床表现

2
、防治

一般处理，缓解痉挛，抗栓（凝），有条件医院冠脉造影、介入治疗或外科手术
治疗。

心肌梗死

目标耍求

掌握：心肌梗死的临床表现、并发症、心电图 、心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治
疗措施。

了解：本病的病因、发病机制、介入治疗、预后及预防．

教学内容

1
、概念及流行病学

2
、病因发病机制

冠脉硬化狭窄，血供中断，心肌急性缺血梗死。斑块破裂、出血及血栓为诱因。

3
、病理及病理生理

冠状动脉病变，心肌病变。
Killip
分级法。

4
、临床表现

（
1
）先兆与症状：胸痛、全身与胃肠道症 状、心律失常、低血压、休克和心力衰竭。

（
2
）
体征：
心脏稍大、
心率增快，
S
1
减低，
S
4
、
S
3
，
血压下降，
心律失常、
休克或心力衰竭。

5
、实验室及其他检查

（
1
）心电图：特征性改变、动态改变、定性和定范围。

（
2
）放射性核素：超声心动图
T1
冷点扫描梗死区缺损等。

（< br>3
）实验室检查：心肌坏死标记物检查增高，白细胞数增高、
ESR
增快、CRP
增高。

6
、诊断和鉴别诊断


（
1
）诊断依据：症状、心电图、心肌坏死标记物。

（
2
）鉴别：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症及主动脉夹层。

7
、并发症

乳头肌功能失调和断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后综合征。

8
、治疗

（
1
）治疗原则、监护和一般治疗，解除疼痛：吗啡、度冷丁。

（
2
）再灌注心肌：介入治疗、溶解血栓疗法。

（
3
）消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

（
4< br>）恢复期的处理，并发症处理，右心室心肌梗死的处理，非
ST
段抬高心肌梗死的处理。

（
5
）治疗指南。

9
、预后及预防

第五节

冠状动脉疾病的其他表现形式

无症状心肌缺血

概述，临床表现，诊断和鉴别诊断，防治。

缺血性心肌病

概述，病理，临床表现，诊断和鉴别诊断，预后及防治。

猝

死

概述，

冠心病的介入诊断和治疗

冠状动脉造影及冠心病的介入治疗。


第五章

高血压

第一节

原发性高血压

目标要求

掌握：高血压的分类和定义，高血压的危 险分层、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、基
本治疗方法和高血压急症的处理。

