大鼻翼整形要多少钱妇产科学重点归纳

2021年2月23日发(作者：甲硝唑芬布芬胶囊)

妇产科学重点归纳

?

名词解释

1 .
子宫峡部
：
子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，
在非孕期 长
约
1cm
。

2.
月经
：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

3.
卵泡闭锁
：生育期每月发育一批（
3-11
个）卵泡，经过募集 、选择，其中一
般只有一个优势卵泡可达完全成熟，
并排出卵子，
其余卵泡发育到一定 程度通过
细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。

4.
排卵
：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。
< br>5.
黄体
：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵
泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包
围，共同形成黄体。
6.
下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴
（
HP O
）
：
月经周期的调节是一个非常复杂的过程，
主要涉
及下丘脑、垂 体和卵巢。下丘脑分泌
GnRH
，通过调节垂体促性腺激素的分泌，
调控卵巢功能。卵 巢分泌的性激素对下丘脑
-
垂体又有反馈作用，三者之间相互
调节、相互影响，形成一 个完整而协调的神经内分泌系统。

7.
精子获能
：精液射入阴道内，精子离 开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，
在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，
同时
顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，
降低顶体 膜稳定性，
此过程
称为精子获能（需
7h
）
。

8 .
顶体反应：
卵子从卵巢排出，
经输卵管伞部进入输卵管内，
当停留在输卵管 处
等待的精子与卵子相遇，
精子头部顶体外膜破裂，
释放出顶体酶，
溶解卵子 外围
的放射冠和透明带，称为顶体反应。

9.
着床
：
是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。

10.
希克氏征（
Braxton-Hicks
收缩）
：
自 妊娠
12-14
周起，宫缩稀发、不规律和
不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时 宫腔内压通常为
5-25mmHg
，持续时
间不足
30
秒，不伴宫颈 的扩张，这种生理性无痛宫缩称为希克氏征。

11.
黑加征
：
停经
6-8
周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似
不相连，称为黑加征。

12.
胎产式
：
是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。

13.
胎方位
：
是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
14.
异常妊娠：
种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长，即为
异常妊娠。

15.
流产：
妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者，称为流产。

16.
生化妊娠
：早期 流产中，约
2/3
为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也
称生化妊娠。

17.
稽留流产：
又称
过期流产
，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未 能及时自然排
出者。

18.
复发性流产：
指同一性伴侣连续发生< br>3
次及
3
次以上的自然流产。

19.
早产
：妊娠满
28
周至不足
37
周间分娩者。
（妊娠
<34周，糖皮质激素促胎肺
成熟）















































1
























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20.
足月产
：妊娠满
37
周至不满
42
足周期间分娩。

21.
异位妊娠（
EP
）
：
是指受精卵在子宫体腔
以外着床，习称宫外孕。

．．
22.
过期妊娠：
平时月经周期规则，妊娠达到或超过
42
周（ ≥
294
日）尚未分娩
者，称为过期妊娠。

23.
妊娠期 高血压疾病性心脏病：
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及
体征，突然发生以左心衰竭 为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病。

24.
胎儿窘迫：
是指 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症
状。

25.
死胎：
是指妊娠
20
周后胎儿在子宫内死亡。
26.
前置胎盘
：
妊娠
28
周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈口，
位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

27.
胎盘早剥：
妊娠
20
周后或分娩期，
正常位置的胎盘在胎儿娩出前，
部分或全< br>部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

28.
子宫胎盘卒中
：又称为库弗 莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚
于胎盘与子宫壁之间，
胎盘后血肿压力增加，< br>血液浸入子宫肌层，
引起肌纤维分
离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫 表面呈现紫蓝色瘀斑。

