木鱼石的作用儿童眼科常见操作规范

2021年2月23日发(作者：上海祥盛医疗器械厂)
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儿童眼科常见操作规范


一、视力检查

一．远视力检查技术常规

【适应证】

1
．

2
．

3
．

所有在眼科就诊的患者。

健康体检。

需要检查远视力的其他情况。

【禁忌症】

1.

全身状况不允许时。

2.

精神或智力状态不允许时。

【操作方法及程序】

1.
可选用对数视力表、
国标标准视 力表、
ETDRS(
早期治疗糖尿病
性视网膜病变研究
)
视力表。前 两种视力表的检查距离为
5m
，后者的
检查距离是
4m
。视力表的< br>1.0
一行应与被检眼同高。视力表的照明
应均匀无眩光，
可采用自然照明，< br>如用人工照明，
照度为
300
～
500lux
。

2.
两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮
盖一眼。如 受检者戴镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。

3.
以下以国际标准视力表为 例叙述远视力检查方法。该表分
12
行，能看清第一行为
0.1
，第
10
行为
1.0
，第
12
行为
1.5
。若能辨认第
8
行全部视标，
同时辨认第
9
行半数以下视标时则记
0.8
+
；
如能
辨认第
8
行全部视标，同时辨认第
9
行半数以上视标时则记
0.9
-
。


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4.
如被检查者 不能认出表上最大视标时，
可移近视力表，
直至看
清第
1
行视标（
0.1
）
，
记录视力为
0.1
×被检者与视力表的距 离
（
m
）
/5
，例如在
2m
处能看清
0. 1
，视力为
0.1
×
2/5=0.04
。

5.
如
在
1m
处
不
能
辨
认
最大
视
标
，
则
检
查
指
数
(co unting
finger,CF)
。
嘱受检者背光而坐，
检查者伸手指让 被检者辨认手指数
目，记录其能辨认指数的最远距离，如指数
/30cm
或
C F/30cm
。如果
在眼前
5cm
处仍不能辨认指数，
则检查者在受 试前摆手，
记录能辨认
手动（
hand motions, HM
）的最远距离，如手动
/30cm
或
HM/30cm
。

6.
对只能辨认指数或手动的受检者，
应在暗室中进一步检查光感
（
light perception, LP
）及光定位
(light projec tion)
。检查光感
时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前
5m
处开
始检查。
如受检者不能看见烛光则将烛光向受检者移近，
直至受检者能辨认。
记录受检者能看见烛光的最远距离。
检查光定位时将烛光置
于患者前1m
处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分
别将烛光置于左上，左中、左下 、正上、正中、正下、右上、右中、
右下
,
问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录 为“
+
”
，应答错误
记
录为
“
-
”
。
如患
者全
无光
感，记
录为
“无
光感
”
（
no
light
perception,NLP
）
。

【注意事项】

1.
如果检查室的最大距离
<5m
，采用反光镜法检查视力。将视力
表置于被检查者坐位的后上方，于视力表对面
2.5m
处放一平面镜，
嘱受检 者注视镜内所见的视力表来检查远视力。


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2.
每个字母辨认时间约为
2-3
秒。

3.

未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。

4.

检查时受检者头位要正，
不能歪头用另一只眼偷看，
不能眯眼。

5.

对于裸眼视力小于
1.0
时，
而且没有矫正眼镜的受 检者，
应加
针孔板后再查小孔视力。

6.

视力检查是心理物理检查，评价结果时应当注意。

二．近视力检查技术常规

【适应证】

1.

屈光不正患者。

2.

老视患者。

3.

需要检查近视力的其他情况。

【禁忌症】

1.

全身状况不允许时。

2.

