支原体感染的危害狂犬病培训资料

2021年2月23日发(作者：生殖器按摩)
狂犬病暴露处置培训班

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，
按
《中华人民共和国传染病防治法》
的规定为乙类传染病。

福建省疫情态势

?

我省近年来狂犬病疫情也同全国一样呈现上升 趋势，
2000
年全省报告狂犬病例
4
例，
2001
年
16
例，
2002
年
24
例，
2003
年

28
例，
2004
年

20
例
2005
年
27
例，
2006
年
44
例、
2007
年
43
例。


2007
年周边省份疫情态势

省






份

全






国

福


建


省

浙江省

周边省

广东省

江西省

上海市

广西

贵州

高发省

四川

湖南

广东

发病数

3300
43
57
334
78
7
493
419
372
334
334
发病率（
1/10
万）

0.25
0.12
0.12
0.42
0.21
0.04
1.11
1.72
0.23
0.70
0.42
位次

-
17
16
5
13
19
1
2
3
4
5

职业分布
:
农民（占 总发病数
61.96%
）
、学生（
18.48%
）
、散居儿 童（
6.52%
）居发病前三位。

年龄和性别分布

:
?

男性高发于女性，男女性别比为
1.56:1
。

?

从年龄分层上看，病例主要集中在
5-14
岁，
35- 39
岁，
50-54
岁年龄组中。


地区分布


?

报告病例主要集中在农村，发生狂犬病的县（区）逐年增多，流行地域 呈现扩大的
态势。其中
2000
年
3
县（区）发生病例，
2 007
年
17
县（区）
。



?

市：我省除福州市和漳州市外均有报告狂犬病病例。其中龙岩市（
73< br>例，
35.44%
）
、
泉州市（
60
例，
2 9.13%
）
、三明市（
44
例，
21.36%
）等市为高 发区。

?

县
（区）
：
南安
（
29
例、
占全省
8
年总报告病例数的
14.08%
）
、
长汀
（
26
例，
12.62%
）
、
上 杭（
21
例，

10.19%
）
、安溪（
19例，
9.22
％）
、武平（
18
例，
8.74%
）
、宁化（
18
例，
8.74%
）
、建宁（
11
例、
5.34%
）等县（区）为高发区。


季节分布


?

我省狂犬病一年四季均有发生，无明显季节性。



没有发生疫情时的工作

?

开展狂犬病防治知识的宣传教育，教育群众文明养犬，接种疫苗。

?

开展狂犬病暴露后预防处置规范的培训。
（各级
CDC
和医疗机构）

?

开展对狂犬病暴露后预防门诊的指导与检查。
（各级
CDC
）

?

发生高度可疑病犬应立即捕杀，并采集标本送检。




发生疫情时的工作

?

100%
开展个案流调。

?

查清传染源，及时捕杀采集标本送检。

?

医疗机构应积极开展治 疗
（不得拒绝治疗）
，
并配合疾控部门开展相关调查和采集标
本送检。

病例的发现与报告

?

依据：按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》

?

报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和卫生检疫机构执行职务的医务人
员。

?

时限：在诊断后
24
小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在
诊断后
24
小 时内向相应单位送
（寄）
出传染病报告卡，
县级疾病预防控制中心
（以
下简称疾控中心）
和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。


狂犬病病毒的理化特性

?

对脂溶剂
（肥皂水 、
氯仿、
丙酮等）
、
乙醇、
甲醛、
碘制剂以及季胺类化合物 、
酸
（
PH
4
以下）
，碱（
PH 10
以上）敏感，容易被杀灭

?

对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经
56
℃

30
～
60
分钟或
100
℃

2
分钟即失去活
力，因此也易被巴氏消毒法消毒

?

不易被酚或来苏尔溶液杀灭

?

对干燥、反复冻融有一定抵抗力

狂犬病致病机理

?
< br>病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖
1
－
2
周或更 长

?

病毒由外周神经进入中枢神经；每天
12
－
100mm
速度转运，到达中枢就不可逆转

?

病毒从中枢神经向各器官扩散



狂犬病暴露者定义

?

被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人
员。

狂犬病暴露分为三级：


I
级：符合以下情况之一者













1.
接触或喂养动物













2.
完好的皮肤被舔

II
级：符合以下情况之一者








1.
裸露的皮肤被轻咬








2.
无出血的轻微抓伤或擦伤




肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损
,
在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有 疼
痛感为Ⅱ级

，无疼痛为
I
级
.
不能够肯定时算
II
级

III
级：符合以下情况之一者










1.
单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤










“
贯穿性
”
表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血










2.
破损皮肤被舔












应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损










3.
粘膜被动物体液污染












常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、
血液及其它分泌物污染

分级处置原则

I
级暴露：




确认病史可靠则不需处置



“
病史
”
特指
“
接触史
”
。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危 险，则
不需要进行处置

II
级暴露




立即处理伤口并接种狂犬病疫苗



Ⅱ级暴露者免疫功 能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，
建议按
III
级 暴露处置

III
级暴露




立即处理伤口




注射狂犬病被动免疫制剂




接种狂犬病疫苗


伤口处理

?

人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理

?

局部伤口处理越早越好

?

就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理

伤口处理包括
:
彻底冲洗和消毒处理





1.
水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残

留量




2.
狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）
、

75%
酒精、碘制剂以及季胺类化合
物较为敏感




彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险

无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：

?

彻底冲

?

彻底洗










反复交替至少
15
分钟

?

使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口

?

用
20%
的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口





交替至少
15
分钟

?

用 生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残
留肥皂水

?

较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底




20%
肥皂水配制：
20g
肥皂加蒸馏水或 自来水至
100ml
。也可用普通肥皂清洗伤口，但要
避免共用肥皂交叉污染

消毒处理

?

彻底冲洗后用
2-3%
碘酒或
75%
酒精涂擦伤口

?

如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理

?

双氧水应用

?

伤口处理具有极大意义，无 论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上
述步骤规范处理

?

患者拒绝必须签字

冲洗和消毒后伤口处理

?

伤口是否缝合
?







只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面









缝合的伤口不便于引流， 且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风
险增大

何种情况下缝合
?
?

伤口较大

?

面部重伤影响面容时

?

其它

如何缝合？

?

先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗 体浸润到组织中以中和病毒。数
小时后（不低于
2
小时）再行缝合和包扎

?

伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除

?

缝合应是松散的，以便于继续引流

?

如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂

当伤口较深污染严重者：

?

应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染

?

双氧水

伤口缝合顺序

?

先冲洗伤口

?

清创

?

应用被动免疫制剂

?

注射疫苗

?

缝合伤口

暴露前免疫

暴露前免疫程序

?

基础免疫
:

0
、
7
、
21
（ 或
28
）天各接种
1
剂

?

加强免疫
:
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫




后，在没有动物致伤的情
况下：
1
年后加强
1
针 ，
以后每隔
3-5
年加强
1
针，
可在体内长期维持狂犬病中 和抗
体保护水平。














































































暴露前疫苗接种禁忌症

?

对该种狂犬病疫苗过敏者禁用

?



严重免疫缺陷的病人禁用

?



妊娠妇女、发 热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考
虑推迟注射。

暴露后处置流程

?

规范的伤口处理