29.
胎膜早破：
临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。

30.< br>羊水过多
：
妊娠期间羊水量超过
2000ml
，称为羊水过多。

31.
羊水过少
：
妊娠晚期
羊水量少于
300ml者，称为羊水过少。

．．
32.
围产期
：
指从妊娠满
（即胎儿体重≥
1000g
或身长≥
35cm
）
至产后一周 。

．
28
周
33.
心动过速或心动过缓：
是指< br>FHR
＞
160bpm
或＜
110bpm
，历时
10
分钟。

34.
加速：
指宫缩时胎心率基线暂时增加
15b pm
以上，持续时间＞
15
秒，是胎儿
良好的表现。

35 .
分娩：
妊娠满
28
周（
196
日）及以上，胎儿及其附属 物自临产开始到由母体
娩出的全过程，称为分娩。

36.
缩复作用
：
宫体部平滑肌为收缩段，子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌
纤维不能恢复到原来长度，< br>经反复收缩，
肌纤维越来越短，
使宫腔内容积逐渐缩
小，
迫使胎先露部 下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，
此为子宫间歇期的缩复作用。

37.
生理 缩复环
：
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下膜
肌壁被牵拉越来 越薄，
子宫上下段的肌壁厚薄不同，
在两者间的子宫内面形成的
一环状隆起，称为生理 缩复环。

38.
衔接
：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水
平，称为衔接。

39.
先兆临产：
出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

4 0.
临产：
规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约
30
秒，间歇
5-6
分钟，同时伴随
进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
（用强镇静药不能抑制 宫缩）
。

41.
胎头拨露：
宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不 断增大，宫缩间歇期，胎
头又缩回到阴道内，称为胎头拨露。

42.
胎头着 冠：
当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期时胎头不再回缩，称为
胎头着冠。
43.
复合先露：
胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入
口，称为复合先露。

44.
产后出血（
PPH
）
：
是指胎儿娩出后
24
小时内失血量超过
500ml
，剖宫产时超














































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过
1000ml
，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
45.
胎盘滞留
：
胎盘多在胎儿娩出后
15
分钟内娩出，
若
30
分钟后胎盘仍不排出，
将导致出血。

46.
羊水 栓塞
：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏
性休克、
DIC
、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

47.
子宫破裂
：
指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危
及产妇及胎儿生命的严重并发症 。

48.
产褥期
：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕 状态所需
的一段时期，通常为
6
周。

49.
恶露
：
产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为
恶露。

50.
产褥感染
：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其
发 病率为
6%
。

51.
产褥病率
：
指分娩
24
小时后的
10
日之内，
每日测量体温
4
次，
间 隔
4
小时，
有
2
次体温≥
38
°
C
（口表）
。

52.
晚期产后出血
：是指分娩
24
小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

53.
子宫内膜异位症
：子宫 内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时
称为子宫内膜异位症。

54.< br>卵巢巧克力囊肿
：即子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位症发生在卵巢时，因
囊肿内含黑褐 色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名。

55.
子宫脱垂
：子宫从正常位 置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至
子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。

56.
转化区
：又称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞
-
柱状交接部，是宫颈癌的好发部位。

57.
梅格斯综合 征
：镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状，卵巢纤维瘤伴有
腹腔积液或胸腔积液者，称为梅 格斯综合征。

58.
库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发 部位在胃肠
道，肿瘤为双侧性，多保持卵巢原状或肾形，镜下可见印戒细胞。

59.
葡萄胎
：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水
泡，水泡间 借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。

60.
功能失调性子宫出血（< br>DUB
）
：简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成
的异常子宫出血，分为 无排卵性和有排卵性两类。

61.
闭经
：表现为无月经或月经停止，分为原发性闭经和继发性闭经。
< br>62.
原发性闭经
：指年龄超过
13
岁，第二性征未发育，或年龄超过
15
岁，第二
性征已发育，月经还未来潮。