精神或智力状态不允许时。

【操作方法及程序】

1.
可选用徐广弟
E
字近视 力表、
Jaeger
近视力表、对数近视力
表。近视力表的照明不易固定，可采用自然 弥散光，也可采用人工照
明，但注意眩光产生。

2.
两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮
盖一眼。

3.
检查距离一般为
30cm
。对于屈光不正者，要改变检查距离才
能测得最 好近视力。
将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，
该眼

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可能为近视眼或假性近视眼。如将近视力表离得远性才能得到最好近
视力时，该眼可能为远视眼或老视眼。

4.
以能看清的最小一行字母作为测量结果。
可以小数法记录。
如
用
Jaeger
近视力表，则以
J
1
至
J
7
记录。< br>
【注意事项】

1.
每个字母辨认时间约为
2-3
秒。

2.
未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。

3.
检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。

三．婴幼儿视力检查技术常规

【适应证】

需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视的婴幼儿。

【禁忌症】

1.
全身状况不允许时。

2.
精神或智力状态不允许时。

【操作方法及程序】

1.

视动性眼球震颤检查法：
可测 定
6
个月内的婴幼儿视力。
将带有黑
白相间条纹的转鼓放在婴儿眼前
30
厘米处，使其转动。观察婴儿
的眼部反应。
如果眼球出现震颤为有视力，
反之无视力。
检查者可
观察婴幼儿双眼球对不同宽窄光栅条纹的反应，
记录引起眼球震 颤
的最细条纹。所用的转鼓条纹越细，表示婴儿的视力越好。

2.

对于婴儿至
2
周岁的幼儿，
可检查视功能，
但尚无法应用视力表检
查视力。可以交替遮盖双眼，注意幼儿的反应。若一眼被遮盖，另

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一眼视力好，
则可保持中心注视，
而且头位基 本不动。
若健眼被遮
盖，另一眼视力差，幼儿就会发出反抗声音，或移动头位。

3.

选择性观看检查法
:
适用
6
个月至
2
周岁的幼儿。在暗室中检查，
距离为
50cm
，检查者随机调换条纹及灰板 的方向，观察婴幼儿是
否随条纹转动头位。如对某一条纹的反应率达到
75%
时为通过 。可
根据所用条纹的宽窄换算成
Snellen
视力表视力。

4.

幼儿视力检测卡：适用
2
～
3
岁儿童。检测 距离
5
米，自然光下双
眼分别测。
令小儿用手指或语言回答条纹走形的方向。
可随机转换
方向。从
1
号，
2
号……逐一检查，直到不能辨 认为止。可换算成
Snellen
视力表视力。

5.

点 状视力表：是近视力检测法。
1
～
5
岁儿童均可适用。双眼分别
检查 ，测试距离为
25cm
。从最大的视标开始辨认。令患儿指出黑
点的位置，逐一更换小 视标直到不能辨认为止。

6.

儿童图形视力卡：适用
4
—
5
岁儿童。室内自然光线下，检查距离
为
5
米。双眼分别检查。测 试前向儿童解释图形。

7.

图形视觉诱发电位
（
VEP
）视力：适用于
4
～
6
个月儿童。图形视觉
诱发电位是用翻 转棋盘格或翻转黑白条栅作为刺激源。
随棋盘格逐
渐变小，
其
P
波也 变小。
直至能测出最小波幅的
VEP
为止，
根据这
时的空间频率推测 视力。

【注意事项】

1
．

2
．


婴幼儿视力应由医生亲自检查或专科护士检查。

检查环境应安静。

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3.
被检者精力充沛。


二、斜视检查操作常规

斜视的检查内容多而复杂，
而且面对的患者大多为儿 童和婴幼儿，
因此医生必须具有全面良好的操作水平，
极大的耐心细心和爱心，
一个准确的检查结果需要多次的重复和全面分析。