了解：本病的流行病学、病因、发病机制、病理及治疗指南。

教学内容

1
、血压分类和定义

国际统一的高血压分类和标准，高血压的定义、分级。

2
、流行病学

我国高血压病的发病情况。

3
、病因

原发性高血压病因多因素，分遗传和环境因素。

4
、发病机制

交感神经系统活性亢进，
肾脏水钠潴留，
肾 素—血管紧张素—醛固酮系统激活，
细胞膜离子
转运异常，胰岛素抵抗。

5
、病理

长期高血压引起全身小动脉痉挛，
平滑肌细胞增殖和纤维 化，
管壁增厚和管腔狭窄，
导致心、
脑、肾组织缺血，可促进动脉粥样硬化的形成及发 展，累及中、大动脉。

6
、临床表现及并发症

症状、体征，急性或急进性高血压及并发症。

7
、诊断和鉴别诊断

诊断标准，排除继发性高血压，高血压的危险分层标准。

8
、实验室检查

常规检查，特殊检查（包括
24
小时动态血压监测等）。

9
、治疗

（
1
）目的与原则：减少心血管病发生率和死亡 率。改善生活行为，降压药治疗，血压控制
目标值。

（
2
）药物治 疗：
5
大类降压药及其它降压药治疗，降压药物作用特点，降压治疗方案。

（
3
）有并发症和合并症的降压治疗，顽固性高血压的治疗，高血压治疗指南。

10
、高血压急症

概述，治疗原则，降压物选择与应用，几种常见高血压急症的处理原则。

第二节

继发性高血压

目标要求

掌握：肾实 质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多
症的特点。

了解：继发性高血压的主要临床表现和治疗。

教学内容

肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症。


第六章

心肌疾病

目标要求

掌握 ：原发性心肌病的分类、临床表现、诊断要点和治疗原则，心肌炎的病因、诊断和治疗
原则。

了解：克山病的流行病学特点、诊断、预防要点及心肌炎的分类。

教学内容

第一节

扩张型心肌病

概

述

概念、临床分类和发病情况。


1
、病因与病理

与病毒性心肌炎有关。心腔扩大，室壁变薄。

2
、临床表现与辅助检查

充血性心力衰竭和心律失常，栓塞和猝死。X
线、超声心动图普
大心。

3
、诊断与鉴别诊断

排除其他原因引起的心肌疾病。

4
、治疗

强心、利尿 纠正心衰：
β
受体和钙通道阻滞剂、血管扩张剂，起搏器，抗心律失
常。

第二节



肥厚型心肌病

1
、病因和病理

不明，可有家族史。非对称性心室间隔肥厚。

2
、临床表现

症状、体征，胸骨左缘
3-4
肋间粗糙的喷射性收缩期杂音为特点。

3
、辅助检查

心导管检查和心血管造影，
X
线、心电图、超声心动图。

4
、诊断

心脏杂音、超声心动图、心电图、心血管造影。

5
、鉴别诊断

高血压性心脏病、先心病、主动脉狭窄。

6
、治疗

药物、介入、外科手术。

第三节




限制型心肌病

致心律失常型右室心肌病。

第四节

心肌炎

1
、病因与病理

病毒、细菌、药物等。心肌细胞融解，间质水肿，单核细胞浸润。

2
、临床表现

心悸、胸闷，心力衰竭，心源性休克。心音低钝、心律失常、
S
3
。

3
、辅助检查
ECG
出现
ST-T
改变、多种心律失常 ，心肌坏死标志物增高，白细胞增高、血
沉快、
C
反应蛋白高，血清病毒中和抗体，补 体结合反应等。

4
、治疗

休息、改善心肌代谢、对症。

5
、预后

发展为扩张型心肌病、恶化死亡。


第七章

先天性心血管病（自学）

第一节

成人常见的先天性心血管病

第二节

成人先天性心脏病的介入治疗


第八章

心脏瓣膜病

目标要求

掌握：瓣膜病的临床表现、诊断依据、并发症和治疗原则。

了解：本病在我国的流行病学、病因及病理生理。

教学内容

第一节

二尖瓣狭窄


（
1
）病 因、病理、病理生理：风湿性，瓣膜粘连、增厚、僵硬。影响左房压、肺循环、
右心室。


（
2
）临床表现：呼吸困难、咯血，体征、辅助检查（
X< br>线，超声、心电图、二尖瓣型
P
波）。


（
3
）诊断：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，超声心动图：城墙样改变。

（
4
）鉴别诊断：与心尖部杂音的鉴别，如左房粘液瘤、
Austin- Flint
杂音。

（
5
）治疗：一般治疗，介人：球囊扩张术，手术：闭式分离、换瓣。

第二节

二尖瓣关闭不全

（
1
）病因、病理 生理：风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂等引起。累及左心房、左心室、右
心。

（2
）临床表现：症状，收缩期吹风样粗糙杂音，辅助检查：
X
线、超声、心电图。

（
3
）诊断：症状、体征，杂音特点，超声心动图特点。

（
4
）鉴别：三尖瓣关闭不全，室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射状杂音。

（
5
）治疗：内科治疗，外科治疗：换瓣。

第三节

主动脉瓣狭窄

（
1
）病因、病理生理：风湿性、先天性、老年退行性及结缔组织病。


（
2
）临床表现：呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音 ，
X
线、
ECG
、超声
及心导管。