63.
继发性 闭经：
正常月经建立后月经停止
6
个月，或按其自身原有月经周期计
算停滞< br>3
个周期以上者。

64.
不孕症
：是指女性无避孕性生活至 少
12
个月而未孕。

第二章

生殖系统解剖

1.
阴道穹窿中
后穹窿
最深，与直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）相邻，临床上 可经
此穿刺或引流。

2.
子
宫颈粘膜单层高柱状上皮
在子 宫颈阴道部转为
复层鳞状上皮
；
交接处是子宫
颈癌的好发部位
。阴道无腺体
，粘膜有
复层鳞状上皮
覆盖。















































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3.
白带组成
：宫颈 分泌物、阴道渗出物（非阴道腺体分泌）和脱落的上皮细胞。

4.
子宫体与子宫颈的 比例
：青春期
1:2
，育龄期
2:1
，绝经后为
1:1.
5.
子宫峡部
在非孕期长约
1cm
，
在妊娠末期达
7-10cm
，
形成子宫下段，
成为软产
道的一部分
。
其< br>上端为解剖学内口
，下端为组织学内口
。

6.
子宫内膜表面
2/3
为功能层（致密层和海绵层）
，发生周期变化而脱落。

7.
圆韧带
：
维持子宫前倾位置
；
阔韧带
：
子宫动静脉 和输尿管从其基底部穿过
，
能限制子宫向两侧倾斜
；
主韧带
：固定子 宫颈位置、防止子宫下垂；
宫骶韧带
：
维持子宫前倾位置
。

8.
输卵管
：
8-11cm
，
间质部
（最窄
、< br>最厚、易出血）
、
峡部
、
壶腹部
（受精常发
生于此）
、
伞部
（拾卵）
。

9.
育龄期妇女
卵巢 大小
约
4cm
×
3cm
×
1cm
，
重约< br>5-6g
，
表面无腹膜
，
由单层立方
上皮（
生发上皮
）覆盖。

10.
卵巢动脉
：
腹主动脉发出
；子宫动脉、阴道动脉
：髂内动脉前干分支发出；
阴部内动脉
：髂内动脉前干终支。

11.
骨盆的重要韧带：
①
骶结节韧带
；②
骶棘 韧带
：即坐骨切迹宽度，是判断中
骨盆是否狭窄的重要指标。

12.
真假骨盆
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。真骨盆
又称小骨
盆，是胎 儿娩出的骨产道；
坐骨棘
位于真骨盆中部，肛诊或阴道触诊可触及，是
分娩过程中衡量 胎先露下降程度的重要标志
；
两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆
横径的重要径线
。

13.
邻近器官
：
尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管

第三章


女性生殖系统生理

1.
女性一生分为
胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、
绝经后期
七个不同的生 理阶段
。

2.
性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期，
绝经提示卵巢功能衰竭
。

3.
月经初潮：是青春期的重要标志，
年龄多在
13-14
岁之间， 月经周期一般
2-8
天；
月经血
呈暗红色，
有血液、
子宫内 膜碎片、
宫颈黏液、
脱落的阴道上皮细胞，
有纤维蛋白溶酶，所以一般不凝。

4.
卵巢具有生殖和内分泌双重功能
：
即产生卵子并排卵、
分泌女性 激素
（包括少
量雄激素，其主要来源于肾上腺）

5.
卵泡
自胚胎形成后
即进入自主发育和闭锁的轨道，且不依赖于促性腺激素。

6.
始基卵泡是女性的基本生殖单位
，也是卵细胞储备的唯一形式。

7.
始基卵泡
→
窦前卵泡
（卵泡增大，颗粒细胞出现
A
、
E
、
FSH
）→
窦卵泡
（直径
500
μ< br>m
，
在窦卵泡发育后期，
即前一卵巢周期的黄体晚期及本周期卵泡早期）
→
排卵前卵泡
（卵泡发育的最后阶段，即格拉夫卵泡，直径可达
18-23cm）