（一）病史及眼部常规检查

（二）知觉状态的检查

1
、视力

2
、屈光状态

3
、注视性质

4
、双眼视功能：
同视机法，
worth
四点试法，
Bagolini
线状镜法，
三棱镜试验

5
、立体视

（三）斜视的定性检查

（四）斜视的定量检查

（五）眼球运动的检查：

1
、

单眼运动：运动幅度；娃娃头试验

2
、

双眼共同运动：同向共同运动：注视运动（六个诊断眼位）

3
、

双眼异向运动：辐辏的检查

4
、

确定麻痹肌的检查法： 复视像检查法，
Hess
屏检查法，同视
机检查法，
Parks
三步 法，
代偿头位检查法，
及头位倾斜试验、

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斜颈的鉴别诊断，牵拉试验。

（六）旋转斜视的检查法

（七）辐辏功能的检查及调节性集合与调节比率测定（
AC/A
）


（一）病史及眼部常规检查

病史的采集：对诊断、选择治疗方案至关重要。

常见的主诉有斜眼、斜颈、双眼视物模糊、复视、单眼畏光等。

病史如下：

1
、

2
、

3
、

发病年龄：
1
岁内发病，多为先天性斜视。

发病的诱因：外伤、发烧、感冒等。

既往史：母亲的妊娠期间病史。生产时有否难产 ，尤其是产钳
助产易发生斜视。斜视的治疗史。儿童斜视性弱视的治疗情况。

4
、

斜视出现的规律：
斜视的出现时有时无，
为间歇性或 调节性斜
视。持久斜视为恒定性斜视。双眼交替斜还是单眼斜。

5
、

6
、

复视及斜颈的规律：是单眼还是双眼复视。

家族史：
共同性斜视和某些先天性麻痹性斜视是与遗传有关的
眼病。

7
、

全身病史：高血压、糖尿病、耳鼻喉科疾病、神经系统疾病等
可能是后天性眼肌麻痹的原因。

眼部常规检查

前节及眼底必须认真检查不 能忽略，
以免漏诊。
有些儿童的斜视
是由于先天性白内障或先天性眼底病引起。


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（二）知觉状态的检查

一、

视力：单眼视力、双眼视力；裸眼视 力、矫正视力；远视
力、
近视力。
常用的视力表有国际视力表
（
sn ellen
视力表）
、
标准视力表、对数视力表。婴幼儿视力的特殊检查方法（详见< br>弱视检查章节）
。

二、

屈光检查：儿童斜视一定要了解屈光状态，确认斜视与屈
光的关系。

1
、

必须完全麻痹睫状肌后检影验光。用
1%
阿托品眼膏 比较安
全，每天
3
次，共用
5
天。注意中毒反应，更换药物。

2
、

3
、

检影方法：详见屈光检查。

复验时根据斜视的性质及视力决定眼镜处方（见斜视的诊
疗）
。

三、

注视性质的检查（见弱视的检查常规）
。

四、

双眼视功能的检查：双眼视功能又叫双眼单视，是双眼共
同完成的功能。

【 目的】
斜视患者通常没有双眼视功能或者不健全。
斜视治疗正位后，
尤其是儿童斜视治 疗正位后可能建立或健全双眼视功能。
因此该项检
查是评估斜视在知觉方面损害的程度及治疗效 果的客观指标。

【方法与结果】

（一）同视机检查法：

1
、
worth
将同视机检查双眼视功能分为Ⅲ级。

Ⅰ级为同时视又称融合点，用同时知觉画片检查。


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Ⅱ级为融合功能，用融合画片检查，测定融合范围。

Ⅲ级为立体视觉，用深度知觉画片检查。

Ⅲ级逐级检查，如果Ⅰ级没有通过，说明没 有双眼单视功能，有可能
是单眼或双眼交替抑制，或者是视网膜对应缺如。

2
、在Ⅲ级立体视定性基础上，用颜氏立体定量画片检查立体视的定
量级别。最高级测到
60< br>秒角。范围在
800
—
60
秒角。患者辨认到哪
个级别，那个 级别就是他的立体视定量级别。

