减肥密码原发性肺结核

2021年2月23日发(作者：广州鸿业皮肤病专科医院)
第十六章

感染性疾病患儿的护理

第
11
节

原发型肺结核患儿的护理

【复习提问】

1.
中度型细菌性痢疾患者的大便特点？

粘液脓血便

2.
中度型菌痢的临床表现分型？

休克型

脑型

肺型

混合型

【案例】

12
岁女孩，低热、干咳
2
周，伴食欲减退、消 瘦、乏力、盗汗。未接种卡
介苗，查体：体温
37.6
℃，两颊潮红，双肺听诊呼吸音 粗糙。胸部
X
线片：哑
铃“双极影。
”

临床诊断为：原发综合征。

思考：

1.
该女孩治疗疗程是多长时间？采用哪种治疗方案？

2.
针对该女孩护理措施有哪些？

【职业综合能力培养目标】
< br>1
．专业职业能力：具备肺结核患者痰液处理的能力，具备结核菌素实验皮
试的能力。< br>
2
．专业理论知识：掌握原发性肺结核的临床特征及其护理措施。

3
．职业核心能力：具备对原发性肺结核患儿病情评估的能力，尤其是对肺
结核患儿分泌物的护 理及传染病管理方案制定的能力；
在护理过程中进行有效沟
通的能力；具备为原发性肺结核患儿 制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

原 发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，
是小儿肺结核的
主要类型，
包 括原发综合征和支气管淋巴结结核。
原发综合征由肺原发病灶、
局
部淋巴结病变和两者 相连的淋巴管炎组成；
支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋
巴结为主。
原发性肺结核一 般预后良好，
但也可以继续发展甚至恶化，
出现干酪
性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎 。

原发型肺结核的转归：

①吸收好转：最常见，主要有完全吸收、钙化或硬结；



②进展 ：形成空洞，干酪性肺炎，支气管内膜结核，肺不张或肺气肿，结核
性胸膜炎等；

③恶化：血型播散导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。

二、临床表现


轻者可无症状，仅在
X
线检查时被 发现。一般起病缓慢，可有长期低
热、盗汗、食欲不振、疲劳等结核中毒症状。婴儿一般比年长儿症状明 显，可表
现
为
急
性
高
热
，
但
一< br>般
情
况
尚
好
，
与
发
热
不< br>相
称
，
持
续
2~3
周
后

图
16-1
结节性红斑

为低热，较重者可有下列表现：

①结核中毒症状；

②压迫症状如百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、肺不张、声音嘶哑等；

③结核过敏表现，如疱疹性结膜炎、结节性红斑等；

④体征：
可见周围淋巴 结有不同程度的肿大，
肺部体征可不明显，
与肺内病
变不一致。

三、辅助检查

1
．胸部
X
线检查：是诊断小儿肺结核的< br>主要方法，
原发综合征胸部
X
线呈典型哑铃
“双
极影”
。
支气管淋巴结结核
X
线表现为肺门淋
巴结肿大，边缘模糊者称炎症型，边 缘清晰者
称结节型。

2
．
结核菌素试验：
呈强阳性或阴性转为阳
性。

3.
查找结核菌
：痰液或胃液中可查到结核菌，
是确诊结核病最特异的方法。

四、治疗要点


无明显症状者选用标准疗法。
活动性原发型 肺结核宜采用直接督导下短
程疗法
（
DOTS
）
。
强化治疗 阶段宜用
3~4
种杀菌药：
INH
、
RFP
、
PZA
、
SM
,
2~3
个月后以
INH
、
RFP
或
EMB
巩固维持治疗。常用方案为
2HRZ/4HR
。

五、护理诊断

1
．营养失调

低于机体需要量

与食欲不佳、疾病消耗过多有关。

2
．活动无耐力

与结核杆菌中毒有关。

3
．有传播感染的危险

与患儿可排出耐受力与致病力较强的结核菌有关。





七、护理措施

1
．保证营养供给

结核病是 一种慢性消耗性疾病，饮食护理特别重要，应
尽量提供患儿喜爱的食物，以增进食欲。
给予患儿 高能量、高蛋白、高维生素的
饮食
，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以增 强抵抗力，促
进机体修复能力和病灶愈合。