8.
排卵前卵泡结构从外到内依次是
：
卵泡外膜→卵泡内膜 →颗粒细胞→卵泡腔→
卵丘→放射冠→透明带。

9.
排卵多发生在下次月经 来潮前
14
天左右
，
排卵后
7-8
天黄体功能达到高峰，
孕激素也达到高峰；
9-10
日黄体开始退化，退化后白体形成。
< br>10.
E
：排卵前
24h
达到第一次高峰，排卵后
7-8天黄体成熟时达第二高峰；
P
：
排卵后
7-8
天黄体成熟时达高 峰
。
A
：女性主要来自肾上腺。

11.
E
（雌激 素）的生理作用
：①使子宫对催产素敏感性增强，适于引产；②使阴
道上皮增生
、角化 ，糖原增加；③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉
．．














































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丝度增长；④促进骨中钙的沉积，促进水钠潴留；⑤对 下丘脑和垂体具有正、负
反馈作用。

12.
P
（孕激素）的生理作 用
：①使子宫对催产素敏感性降低；②使阴道上皮细胞
脱落
；③使宫颈口闭合，黏液分 泌减少，粘稠，拉丝度减少；④对下丘脑、垂体
．．
只有负反馈作用；⑤促进水钠排泄、使基础 体温升高
0.3-0.5
℃。

13.
子宫内膜周期
：增殖 期（主要受
E
作用
，月经周期第
5-14
日）
、分泌期（< br>E,P
的共同作用，月经周期第
15-28
日）
、月经期（月经周期第
1-4
日）
。

第四章


妊娠生理

1.
受精后第
4
日早期囊胚进入宫腔
，
着床于受精后
6-7
天开始
。

2.
着床
：定位（透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）→黏附（晚期囊胚粘附在
子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分 化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细
胞）→侵入（囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖）
3.
着床的条件
：
①透明带消失；
②囊胚细胞滋养细胞分化出 合体滋养细胞；
③囊
胚和子宫内膜同步发育且功能协调；
④孕妇体内分泌足够量的孕酮 。
子宫有一个
极短的窗口期允许受精卵着床。

4.
脐带中有
1
条脐静脉
，
含氧较高，
经静脉导管进入下腔静脉；
2
条 脐动脉
，
90%
的肺动脉血经动脉导管进入脐动脉；
左右心房之间有卵圆孔。
胎儿体内无纯动脉
血，而是动静脉混合血
。

5.
妊娠16
周出现能使羊水进入呼吸道的呼吸运动，胃肠功能基本建立，能吞咽
羊水。

6.
胎儿附属物
：
胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿
-
胎盘的 建立为母胎之间物质交
换的基础。

7.
胎盘的结构
：
①羊 膜：光滑，无血管、神经及淋巴；②叶状绒毛膜：
胎盘的主
要结构
，
母儿物质 交换在悬浮于母血的绒毛处进行
；③底蜕膜。

8.
胎儿血和母体血不直接相 通
，
之间隔有绒毛毛细血管壁、
绒毛间质及绒毛滋养
细胞层，构成母胎界面， 有胎盘屏障作用。

9.
胎盘的功能
：
物质交换、防御功能、合成功能、免疫功能。
< br>10.
胎膜：
由
平滑绒毛膜
和
羊膜
组成；主要是维持 羊膜腔的完整性。

11.
hCG
由胎盘合体滋养细胞分泌，
在受精
10
日后可自母血清中测出，
是诊断早
孕最敏感的方法
，
产 后
2
周消失，
是唯一不随妊娠增长、
胎盘增大而增加的激素
。

12.
E
：妊娠早期由卵巢黄体产生，
妊娠
10
周后主 要由胎儿
-
胎盘单位合成
。

13.
脐带
：
足月妊娠的脐带长约
30-100cm
，
平均
55cm
，
脐血管周围有胶样组织华
通胶（保护脐血管）
。

14.
羊水
：妊娠期羊水量逐渐增加，
妊娠
38
周最多
，约
1000ml，
40
周约
800ml
。
早期羊水为无色澄清液体，足月妊娠羊 水略浑浊、不透明，含大量激素和酶，
弱
碱性
（
pH
：
7. 2
）
，主要保护胎儿和母体。
妊娠中期以后主要来自于胎儿尿液
。