3
、
视网膜对应检查：
用同时知觉 画片检查客观斜视角和主观斜视角，
根据两种斜视角的比较确定双眼视网膜对应状态。

正常视网膜对应：主观斜视角
==
客观斜视角

异常视网膜对应：主观斜视角≠客观斜视角


企图正常视网膜对应：交叉抑制点
==
客观斜视角；


企图异常视网膜对应：交叉抑制点
<
客观斜视角；


和谐的异常视网膜对应：异常角
==
客观斜视角；


不和谐的异常视网膜对应：异常角
<
客观斜视角。

异常角为主观斜视角与客观斜视角之差。

（二）
worth
四点试验：

1
、方法：患者戴红绿眼镜 ，分别注视
33
厘米及
6
米处四点灯，右眼
戴红片、左眼戴绿片。眼 镜与四点灯的红绿波长颜色互补，红色眼镜
只能看见红色灯，
绿色眼镜只能看见绿色灯。
四点灯的颜色分别为白
色、红色、及两个绿色。

2
、结果：


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（
1
）

患者看见四个灯，
说明有双眼单视，
若< br>2
红
2
绿则右眼为主导
眼；若
3
绿
1
红则左眼为主导眼。

（
2
）

如果患者看见
5
个灯，
3
绿
2
红说明患者有复视。若红灯在右
为内斜视，红 灯在左为外斜视。

（
3
）

如果患者仅见
2个红灯，
为左眼抑制；
仅是
3
个绿灯为右眼抑
制。

（
4
）

如果主眼交替使用，
患者会看见
5
个灯，
其中的白灯一半是红，
一半是绿，实际上还是四个灯。

< br>此法虽然不够准确，
小的抑制性暗点被忽略，
但方法简单易操作，
能判断是否有 抑制、复视还是双眼视。

（三）

Bagolini
线状镜法：该 检查眼镜的双眼镜片均由许多细条
纹组成，
产生马氏杆的效果。
右眼线条的轴位是45
度，
左眼的
轴位是
135
度，相互交叉。

1
、方法：
Bagolini
线状镜置于双眼前，嘱患者分别注视
33厘米及
6
米处的点光源，在半暗的室内检查，同时配合遮盖法。根据患者感知
光带 的状态判断结果。

2
、结果：

（
1
）

若两条光带相互垂直，交叉在点光源上（遮盖眼球不动）说明
有双眼单视为正常视网膜对应。< br>遮盖眼球有移动说明有斜视为异
常视网膜对应。

（
2
）

若仅是一条光带说明一只眼有抑制，
根据所见光带 的方向判断
哪只眼为抑制眼。


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（
3
）

若看见两条相互垂 直的光带，
有一只眼的光带在中央有断线现
象说明这只眼有中心性抑制暗点，且有周边融合存在 。

（
4
）

两条光带分开并看见两个光源为复视。
若出现同侧复视为内斜，
出现交叉复视为外斜。

（四）

4
△
三棱镜试验：

1
、目的：检查是否有中心性抑制暗点 ，用来判断中心融合还是周边
融合，常用于微小斜视的检查。

2
、方法：嘱 患者注视
33
厘米处的点光源，于一只眼前置一底向外的
4
△
三棱镜 的时候

注意观察另外一只眼的移动反应，两只眼分别置
4
△
三棱镜 交替检查。

3
、结果：

（
1
）
置三棱镜时，
双眼均向棱镜尖的方向移动，
很快没置三棱镜的
那只眼又回到原在位 上，这是正常的反应。

（
2
）

若双眼有第一个同时同向 运动而没有第二个回到原在位上的
运动，说明没置三棱镜的眼有抑制性暗点。

（
3
）

置三棱镜时，
双眼均不动说明置三棱镜的那只眼有抑制性暗点。

（
4
）

三棱镜底向外测定的是微小内斜；
三棱镜底向内测定的是微小
外斜。

五、
立体视检查法：
立体视觉是建立在双眼同时知觉和融合基础上的
一种独立的高级 双眼视功能。

（一）

远距离
6
米检查法：同视机的目镜 是
+6.5D
凸透镜，主焦距
为
16
厘米，目镜与视标距离等于主焦 距，其间装一平面反光镜与视

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线呈
45
度角，患者不需使用调节，因此属远距离检查。

方法：在 检查同时知觉，融合功能的基础上查立体视。将双臂放在融
合点的位置，插入一对立体视画片。先用深度 觉的定性画片，若存在
深度觉再用随机点立体图画片定量检查。从
800
秒角到
40
秒角逐级
检查。