2
．建立合理生活制度

保持居室空气新鲜，阳光充足；保证足够的睡眠时
间，减少体内消耗，促进体力恢复；除严重的 结核病应绝对卧床休息外，一般不
过分强调绝对卧床；可做适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵 抗力；积
极防治各种急性传染病，
避免受凉引起上呼吸道感染，
导致病情恶化；
肺结核患
儿出汗多，尤其是夜间，应及时更换衣服。

3
．预防感染传播


结核患儿活动期应
实行呼吸道、消化 道隔离
措施，对患
儿呼吸道分泌物、
痰杯、
餐具等进行消毒处理。
避 免与其他急性传染病，
如麻疹、
百日咳等接触，以免加重病情。

八、健康指导（小先生）

1
．护理人员应多与患儿及家长沟通，了解其心理 状态，介绍病情及用药情
况，使他们消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.
指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，每次
10
～
20
分钟； 患儿玩具及用
物除紫外线消毒外，
也可直接在阳光下照射，
每次
2
小 时；
患儿食具与家人分开，
每次用完煮沸；
消毒痰液用
5%
石炭酸或
20%
漂白粉处理
24
小时。

3.
向家长说明应 用抗结核药物是治愈肺结核的关键，
应坚持全程、
正规服药，
指导家长观察药物的副作 用，如出现手脚麻木、肌肉震颤、恶心、呕吐、耳鸣、
耳聋等表现及时就诊。定期到医院复查
X
线胸片。

4.
向患儿家长介绍结核病的预防知识，
如按计划接种卡介苗、
饮用经过严格
消毒的牛奶，避免与开放性结核病患者接触，预防 各种传染性疾病、营养不良、
佝偻病等。

【课堂小结】

原发性肺 结核是小儿最常见的肺结核类型，
分为原发综合症和支气管淋巴结
结核。原发综合症典型的X
线表现为哑铃“双极影”
，痰液或胃液中可查到结核
菌，
是确诊结核病 最特异的方法。
患儿避免与开放性肺结核患者接触，
日常给与
“三高”饮食

，注意休息，消毒痰液用
5%
石炭酸或
20%
漂白粉处理
2 4
小时。

【案例分析】
（分组讨论）





通过案例中低热、
干咳
2
周，
伴食欲减退、< br>消瘦、
乏力、
盗汗。
胸部
X
线片：
哑铃“双极影。< br>”诊断为：原发综合征。


分析得出：

1.
患者采用短程疗法治疗，强化治疗阶段宜用
3
～
4
种杀菌药：
IN H
、
RFP
、
PZA
或
SM
，
2
～
3
个月后以
INH
、
RFP
或
EMB
巩 固维持治疗。
常用方案为
2HRZ/4HR
。

2.
护理措施（
1
）保证营养供给，给予患儿高能量、高蛋白、高维生素的


饮食。


（
2
）建立合理生活制度

。


（
3
）健康指导

。

【护考模拟】

（

）
1.
以下哪条不符合原发型肺结核的临床特点

A.
起病缓慢
B.
有结核中毒症状

C.
肺部体征明显
D.
肝脾肿大

E.
结核过敏表现如皮肤结节性红斑

（

）
2.4< br>岁小儿，
1
个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部
淋巴结肿大，肺无 啰音，肝肋下
2cm
，结核菌素试验（
++
），胸
片：右中上肺可见 哑铃状阴影。诊断为



A.
支气管肺炎



B.
支气管淋巴结核



C.
原发综合征



D.
淋巴结核



E.
粟粒型肺结核

（

）
3.2
岁 小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，
胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取 的措施是



A.
立即给小儿接种卡介苗



B.
隔离小儿，继续观察



C.
口服异烟肼，疗程
6
个月



D.
口服异烟肼＋链霉素肌注，疗程
1
年



E.
不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

（

）
4.
下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现



A.
上肺叶有空洞形成