（
3
）诊断与鉴别诊断：典型的体征确诊，与左室流出道梗阻性疾病鉴别。

（
4
）治疗：内科治疗，外科手术换瓣，经皮球囊主动脉瓣成形术。

第四节

主动脉瓣关闭不全

（
1
）病因、病理生理：主动脉瓣、主动脉根部疾病所致。

（2
）临床表现：症状，主动脉瓣区舒张期杂音、周围血管征，
X
线呈靴形心，超声 ，
MRI
，
造影。

（
3
）诊断及鉴别诊断：依杂音、周围血管征确诊，与
Graham
–
Steell
、
Austin- Flint
杂
音鉴别。

（
4
）治疗：内科治疗
,
外科手术。

第五节

多瓣膜病

心房颤动、
室性心律失常、
急性肺水肿、
血栓栓塞、
心力衰竭、
感染性心内膜炎及肺部感染。


第九章

心包疾病

目标要求


掌握：心包炎的临床表现、诊断和洽疗。

了解：本病的类型、病因和病理。

教学内容

第一节

急性心包炎

1
、病因和病理

感染性、非感染性。急性纤维蛋白性、急性渗出性。

2
、病理生理

大量心包积液引起心脏压塞。

3
、临床表现

心前区疼 痛、呼吸困难。心包摩擦音、心脏压塞征。
X
线、心电图、心包穿
刺。

4
、诊断

临床表现、
X
线检查、超声心动图、心电图。

5
、治疗

病因治疗、对症治疗、穿刺、引流。

第二节

心包积液和心脏压塞

第三节

缩窄性心包炎

1
、病因和病理生理

多由急性演变而来，结核性多见。心包广泛粘连肥厚，心脏舒张活动
所限。

2
、临床表现呼吸困难、心脏受压、腔静脉回流受阻，心包叩击音。

3
、辅助检查
X
线左右心缘平直，心电图
QRS
低电压 、
T
波低平倒置，超声心动图。

4
、诊断与鉴别诊断

症状、体征、辅助检查确诊。与充血性心衰、肝硬化及限制性心肌鉴
别。

5
、治疗

早期手术、对症治疗。


第十章

感染性心内膜炎

目标要求

掌握：感染性心内膜炎的病因、临床表现、并发症、辅助检查、诊断和治疗原则。

了解：本病的发病机制、病理，人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。

教学内容

第一节

自体瓣膜心内膜炎

1
、病因

球菌感染及其他细菌、真菌、立克次氏体、衣原体等病原微生物所致。

2
、发病机制

亚急性：非细菌性血栓性心内膜炎、菌血症。急性：正常瓣膜被细菌直接感
染所致。

3
、病理

心内感染扩散，赘生物碎片脱落致栓塞，血源性播种、免疫系统激活所致。

4
、临床表现

症状，体征，并发症，辅助检查；血培养、超声心动图。

5
、
诊断及鉴别诊断

症状、
体征、
阳性血培养 确诊，
与各种感染疾病、
免疫系统疾病鉴别。

6
、治疗

抗生素治疗：早期、大剂量、长疗程。外科治疗：换瓣、清除赘生物。

第二节

人工瓣膜和静脉药瘾隐者心内膜炎（自学）


第十一章

心脏骤停与心脏性猝死（自学）

第十二章

主动脉和周围血管病（自学）

第一节




主动脉夹层

第二节




闭塞性周围动脉粥样硬化

第三节




静脉血栓症


第十三章

心血管神经症（自学）



第四篇

消化系统疾病

第一章

第一节

第二节

总论

(
自学
)
常见疾病相关的消化生理、生化功能

消化系统重要的诊疗技术


第二章

胃食管反流病（自学）

目标要求

了解：胃食管反流病的病因、病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗。

自学内容

1
、概述、病因及发病机制

2
、临床表现

反流症状、反流物刺激食管引起的症状、食管以外的刺激症状、并发症。

3
、实验室及其他检查

内镜、
24
小时食管
P H
检测、食管吞钡
X
线、食管滴酸试验及食管
测压。

4
、诊断与鉴别诊断

5
、治疗

一般治疗，药物治疗，维持治疗，抗反流手术治疗，并发症的治疗。

第三章