（二）近距离检查法：是
33
—< br>40
厘米的立体视，是双眼使用调节、
辐辏参与的动态立体视觉，
与静态的远立 体视觉产生机制不同。
临床
指导意义也有差别。

1
、
Titmus
立体图：
（
Titmus fly test
）

【原理】使用偏振光眼镜使两眼分离，各自传递两张有视差的图形，经过大脑综合，产生具有三维空间的立体感知。

【方法】检查在自然光线下进行，患者的 视线必须与图面垂直。先查
筛选定性图，再查视物排列定量图。

【结果】若看见一个 飞起来的大苍蝇为定性通过。查立体定量，从
800
秒角
--40
秒角。记录 识别的级别。

该法使用简单，适用幼儿，但准确性差，假阴性高，适用于筛查。

2
、

颜氏立体图本：

【原理】应用电子计算机技术，根 据双眼视差设计图对而成。并利用
红绿互补原理，双眼戴红绿眼镜看图产生立体效果。其优点：不含单< br>眼线索，必须双眼视才能产生深度知觉。图形设计巧妙伪装，排除了
主观经验的因素，准确性高。

【方法及结果】


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①

以示教图开始检查。右眼戴红镜片，左眼 戴绿镜片。距离为
30
—
40
厘米，正常光线下检查。

②


立体视锐度测定，从视差
800
秒角—
40
秒角，按顺序查，直
到不能读出为止。≤
60
秒角为中心凹立体视，
80
秒角—
200
秒
角为黄斑立体视，
>200
秒角为周边 立体视，
800
秒角不能辨认
为立体盲。

③


交叉视差和非交叉视差的测定，从
30
分角—
100
分角，顺序辨认，直到不能辨认为止。二者的极值均为
100
分角。

④


中心性抑制暗点测定：用相应的检查图分别查
5
度、
3
度 、
1
度的暗点，并确定是那只眼抑制。

（三）斜视的定性检查

【目的】

1
、

2
、

3
、

4
、

5
、

6
、

7
、

8
、

9
、

有否斜视：真斜视、假斜视。

隐性斜视、显性斜视。

共同性斜视、麻痹性斜视。

斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）
。

交替性斜视、单侧性斜视。

间歇性外斜、恒定性外斜。

调节性内斜、部分调节性内斜、非调节性内斜。

了解注视眼。

A
、
V
征。

【注意事项】


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1
、

儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。必须戴眼
镜检查，比较裸眼及戴镜的斜视度数的差别 。

2
、


分别检查远距离
6
米和近距 离
33
厘米的斜视角。
斜视定性检
查往往只做近距离检查，但是间歇性外斜远 距离检查更有意义。
斜视定量做远、近两种距离的检查。

3
、

4
、

间歇性外斜需单眼遮盖
1
小时后查斜视角。


眼位偏斜度数的单位是圆周度或三棱镜度。

【方法及结果】
< br>遮盖法：
通过破坏融合功能发现是否偏斜。
双眼必须具备一定的眼球
运动功能和 注视能力。

1
、

单眼遮盖法
（又称遮盖—去遮盖法）

用于区别显斜还是隐斜，
发现斜视的方向。

（
1
）方法： 嘱患者注视前方
33
厘米处的光点视标，遮盖一只眼破坏
融合，
观察未遮盖眼 的运动方向及有没有运动。
去遮盖后观察被遮盖
眼的运动及方向。

（
2
）结果：

①

遮盖一只眼
（右眼为 例）
，
观察左眼是否运动和运动方向。
若没动，
再遮左眼，右眼也没有运动， 说明没有显斜可能是隐斜。去遮盖时
被遮眼也不动说明是正位。

②

遮盖右眼，移去遮盖时右眼移动到注视位说明有隐斜。根据移动
的方向确认是内隐斜（由内向注视位移 动）还是外隐斜（由外向注
视位移动）
，上隐斜是由上方向注视位移动。


