上海治疗青春痘的医院-胃癌个案护理

2021年2月23日发(作者：溶脂瘦脸针)
胃癌个案护理





胃癌是最常见的胃部恶性 肿瘤，
占消化系统癌肿的第一位，
死亡率位居恶性
肿瘤之首，我国以西北地区发病率最 高，其次为华北及华东，中南、西南地区最
低。可发生于任何年龄，

以中老年为多见 。
胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其
次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃 癌、晚期胃癌。

1.
病人资料

1.1
一般情况


患者
xxx
，女，

72
岁
,
于
2015
年
10
月无明显诱 因开始出现纳差，反酸、胸骨
后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆 ，无
腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精
神、睡眠一 般，大便
5-7
天
/
次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约
1000-1500ml/
天，体重近
1
年减轻
12.5kg
。于
2016-12-07
入院。入院诊断：
1
、
胃弥漫性病变：胃淋< br>
巴瘤？胃癌多发转移？
2
、盆腹腔积液（大量）
3
、双肾积
水

4
、胆囊多发结石

1.2
既往史

平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压
185/85mmHg
，规律< br>药物治疗，
1
年前停用降压药后血压维持正常。

1.3
家族史



否认家族中有类似疾病的发生。

1.4
个人史





否认疫区、< br>疫水接触史，
否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒
等不良嗜好。< br>
2.
专科检查

入院查体：
T
：
36.8
℃，
P
：
88
次
/
分，
R
：18
次
/
分，
BP
：
103/79mmHg
。 神
志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度
好，与周围组 织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕
动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。 腹软，中上腹可触及大小约
4*3cm
条状
包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛， 无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满
意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。

3.
辅助检查

3.1
院外检查

2016-3- 25
xxxx
医院：胃镜示：
1
、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：
Ca
待排；
2
、慢
性浅表性胃炎；
3
、贫血胃粘膜像；病理示胃 体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在
胞浆红染的细胞，
免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，
仅局灶少量细胞高度疑为
低分化腺癌
.
2016-10-19
xxxx< br>医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固
有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润 ，
未见肿瘤性病变；
腹水常规为
PH 7.0
，
淡黄
色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞
40 * 10
6
/ L,
多个核细胞比例
22%
，单个核
细胞比例
78%,
腹水
CEA 13.34 ug/L,
腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细
胞。

2016-12-2
xxxxx
医院：
PET-CT
示：
1 .
胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均
匀增高，考虑为胃癌；
2.
胃体后 方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转
移灶；
3.
盆腹腔内大量积液；胃肠道 、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；
4.
双
侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未 见放射性分布，提示尿潴留；
5.
右侧筛
窦及双侧上颌窦炎症；
双侧下鼻甲肥 厚；
甲状腺双侧叶密度不均；
中下段食管扩
张；
6.
双肺尖及右上肺 后段少许慢性炎症；胆囊多发结石；

3.2
实验室检查

氯
89.4mmpl/L
。电解质：钠
130.0mmol/L
，氯
89.4mmol/L
，钾
3.8mmol/L
；肾
功能肌酐
88μmol/L
，尿素
8.70mmol/L
；白蛋白
33.8g/L
。

3.3
病理检查

病理细胞涂片诊断监测：
腹水：
镜下找到 腺癌细胞，
结合临床病史考虑胃癌腹水
转移。

4.
胃癌的病因

4.1.
环境和饮食因素


< br>不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，
其中最主要的是饮
食因素。摄入 过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物
是诱发胃癌的相关因素等。


4.2.
幽门螺杆菌感染



大量研究表明 ，
.
幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的
毒素能使胃粘膜病变，从 而发生癌变。

4.3.
遗传因素



某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四
倍。一些资料表明胃癌发生 于
A
血型的人较
O
血型者为多。


4.4.
免疫因素



免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

4.5.
癌前期变化




所谓癌前期变化是 指某些具有较强的恶变倾向的病变，
这种病变如不予以处
理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包 括癌前期状态与癌前期病变
.
5.
胃癌的病理生理

胃癌的发生 很少直接从正常胃粘膜上皮产生，
而多数是在胃粘膜上皮已发生
异常改变或疾病的基础上产生。
这中间有一演变过程，
即由正常胃粘膜转变成胃
粘膜上皮异常改变或疾病，部分再转变 成胃癌。

5.1
胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、 胃小弯
及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。


5.2
具体形态分型

：早期胃癌、中晚期胃癌。


5.3.
组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。



5.4.
转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的
70%
）、血行转移。

6.
胃癌的临床表现

6.1
症状：反复上腹部隐痛不适

6.2
体征：早期
无体
征。

晚期有：①
腹部肿块，多位于上腹部 ，质坚硬（有时可酷似肝之左叶，而
易误认为肝癌或肝硬化）。②
转移表现：左锁骨上可摸到质 硬的淋巴结；癌性
腹水；癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应的症状和体征。③有
些
胃 癌
患者，
常有
伴癌
综合
症，如
反复
发作
性 血
栓性
静
脉炎
、黑
皮病
、皮
肤
皱褶
有色
素沉
着，皮肌
炎等
。但有
些则
是癌
前先有
伴癌
综合
症，应提
高
警惕
和提
高自
查能
力。

6.3
并发
症：

1
）消化道出血：头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2
）幽门梗阻：呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

3
）癌肿穿孔：可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

4
）胃肠瘘管：排出不消化食物。

7
．护理诊断：

1
）营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关；

2
）腹胀：与胃揉动减慢、肿瘤转移有关；

3
）活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关；

4
）有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关；

5
）焦虑和恐惧：与知识缺乏有关；

6
）有受伤的危险：与年老、消瘦有关；

7
）便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；

8
）有感染的危险：与留置腹腔引流管有关；

9
）舒适的改变：与长期束腰带有关。

8
．

护
理措施：


8.1
营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关