食管癌（自学）

第四章

胃

炎

第一节

急性胃炎（自学）

第二节

慢性胃炎

目标要求

掌握：慢性胃炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

了解：本病的概念、病因、发病机制、病理、实验室及其他检查和预后。

教学内容

1
、概述

概念、分类、发病率。

2
、病因及发病机制

幽门螺杆菌感染、饮食环境因素、自身免疫和其他因素。

3
、病理

炎症、萎缩和肠化生、异型增生以及病理分型和分级。

4
、临床表现

缺乏特异性症状、不同胃炎有不同表现。

5
、辅助检查

胃镜及活检、幽门螺杆菌检测及免疫学检查。

6
、诊断与鉴别诊断

胃镜及活检、相关自身抗体及血清胃泌素等确诊，需与溃疡病、胃癌
等鉴别。

7
、治疗

消除病因，对幽门螺杆菌感染应予以根除治疗，对症治疗。

8
、预防

除病因，注意饮食卫生。

第三节

特殊类型的胃炎或胃病


第五章

消化性溃疡

目标要求

掌握：消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

了解：本病的病理、实验室及其他检查和预后。

教学内容

1
、概述

概念、发病率、流行病学。

2
、
病因及发病机制

粘膜损害和保护因素间平衡破坏，
幽门螺杆菌感染，
非甾体消炎药物。

3
、病理

好发部位、数目、大小、病理特征及演变过程。

4
、临床表现

（
1
）慢性、周期性、节律性上腹痛，全身 和消化不良症状，疼痛的部位、性质、规律，上
腹压痛。

（
2
）< br>特殊类型的溃疡：
复合溃疡、
幽门管溃疡、
球后溃疡、
巨大溃疡、老年人消化性溃疡、
无症状性溃疡。

5
、
辅助检查

胃镜检查及活检、
X
线钡餐、
幽门螺杆菌检测、
胃液分析和血清胃泌 素测定。

6
、诊断与鉴别诊断

确诊靠病史、胃镜、
X
线检查，与胃炎、胃癌等鉴别。

7
、并发症

出血、穿孔、

幽门梗阻、癌变。

8
、治疗

治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

(1)
一般治疗：精神、饮食习惯、生活等。

(2)
药物：抑制胃 酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌，防治溃疡复发，
NSAID
溃疡的治疗。

(3)
外科手术指征。

9
、预后

注意饮食、消除应激因素、防治并发症。

第六章

胃

癌

目标要求

掌握：胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的病因及病理。

教学内容

1
、概述、病因和发病机制

与环境、饮食、幽门螺杆菌感染、遗传及胃部疾病恶变有关。

2
、病理

大体及组织学分型，转移途径。

3
、
临床表现

进展期胃癌：
全身症状，
发生部 位及范围不同，
癌肿扩散转移的症状及体征。

4
、辅助检查

胃液分析、便潜血、胃镜、活检及
X
线钡餐造影检查。

5
、诊断及鉴别诊断

诊断依赖于胃镜活检及
X
线钡餐造影 ，
早期诊断是根治的前提。
与胃溃疡及胃良性肿瘤鉴别。

6
、并发症

大出血、幽门、贲门梗阻及穿孔等。

7
、治疗

早期手术可根治，梗阻可造瘘。化疗、放疗及支持疗法等综合治疗。

8
、预后及预防

早期手术，预后良好。消除致癌因素，开展普筛。

第七章

肠结核和结核性腹膜炎

第一节

肠结核

目标要求

掌握：肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的病因及病理分型

教学内容

1
、概述、病因 、机制及病理分型（溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核）、原发
病灶、感染途径。

