上海哪个皮肤医院好《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》(2020)要点

2021年2月23日发(作者：治疗慢性荨麻疹)

《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》
（
2020
）要点


肾脏在调节人体钾代谢平衡中起着重要作用。急性肾损伤、慢性肾衰竭患
者易发生急 性或慢性高钾血症；肾小管酸中毒、失盐性肾病等患者易发生
低钾血症。无论高钾血症还是低钾血症均可 引起细胞膜电位异常，导致四
肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症。


一、钾代谢机制


（一）钾平衡


钾
离
子
是
人
体
最
重
要
的
阳
离
子
之
一
，
正
常
人
体
含
钾
量
约
为
50
～
55mmol/kg
体重。钾离子 直接参与细胞内外的代谢活动，包括维持细胞
新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激 功能等。


1.
体内外的钾平衡：


2.
细胞内外的钾平衡：


（二）肾脏在钾平衡中的关键作用


1.
肾脏的生理调节作用：


肾脏在钾离子代谢中起关键作用。




2.
肾功能受损对钾代谢的影响：


在急性肾损伤和慢性肾衰竭时，
因 肾小
球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍，患者易发生高钾血症。


多种肾 脏疾病，尤其肾间质疾病和急性肾小管坏死多尿期，由于钠水重吸
收障碍使远端小管液体流速增加、原尿 中溶质增多产生渗透性利尿作用使
肾排钾增加，可导致低钾血症。


3.
药物对肾脏排钾功能的影响：


某些药物的使用会影响肾脏排钾功能，如肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统（
RAAS
）抑制剂 ，包括血管紧张素转化
酶抑制剂
（
ACEI
）
和血管紧张素受体拮抗 剂
（
ARB
）
等，
抑制醛固酮产生；
保钾利尿剂，如螺内酯 ，由于其对抗醛固酮保钠排钾的作用，常常引发高
钾血症。而当长期使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂时，水 、钠和氯的重吸收
受到抑制，到达远端肾小管钾分泌部位的尿流速增加，促进钾分泌，可导
致低 钾血症。


二、低钾血症


（一）流行病学


低钾血症是指血清钾浓度低于
3.5mmol/L
的一种病理生理状态， 是临床
常见的电解质紊乱之一。不同阶段
CKD
患者中，低钾血症的患病率略有


差异。


在腹膜透析患者中，低钾血症患者全因死亡风险增 加
138%
，心血管疾病
死亡风险增加
49%
。


（二）病因


1.
摄入不足：


2.
排泄增多：


3.
分布异常：


（三）临床表现


1.
心脏症状：


低钾血症对心脏的影响主要表现为因心肌细胞和传导束生
理特性改变引起心电图（< br>ECG
）改变、心律失常和心肌功能损害，可表现
为心悸不适、心律失常，严重低钾血症 可诱发或加重心功能不全，特别是
基础心功能较差的患者。
ECG
变化包括
U
波、
T
波平坦，
ST
段改变和窦
性心动过速，期前收缩，阵 发性心动过速等。


2.
神经肌肉和其他症状：


当血清钾＞
3.0mmol/L
时，一般临床症状不


明显，可表现为乏力和肌肉酸痛。


（四）诊断


诊断步骤：

血钾＜
3.5mmol/L
，即可诊断为低钾血症，需 注意与假性低
钾血症鉴别。


（五）治疗


1.
治疗目标：

CKD
患者低钾血症的治疗目的是在不引起高钾 血症的情况
下预防短期和长期并发症的发生，


具体包括：

减少钾丢失；补充钾离子；评估潜在并发症；确定病因，防
止复发。


2.
治疗：



确定并控制潜在疾病或消除病因是治疗 的重点。停用排钾利
尿药，如果必须使用，可更换或联合使用保钾利尿剂。对于
CKD
合并糖
尿病或者
DKD
患者，有效控制高血糖。血液透析患者注意透析液的钾浓
度，必要时根据患者透析前血清钾水平选择透析液的钾浓度。


低钾血症发生时， 首先将血钾水平提升至安全范围，然后通过后续治疗纠
正体内钾缺乏。
当血钾为
3.0
～
3.5mmol/L
，
口服补钾为主。
当血钾为
2.5< br>～


2.9mmol/L
，考虑静脉补钾；当血钾＜
2.5
mmol/L
时，优先静脉补钾，
并密切观察，
进行连续
ECG和血钾监测，
避免医源性高钾血症发生。
对于
腹膜透析患者低钾血症的处理，可以 在
2L
的腹膜透析液中加入
10%
氯化
钾注射液，持续性不卧床腹膜 透析，次数根据低钾血症的严重程度在医师
指导下使用。对血钾等于或略低于正常下限的患者是否需要补 钾仍存在争
议，但血钾＜
3.0mmol/L
应立即开始补钾。


钾离子进入细胞内是一个缓慢的过程，细胞内外钾离子平衡需要约
15h
，
故 补钾后可能出现一过性高钾血症或血钾水平暂时升至正常，但随后可能
再次出现低钾血症。评估治疗反应 时，应密切监测血钾水平的动态变化，
适时调整治疗方案。


三、高钾血症


（一）流行病学


近年国外指南多将血钾高于
5.0mmol/L
定义为高钾血症，但目前国内血钾
正
常
值
范
围
3.5
～
5.5mmo l/L
也
很
常
见
，
中
国
尚
无< br>血
钾
5.0
～
5.5mmol/L
危害的流行病学数据。高 钾血症分为急性与慢性高钾血症两
类，是
CKD
中最常见且可危及生命的电解质紊乱之 一。


近
1/3
高钾血症患者会有高血钾的反复发作。