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2
、

交替遮盖法：判断隐斜、显斜、间歇性斜视；最大限度暴露斜
视度。先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另 外一只眼。交替遮盖
两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有隐斜。
若出现运动 根据方向判断是哪种隐斜。内隐斜由内向原在位移动，
外隐斜由外向原在位移动，上隐斜由上方向原在位 移动。当眼球
不动，
可加快交替遮盖的速度，
破坏融合让患者来不及控制正位，
暴露出间歇性斜视。

3
、


遮盖共同试验：又称间接 遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和
弱视的定性检查。遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置在眼
与注视目标之间约
5
—
10
厘米处，检查者可以同时（观察双眼
的运动状态，判断是否斜视、弱视。

（四）斜视的定量检查

【目的】斜视的定量为手术设计的依据。

【方法及结果】

1
、

角膜映光法：
观察点光源 在角膜上的反光点位置来测定斜视度，
以圆周度为单位，用“
+
”表示内斜，用“—” 表示外斜。嘱患者
注视
33
厘米处点光源，并配合交替遮盖法暴露斜视角，看斜视眼< br>上光点的位置，分别以±
15
度、±
20
度、±
25
度、±
30
度、±
45
度表示。需要查
6
米远斜视角时，用 二个光源，嘱患者注视放
在
6
米远处的光源，检查者用另一个光点投射到注视眼的中央 看
斜视眼的光点位置。适用于婴幼儿及纯美容手术的检查。

2
、



三棱镜加遮盖法：远近两种距离分别查，左右眼分别注视检
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查。检查者右手持遮盖板，交替遮盖双眼，右手持三棱镜置于斜
视眼前，逐渐增加三棱镜度直到未遮盖眼不在移动为止，即患者
的斜视度。查内斜三棱镜基底向 外，查外斜三棱镜基底向内，即
三棱镜尖指向斜视方向。此法适用于交替注视者。

3
、


三棱镜角膜映光法（
Krimsky
试验 法）
：嘱患者双眼注视
33
厘米处的点光源视标。置三棱镜于注视眼前，并逐渐增加度 数。
看斜视眼上的光点位置移到瞳孔中央时的三棱镜度数即为斜视角。
此法适用于单眼注视者。

4
、


视野弓法：类似查周边视野。用弧形视野计检查 。嘱患者把
下颌放在下颌托上，前额紧贴固定架。注视眼和视野弓的中央点
在一条直线上。分别 令注视
33
厘米处的目标及
6
米处的目标。检
查者的手中持一蜡烛光 源，沿视野弓移动直到反光点于斜眼的瞳
孔中央，
此时视野弓上所指的刻度为斜视的圆周度数或 三棱镜度。
此法较角膜映光法准确适用于各种水平斜视术前的定量检查，尤
其适用于外斜视的远 近不同距离的斜视度的定量比较。

5
、


同视机角膜映 光法：
（检查客观斜视角的方法）
选用同时知觉
画片，置两侧画片筒里，注视眼注视同 侧的画片，观察斜视眼光
点的位置，调正转动镜筒直至反射光点位于瞳孔中央，交替熄灭
光源， 双眼不再移动。此时刻度盘上的指针所指的度数为患者的
斜视角度数。此法的结果往往比用上述其他方法 检查的结果所得
的斜视度小。

6
、


Kap pa
角检查法：
视轴与瞳孔中心线之间的夹角为
Kappa
角。
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视轴位于瞳孔中心线的鼻侧为正
Kap pa
角，视轴位于瞳孔中心线
的颞侧为负
Kappa
角。在功能性斜视手术设 计时要考虑
Kappa
的
影响因素。有两种方法：

1
）同 视机测定：将
Kappa
角测量画片置于画片槽内，画片上有一行
数字

“
E D C B A 0 1 2 3 4 5
”
。令患者注视中央的“< br>0
”
，若角膜映光点
位于鼻侧，为正
Kappa
角；位于颞侧 为负
Kappa
角。依次注视其他数
字直至角膜发光点正对瞳孔中央，此时的度数就是
Kappa
角的度数。
每个数字为
1
度。