2
、临床表现

腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现。

3
、实验室和其他检查

血
Rt
、血沉、结核菌素试验、
X
线检查及肠镜检查。

4
、诊断和鉴别诊断

依病史、症状、体征及相关检查可诊断。与克罗恩病、右侧结肠癌及阿米巴病鉴别。

5
、治疗

休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，手术治疗：适应证。

6
、预后及预防

早期诊断及时治疗，预后良好。

第二节

结核性腹膜炎

目标要求

掌握：结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。

了解：本病的病因和发病机制、病理分型、预后和预防。

教学内容

1
、概述

病因和发病机制

原发病灶、感染途径。

2
、病理分型

渗出型、粘连型、干酪型。

3
、临床表现

结核中毒症状，腹胀、腹痛、腹泻。腹壁揉面感、压痛、腹块、腹水。

4
、辅助检查

血常规、血沉、
PPD
试验，腹水、B
超、腹腔镜及
X
线检查。

5
、诊断和鉴别诊断

根据病史体征及辅助检查诊断。从长期发热、腹水、腹痛、腹块等方
面鉴别。

6
、治疗

一般治疗：营养、休息，抗结核治疗，腹水治疗，手术治疗适应症。

7
、预防

结核原发灶的彻底治疗。

第八章

炎症性肠病

第一节

溃疡性结肠炎

目标要求

掌握：溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的病理和发病机制。

教学内容

1
、概述、病 因、发病机制（环境、感染、遗传、免疫因素），病理、病变部位、病理改变。

2
、临床表现

消化系统表现、全身表现、肠外表现、临床分轻型、重型、暴发型。

3
、并发症

中毒性巨结肠、癌变出血、肠梗阻、瘘管、急性穿孔。

4
、实验室和其他检查

血
Rt
、便
Rt
及培养、自身抗体检测、结肠镜及钡灌肠。

5
、诊断及鉴别诊断

根据临床表现、结肠镜活组织检查诊断，与急性自限 性结肠炎、血吸
虫病、克罗恩病、肠结核、结肠癌、痢疾等鉴别。

6
、
治疗

一般治疗，
药物治疗：
激素、
柳氮磺胺吡啶、
免疫抑制剂及对症治疗，
手术指征。

第二节

克罗恩病（自学）

目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

自学内容

1
、概述、病因、发病机制及病理

2
、临床表现

腹痛、腹泻、腹块表现，全身发热、营养障碍表现，肠外各系统损害表现。

3
、并发症

肠梗阻、腹腔脓肿、吸收不良综合征、穿孔、出血、癌变及胆肾结石等。

4
、实验室和其他检查

血
Rt
、血沉、便
Rt
、自身抗体检查、
X
线及结肠镜检查。

5
、诊断

依临床表现、结肠镜、实验室及活组织检查确诊。

6
、治疗

一般治疗，药物治疗：水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、抗菌药，手术治疗。

第九章

结直肠癌（自学）

目标要求

了解：本病的病理、发病机制、临床表现、实验室、其他检查、诊断及治疗。

自学内容

1
、概述、病因及发病机制

环境、遗传因素，大肠息肉、炎症性肠病等其他高危因素。

2
、病理

分类：腺癌、粘液癌、未分化癌，分期：
ABCD期，转移：直接蔓延，淋巴结、血
行播散。

3
、临床表现

排便习惯及粪便性状改变，腹痛、腹块、直肠肿块，贫血、低热、恶病质、
腹水。

4
、实验室和其他检查

粪隐血试验、癌胚抗原、结肠镜、钡剂灌肠及
CT
。

5
、诊断和鉴别诊断

依临床表现、肠镜及病理确诊，与阿米巴病、肠结核、克罗恩病、痢
疾鉴别。

6
、治疗

外科手术治疗，结肠镜治疗，化学药物
5
－< br>Fu
等治疗，放射治疗。

7
、预后及预防

取决于早期诊断及手术根治情况，

应积极防治癌前病变。

第十章

功能性胃肠病（自学）

第一节

功能性消化不良（自学）

目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

自学内容

1
、概述、病因及发病机制

2
、临床表现

腹痛胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐。

3
、诊断和鉴别诊断

4
、治疗

一般治疗，药物治疗：抑酸药，胃肠动力药，抗抑郁药，根除幽门螺杆菌治疗。

第二节

肠易激综合征（自学）

目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。

自学内容

1
、概述、病因及发病机制

2
、临床表现

腹痛、腹泻、便秘，全身症状及体征，分型：腹泻型、便秘型和腹泻便秘交
替型。

3
、诊断和鉴别诊断

诊断标准，需与腹痛、腹泻为主的其他疾病鉴别。

4
、治疗

一般治疗，药物治疗：解痉、止泻、肠动力调节，心理治疗。

第十一章

慢性腹泻和便秘（自学）

目标要求

胃肠道水电解质的生理学，腹泻的病理生理、病因、诊断及治疗。

自学内容

1
、概述、肠道水电解质生理。

2
、病理生理

渗透性、分泌性、渗出性、运动功能异常性腹泻。

3
、病因

胃肠道疾病、肝胆胰疾病及全身性疾病。