15.
妊娠期子宫逐渐增大变软，容量
5000ml
，增大
1000
倍，重量
1100g
，增加近
20
倍。子宫增大主要是肌细胞的增大 （不是增加）
、延长。

16.
子宫内膜在受精卵着床后称为
蜕膜< br>，分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部分。

17.
妊娠时
宫颈管
内腺体增生、肥大，呈
紫蓝色
，
色素沉着
、
分泌物增多
（
酸性
，
与羊水鉴别）
。

18.
妊娠期间胎盘分泌 大量
E
刺激乳腺腺管发育
，
分泌大量
P
刺激乳腺腺泡发育< br>。
有蒙氏结节。















































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19.
妊娠
32-34
周母体心排出量和血容量达到高峰
。

第五章


妊娠诊断

1.
早期妊娠：第
13
周末之前；中期妊娠：第
14-27
周末；晚期妊娠：第
28
周 及
以后。
妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标。

2.
早期妊 娠的主要临床表现是
：
停经、
早孕反应、
生殖系统的变化、
乳房变化
（蒙
氏结节等）
、尿频，妇科检查有黑加征。

3.
中晚期 妊娠主要的临床表现
有子宫增大和胎动，听到胎心音能确诊妊娠为活
胎。
体征与检查< br>：
①子宫增大：
36
周时最高；
②
胎动
：
妊 娠
18-20
周
，
3-5
次
/h
，
在28-32
周达到高峰
；③胎体：在
20
周后经腹壁触到胎体，
24
周后触诊能区分
胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；④
胎心音
：妊娠
19-20
周可听到，
正常
110-160
次
/min
。< br>
4.
胎动过频，示胎儿急性缺氧
，是胎动消失的前驱症状；
胎动消失 后，胎心音在
24h
内消失
（此时胎儿无法救活）
胎心音过低是缺氧的表现< br>。
在
24
周以前，胎
心音在脐下正中、稍偏左或稍偏右可听到，
24
周后一般在胎儿背侧听得最清楚。

5.
枕先露以枕骨（
O< br>）
、面先露以颏骨（
M
）
、臀先露以骶骨（
S
）、肩先露以肩胛骨
（
Sc
）为指示点。枕左前（
LOA
）为正常 胎方位。

第六章


异常妊娠

1.
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。

2.
早期流 产
的临床表现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛，
而
晚期流产
则是先出
现腹痛，后出现阴道流血。

3.
先兆流产
：宫颈口未开，胎膜未破，出血 少，处理：
保胎
。

4.
难免流产
：
宫颈口已扩张 ，
有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，
出血较
多。处理：明确诊断后立即
刮宫
（可同时
静滴催产素
引产）
。

5.
不全流 产
：
宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理：①
及时清宫；②出 血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

6.
完全流产：妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关闭。

7.
稽留流产
：
处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备，防
治
DIC
；
子宫＜
12
孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素；子宫＞
12
孕周者，
可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出
。 若出现
凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待
凝血功能 好转后，再行刮宫。

8.
流产合并感染
者应在控制感染的同时及时清除宫内 残留物。若阴道出流血不
多，先选用广谱抗生素
2-3
日，待感染控制后再行刮宫。若 阴道流血量多，静滴
抗生素及输血的同时，
先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，
使 出血减少，
切
不可用刮匙全面搔刮宫腔，
以免造成感染扩散。
术后应继续用广 谱抗生素，
待感
染控制后再行彻底刮宫。
若已合并感染性休克者，
应积极进行 抗休克治疗，
病情
稳定后再行彻底刮宫。
若感染严重或盆腔脓肿形成，
应行手 术引流，
必要时切除
子宫。

