长春现代男科医院郭氏舌诊

2021年2月23日发(作者：宁晋县医院)

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郭氏舌诊图：教你学会看舌
作者：唐云



舌上的秘密

将舌与疾病密切地联系起来，
并透过舌的不同外观来判断 体
内的疾病情况，
这是中医学独一无二的一种诊断方法。
中医学之所以这么重视对舌的观察，要从舌与脏腑的关系说起。


我们前面曾讲过，
“ 心开窍于舌”，
也就是说，
舌头是心和外界交换信息的
器官，心的功能变化可以透过舌 表现出来，所以中医上又称“舌为心之外候”。
这个“候”字，就是征象、迹象的意思。而心是人体的“ 君主之官”，是各种生
命活动的主宰，
既然如此，
那么作为其“外候”的舌，
自然也就能够反映出人体
的整个生命活动的状况。因此，
当
[
人体内在的动态 平衡被破坏，出现各种疾病


症状时，舌也会出现相应的变化，而上通过对这些变化 的观察和分析，就能为
我们提供有力的疾病证据，所以中医非常重视对舌的观察。


要了解舌与疾病的关系，我们有必要先来了解一下
舌的组成和构造。


舌附著于口腔底、下颌骨和舌骨，有上下两个面，上面称舌背，中医也称之
为舌面，
下 面称舌底。
在舌面上有一层薄而透明的黏膜，
黏膜上有很多细小的突
起，称为舌乳头。 根据舌乳头的形状，我们将其分为丝状乳头、菌状乳头和轮廓
乳头三种，
前两种分布在舌的前部 ，
后者分布在近舌根处。
菌状乳头和轮廓乳头
上有味觉器，
称为味蕾，
是人体产生味觉的主要场所。
中医根据舌在视觉上表现
出来的特点，将它分为舌质和舌苔两大 部分。舌质，又称为舌体，是舌的肌肉和
脉络组织，
内含有三种方向的横纹肌和丰富的血液，< br>正常情况下呈淡红色，
并能
灵活地运动。
舌苔是覆盖于舌体上的苔状物，
它的主要成分就是丝状乳头，
正常
情况下呈白色，颗粒均匀地铺在舌头表面，和舌面紧密接触 ，无法揩去，并且透
过这层苔可以隐隐看到淡红色的舌体，所以
中医将正常的舌象描述为“淡红 舌，
薄白苔”。
在疾病状态下，
舌体和舌苔都会发生不同的变化，
通过对舌体 和舌苔
的观察，可以判断疾病的部位和性质，为疾病的诊断提供依据。

先来看舌体和疾病之间的关系。
和前面的望诊一样，
对舌体的观察也不外乎
神、色 、形、态四个方面。


舌神，
也就是指观察到的舌的整体面貌，是我们看到舌时的第一印象。
一般
来说，舌神包括两方面的内容。
一是荣枯，“荣”是指舌红润光泽、有生气、有
光彩，这是有神的表现，表示脏腑精气充足、功能运转正常，对 疾病来说，说明
病轻，易于恢复；“枯”是指舌乾枯死板、晦黯无光泽，这是无神的表现，表示
脏腑精气耗损、功能衰竭，对疾病来说，说明病重，不易恢复。
二是灵动性，
如
果舌体 活动自如、舒卷有力，是有神的表现，代表病轻；如果舌体活动僵硬、舒
卷不灵、语言謇涩或萎废不用、 伸屈无力，则是无神的表现，代表病重。透过舌
神，
我们对疾病和脏腑情况就有了一个初步的善 、
恶判断，
如要更详细地了解疾
病，还需要仔细地去观察舌体的色、形以及态。


舌体的颜色
主要和舌体所含的丰富的血液有关，
正常情况下呈淡 红色。
而舌
体颜色的改变当然也就跟舌体的动脉供血有密切的关系，
供血不足会导致舌 体颜
色变浅，
供血太过会导致舌体颜色加深，
血液瘀滞则会使舌体颜色加深而且带有< br>暗黑的色泽。
下面我们就来看几种常见的舌体颜色变化的类型，
并了解一下它们
所代表的临床意义。


淡白舌。
舌体颜色比正常的淡红色要浅淡，甚 至全无血色的，称为淡白舌。
淡白舌是舌体动脉供血不足引起的，
如血液亏少、
血压低 等原因导致舌体动脉供
血不足。
我们讲过，
体内气血的生成主要靠脾的运化功能，而血液在血管中正常
营运行需要的推动力，
又主要依靠体内的阳气来实现，
所以< br>淡白舌的出现，
常见
于两种情况：一是脾虚运化无力，导致体内气血不足，或是久病重病 、大出血
等导致体内气血过度耗损；二是阳气虚弱，无力推动血液运行。




红舌。
红舌正好和淡白舌相反，比淡红色要深，甚至呈鲜红色的舌体颜色，< br>称为红舌。
红舌是舌体动脉过度充血所引起，
而舌体动脉过度充血的原因，
大多
是血液循环速度加快，
所以
红舌多见于各种发热性疾病，
常见的如火热内生、
外
感热邪等。
如果再结合舌体表面的舌苔，
我们就能分辨这种热证是虚热还是 实热。
红舌兼有黄厚苔的，多属实热证；红舌兼少苔无苔，或舌苔上有裂纹的，往往
属虚热证。
这一点，我们在下面还会详细介绍。


绦舌。
绦舌是比红舌 颜色还要深的一种舌体颜色，
因此和红舌相比，
绦舌代
表的含义就是热度更重，程度更 深，
它和红舌一样，既可以是实热导致，也可以
是虚热导致，我们也需要结合舌苔进行辨别。< br>