（
2
）视野弓法：

令患者下颌置下颌托上，前额顶住额托。遮盖一 只眼，另一只眼对准
视野弓中央的视标。检查者持点光源置视野弓的“
0
度”位置，观 察
患者角膜映光点的位置。若位于瞳孔中央，
Kappa
角为“
0
度 ”
；位于
鼻侧为正
Kappa
角；
位于颞侧为负
Kappa
角。
移动光点直至角膜映光
点和瞳孔中央重合，
该处视野弓上的度数即为Kappa
角的度数。
两只
眼分别检查。

7
、隐斜检查法：

（
1
）马氏杆法（
Maddo x
杆法）
：用马氏杆（许多玻璃圆柱镜组成的
镜片）置患者一只眼前，另一只眼注视点 光源。分别检查
33
厘米和
6
米。在半暗室内进行。根据亮线和灯的相互位置 判断结果。马氏杆
横放查水平隐斜，竖放查垂直隐斜。

结果：


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①、

灯光位于线条上为正位。

②、

线条位于同侧眼为外斜。

③、


线条交叉到对侧眼为内斜。

④、

线条在下的眼为上斜，线条在上的眼位下斜。

（
2
）隐斜计法：由 一个
Maddox
杆和旋转三棱镜组成。

在暗室内进
行，患者分别 注视
33
厘米和
6
米处光源。


结果：

①、

如果光线穿过点光源时指针在
0
刻度上为正位眼。

②、

如果光线没有穿过点光源则旋转三棱镜 的旋钮，
直到其
穿过点光源，此时指针所指的度数为隐斜的三棱镜度。

（五）眼球运动检查法


眼球运动检查对麻痹性斜视、牵制性斜视 的诊断及治疗、手术
设计极为重要。眼球运动包括单眼运动：水平、垂直、旋转；双眼同
向运动 （注视运动）
；双眼异向运动（辐辏运动）
。

一、

单眼运动的幅度：以正常、不足、亢进表示肌力。


内直肌：
内转时瞳孔内缘和上下泪点呈一条直线为正常，
超过为
亢进，达不到为不足。


外直肌：外转时颞侧角膜缘达到外眦角为正常，达不到为不足，
记录离外眦角 差几毫米。超过外眦角为功能亢进。


上直肌：上转时角膜下缘达内外眦连线。

下直肌：下转时角膜上缘达内外眦连线。

娃娃头试验（摇头试验）
：婴幼儿不合作外转时可能不到位，为了和

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外直肌麻痹相鉴别，采用此方法。 检查者两手固定患儿头部，突然使
其左右转动，随着头的运动眼球必然随之左右运动，观察运动幅度。< br>
多条肌肉麻痹时一定要查单眼运动，
同时要与对侧眼的同名肌肉运动
做比较， 找出哪条肌肉不足。

二、

双眼同向共同运动又叫注视运动：主要是
6
个主要诊断眼位：
包括颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。检查
A.V
征时加正上、正下两个方位，再加上原在位，称之为
9
个诊
断眼位。每 个运动方位都是两只眼的主动肌收缩参与完成的。例
如两只眼向右上方看时，是右眼的上直肌和左眼的下 斜肌共同完
成的。
6
个诊断眼位，
6
对配偶肌参与运动。让患者分别 注视上
述几个方位的点光源。根据光点在两只眼上的位置，了解每个方
位上的一对配偶肌作用是 正常、亢进、还是不足。为诊断提供依
据。合并内眦赘皮的患者应除外假性的上、下斜肌亢进。

三、


双眼异向运动：
（见辐辏检查法）
：

四、


确定麻痹肌的检查法：

（一）

复视像检查法：

【注意事项】

1
、

只有具备双眼正常视网膜对应的斜视患者方可应用，
主要用于
后天性麻痹性斜视患者的检查。< br>
2
、

该法属于主观检查方法，
需要患者能高度配合，方可得到可信
的结果。

3
、

检查时患者能保持正常头位。