9.
输卵管炎症
是输卵管妊娠的主要病因。

10.
输卵管妊娠以
壶腹部妊娠
最多见
。

11.
输卵管妊娠的结局
：
①
输卵管妊娠流产：
多见于妊娠
8-1 2
周输卵管
壶腹部
妊
娠；
②
输卵管妊娠破裂：
多见 于妊娠
6
周左右输卵管
峡部
妊娠，
间质部妊娠出血














































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最多，症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠

12.
输卵管妊娠 的临床表现：
①
停经
；②
腹痛
：流产或破裂之前为一侧下腹部
隐
痛或酸胀感
；
流产或破裂时突感一侧下腹部
撕裂样疼痛
；
③
阴道流血
；
④晕厥与
休克；⑤腹部包块。
主要体征
：腹 膜刺激征，宫颈举痛或摇摆痛。

13.
输卵管妊娠的诊断
：①尿或血
hCG
测定
：阳性，异位妊娠时
hCG
水平较宫内
妊娠低；②孕酮测定
：血清孕酮偏低；③
B
超诊断；④
腹腔镜检查（诊断异位妊娠的金标准）
；⑤阴道后穹窿穿刺：简单可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用
于疑有腹腔 内出血者；⑥诊断性刮宫。

14.
异位妊娠的鉴别诊断
：
与流产、 急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵
巢囊肿蒂扭转相鉴别。

15.
治 疗：
药物治疗的全身用药常有
甲氨蝶呤
（
MTX
）
和
米非司酮
，抑制滋养细胞
增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
腹腔镜手 术是治疗异位妊娠的
主要方法
。

第七章


妊娠特有疾病

1.
妊娠期高血压疾病的病理生理变化是
全身小血管 痉挛，
内皮细胞损伤及局部缺
血
。

分类

临床表现

妊娠期高血压

BP
≥
160mmHg /90mmHg
，于产后
12
周恢
复正常，尿蛋白（
-
）< br>
子痫前期（轻度）

妊娠
20
周后
BP
≥
140mmHg/90mmHg
伴蛋
白尿≥
0.3g/24h
，或随 机尿蛋白（
+
）


BP
和尿蛋白持续升高：①血压持续升

高：
BP
≥
160mmHg/110mmHg
，②蛋白尿
子痫前期（重度）

≥
5.0g/24h
或随机蛋白尿
(+++);
③持
续性头痛或视觉障碍；< br>
2.
高血压：
同一手臂两次测量，
BP
≥
140m mHg/90mmHg,
对首次发现高血压者应间
隔
4h
或以上复测血压。严 重高血压：
BP
≥
160mmHg/110mmHg.
3.
尿蛋白 ：
≥
0.3g/24h
或随机尿蛋白≥
3.0g/L
或尿蛋白定型≥
（
+),
尿常规常留
中段尿，应避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

4.
辅助检查
：
血常规、
尿常规、
肝功能、
肾功能 、
凝血功能、
心电图、
胎心监测、
B
超；子痫前期、子痫可视情况进 行
眼底检查
、凝血功能系列、
B
超、电解质等。

5.
子痫前期应与慢性肾炎相鉴别。

6.
治疗：
基本原则
是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情
况，适时终止妊娠。
硫酸 镁
是治疗妊高症、子痫的一线药物，也是重度子痫前期
发作的预防药物。
（静脉给药结 合肌注）
；

7.
24h
硫酸镁总量为
25-30g
；
血清中镁离子有效治疗浓度为
1.8-3.0mmol/L
，
超
过
3.5mmol/L
即可出现中毒症状
。

8.
使用硫酸 镁的必备条件
：
①膝腱反射存在；②呼吸≥
16
次
/min
；③尿量≥
17ml/h
或≥
400ml/24h
；④备有
10%< br>葡萄糖酸钙。