紫舌。
紫是一种红中带蓝的色彩，因此，紫舌也有两方面的含义。如 果其中
红的成分多，
呈绦紫色的，往往代表体内有热，血液受热邪煎熬而浓缩瘀滞，
形 成绦紫舌；如果蓝的成分多或淡紫湿润的，往往代表体内有寒，血液受寒邪
凝固而瘀滞成为淡紫舌。

青舌。
青色所主的疾病最主要的就是瘀血和寒证，
青舌也不例 外。
青舌是舌
体所含的血液瘀滞而表现出来的颜色，
其色彩就像静脉曲张时突起于肌肤 表面的
“青筋”，颜色以暗青色为主，缺乏红色调，因为颜色上类似水牛之舌，所以中
医也称之 为“水牛舌”。
青舌是内寒和瘀血的象征，
全舌都呈青色，
是寒邪侵袭
人体、 体内阳气郁滞、局部血液凝固的表现，而舌两边发青，往往是体内有瘀
血的表现。


通过对舌色的观察，
我们可以了解体内的寒热情况，
以及气血运行的通畅程
度 ，而通过对舌形的观察，则可以了解机体的内在环境。


舌形，
指舌 的外表形状，
常见的有胖瘦、老嫩、胀瘪
以及某些特殊的病态。

< br>胖大舌。
舌体比正常大，伸舌满口，望之水分充盈的，称为胖大舌。因舌体
胖大，舌的两 边与牙齿接触处常被牙齿的挤压而形成齿痕，这时
也称为“齿痕
舌”。
很明显，胖大舌 利齿痕舌都是舌体水分过分所致，而舌体水分过多，又
系
体内水湿过度积聚引起的，
所 以
出现胖大舌和齿痕舌，就意味著体内有在著水
湿停聚的病理现象。


瘦薄舌。
舌体比正常小而薄，称为瘦薄舌。和胖大舌正好相反，
瘦簿舌是体
内 阴液亏耗或是气血不足，导致舌体不能充盈而形成。如果瘦薄而舌体颜色鲜
红的，那就表明是体内阴液亏 损；如果瘦薄而舌体颜色淡白的，则表明是气血
不足。


老舌。舌质纹理粗糙缺乏润泽，
形状坚实苍老称为老舌。
老舌在中医上一般
代表实证。< br>

嫩舌。
舌质纹理细腻水分较多，
形状浮胖娇嫩称为嫩舌。< br>嫩舌在中医上一般
主虚证。




裂纹舌。
舌面上有深浅不一、多少不等、各种形态的裂纹，称为裂纹舌。
多
数是疾病耗伤体内气 血津液、脏腑精气不能滋养舌体而导致裂纹的出现
，
但部
分正常人也会出现裂纹舌，< br>我们不能一看到裂纹舌就认为是精气耗损，
关键还是
要结合人体的整体情况来加以考虑。


点刺舌。
“点”是指鼓起于舌面的红色、
白色或黑色的星 点；
“刺”也称“芒
刺”，它是舌面的软刺及颗粒异常增大，形成尖峰状突起，就好比尖刺一样 。
点
与刺一般常出现在舌尖或舌的两边，往往是各种热证所引起的。


重
(
音“虫”)舌。
“重”，就是重迭的意思，它是指舌下的血络肿大，好像
在原来的舌头下面又生了一个小舌头一样，所以称为重舌。如果多处血脉肿大，
互相重迭，有如莲花一般，
又称“莲花舌”。
重舌和莲花舌都是舌下血脉肿大形
成，
我们前面讲过，心主血脉，心火旺则会导致血脉过度充血而出现肿大，所以
重舌和莲花舌的主病为心火亢 盛。


除了上述常见的舌形变化外，
很多舌本身的疾病也会导致舌形 的改变，
如舌
部感染、舌部溃疡、舌部肿瘤等，都会在舌形上出现不同的变化，需要我们根据< br>其症状特征加以鉴别和判断。


舌态
指的是舌的动态。
舌的动态异常，
往往是神经系统病变所致。
舌态的异
常，常见的有僵硬、萎软、歪斜 、颤动、吐弄、短缩、弛纵、麻痹等，
归纳起
来不外乎两类：

一是舌的运动功能亢进，
二是舌的运动功能减弱或消失。
舌体运动功能亢进，
会出 现僵硬、颤动、吐弄、短缩等舌态；而舌的运动功能减弱、消失，则会导致
萎软、歪斜、弛纵、麻痹等舌 态。下面我们就来详细了解一下这些舌态的特征。


僵硬舌。
舌体僵 硬板直，舒卷运动不灵活，导致饮食障碍以及语言艰涩，
也
称为“舌强
(
匠) ”。
我们在“风气内动”部分曾提到过“诸暴强直，
皆属于风”，
所以
“舌强 ”在中医上是风气内动的一种表现。


萎软舌。
舌体软弱，无力舒卷 ，称为萎软舌。
萎软舌是体内气血或阴液极度
亏耗，
导致舌体缺乏荣养滋润而出现的一 种舌态。
舌的活动主要靠舌肌，
舌肌力
量的大小又和舌的营养供应有著密切关系，如果人体气血阴液亏耗，
舌肌无法得
到充足的营养，
自然也就无法很好的工作，< br>就好比我们如果几天不吃饭，
就会浑
身乏力、四肢绵软一样。


颤动舌。
舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌，
也称为“舌战”。
颤动摇< br>摆是“风”的特性，所以
颤动舌也是内风的一种主要表现。


歪斜舌。
舌体一侧偏斜，称为歪斜舌，
多见于脑血管意外
(
脑出血、脑梗塞< br>)
病患。


吐弄舌。
舌头时时伸出口外的，叫吐舌； 舌微露出口立即收回，或上下左右
不停地舔弄口唇四周的，
称为弄舌。
我们平时如果吃 了辣的东西或被开水烫了舌