9.
妊高症的并发症
：
HELLP
综 合征（以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点）
、
妊娠期高血压心脏病、脑血管意外、
DIC
、产后大出血、胎盘早剥、肾功能衰竭

10.
妊娠期肝内胆汁淤积症 （
ICP
）
：瘙痒、黄疸、皮肤抓痕；

11.
血清总胆汁 酸（
TBA
）测定
是诊断
ICP
的最主要实验证据（查肝功能测得）
，














































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也是监测病情及 治疗效果的重要指标（
TBA
＞
10
μ
mol/L
可诊断， ≥
40
μ
mol/L
提示病情较重）
；

12.
熊去氧胆酸
是治疗
ICP
的一线用药；

第八章

妊娠合并内外科疾病

1.
妊娠合并心脏病
在我国孕、产妇死因顺位中高居第
2
位（主要死因是
心衰
）
，非直接产科死因的首位；

2.
①
妊娠期：
总血容量在
32-34
周
达到高峰（心排出量增加、心率加快、心脏移
位、大血管扭曲等）
；②
分娩期：
心脏负担最重的时期；③
产褥期：
产后
3
日 仍
是心脏负担较重的时期；

3.
早期心力衰竭：
①轻微活动后即出 现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞
110
次
/min
、呼吸＞
2 0
次
/min
；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空
气；④肺底 部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失；

4.
凡不宜妊娠的心脏病孕妇，
应在心衰控制后在
妊娠前
12
周行治疗性人工流产
；

5.
妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式，
第三产程胎儿娩出后，
产妇
腹部放置沙
袋
，以防腹压骤降而诱发心衰。

第十章

胎儿异常和多胎妊娠

1.
羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；
< br>2.
胎儿生物物理评分≤
4
分提示胎儿窘迫，
6
分为胎儿可疑 缺氧；

3.
胎儿死亡
4
周尚未排出者，应行凝血功能检查。

第十一章

胎盘与胎膜异常

1.
前置胎盘
可分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘；

2.
凶险性前置胎盘：此次前置胎盘发生胎盘植入的危险为
50%
；

3.
前置胎盘主要
表现为：妊娠期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血
。

4.
B
超检查
可确定前置胎盘的类型
（妊娠
2 8
周后诊断）
；
但妊娠中期
（妊娠
14-27
周）
B
超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘，而为前置胎盘状态。

5.
处 理原则：
抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染；妊娠＜
34
周，胎儿体重
＜
1000g
者在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，可进行
期待疗法
，孕 妇取
左侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛门检查；胎儿电子监护仪
监测胎儿宫 内情况，每日间断吸氧提高胎儿血氧供应。妊娠＜
34
周可促胎肺成
熟后，
3 6
周后择期终止妊娠，
原则上行阴道分娩
。

6.
若人工破 膜后胎先露部下降不理想，
仍有出血或分娩进展不顺利，
应立即改行
剖宫产术；

7.
无论是剖宫产术还是阴道分娩后，均应注意纠正贫血、预防感染；

8.
胎盘早剥：
是妊娠晚期严重并发症，主要病因是
妊娠期高血压疾病
；
9.
胎盘早剥的
主要病理改变：
底蜕膜出血并形成血肿，
使胎 盘从附着处分离；
可
分为：
显性剥离
（外出血）
、
隐性剥离
（内出血）
、
混合型出血
（隐性剥离发展而
来）
；

10.
胎盘早剥内出血急剧增多，可发生
子宫胎盘卒中
（库弗莱尔子宫）；

11.
胎盘早剥的
临床表现
：腹痛、阴道流血、无原因早产 ；临床上分为
3
度
：
I
度
：以外出血为主，多见于分娩期；
II
度
：常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，
疼痛程度与胎盘积血多少成正比 ；
III
度
：剥离面积超过胎盘面积的
1/2
；















































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