-洛俪塔
1.
静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的作用,故需纠正低钾血症时 应以
5
%葡萄糖
溶液稀释临床用药须知
789
页
2.
静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素,以促进钾离子进入细胞内,故可以治疗高血钾;
所以补钾的时候自然不能以高浓度的葡萄糖(
10
%或
50
%)做溶媒, 而需以
5
%葡萄糖做溶媒
至于为什么不能用氯化钠做溶媒,还有点不明白,期待大家的答案
3.
我院普外经常会遇到需要补钾和补钠的患者,通常情况下我们是把氯化钾注射液加入到糖盐水
中 ,一般
1000ml
葡萄糖氯化钠注射液中加入
10%
氯化钠注射液最多不超 过
3
支,对于体内存在钠
钾泵是否会影响钾的利用尚未见到科学报道。另外,国标和军 标中均有葡萄糖氯化钾钾注射液
(
即糖
盐钾注射液
)
,尽管其中所含 氯化钠含量不是很高
(
每
1000
毫升中含氯化钠
1.8g)
,但也说明氯化钾
和氯化钠还是在一定浓度下是可以配伍使用的。个人意见如果临床上患者并不是必须 同时补钾和补
钠,那尽量还是按照
说明书中以
5%
葡萄糖注射液作为溶媒来使用。
4.
在很多医嘱中,
静脉补钾以
0.9%
氯化钠注射液为溶媒,
这是不规 范的,
应改为
1
克氯化钾用
5%
葡萄糖液
500
毫 升为溶媒
。这是因为,机体内总钾量不足的时候,从绝对量上细胞内失钾量明显大
于细胞外液失 钾量。葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。高浓度糖用于治疗高血钾,所以只
能选用等渗糖
——
5%
葡萄糖注射液。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是,细胞外液容积由钠平衡
来调节,细胞内液容积由游离水平衡来调节,通常体液的渗透压范围在
280
毫渗
/
公斤
~295
毫渗
/
公斤。
5%
葡萄糖可提供等渗 透压(
278
毫渗
/
公斤)
,从生理学上考虑,等同于给予纯水或游 离水;
而生理盐水(渗透压为
308
毫渗
/
公斤)不含游离水,静脉 输液后,其钠盐全部留在细胞外液里,并
按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转 移的
“
泵
-
漏
”
机制,静脉补钾的同时
滴注钠盐和 高浓度葡萄糖会降低钾的转移,故需纠正低钾血症时应以
5
%葡萄糖溶液稀释。
有的医生会反问:有些糖尿病患者和手术后处于应激状态(血糖偏高)的患者不能 用葡萄糖如
何处理?药师事先应与内分泌医生探讨
25
克糖(
5%
葡 萄糖
500
毫升)对血糖的影响,这其实相当
于
2
个中等大小苹果的 含糖量缓慢(大约为
1.3
小时)静脉给药。而机体的一些重要器官、组织细
胞(如中 枢神经细胞、红细胞等)必须由葡萄糖供能,每日总共需要
100
克
~150
克糖,远大于一
瓶
500
毫升的
5%
葡萄糖的糖量。并且,葡萄糖的 利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过
0.75
克
/
小时
(10
毫摩尔
/
小时
)
,
而机体利用葡萄糖的能力一般为
5
毫克
/
公斤
·
分。
因此,
只要输注葡萄糖
的速度不超过机体利用葡萄糖的速度,对患者的血糖就不会产生较大影响。
< br>说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式与普通补钾有实质差别,若医生执意不放心患
者的 血糖问题,可以配合使用胰岛素(中性胰岛素)
。比例为每
2
克
~4
克葡萄糖对冲
1
个单位胰岛
素。
对于类似医 嘱错误,药师需注意说服方式,应趁热打铁,可以在交班会上强调;也可以查阅充
足的证据并形成书面文 件;还可遵循统一的规定,与终端住院药房或输液配置中心药师统一标准,
违规者拒绝发药。其中,形成 书面文件的方式需要药师做大量工作,但也最能体现药师的价值。
5.
可以给医生看一下《中药注射剂临床使用基本原则》第四条
“
中药注射剂应单独使用, 禁忌与其
他药品混合配伍使用。
”
中药注射剂为多成分混合溶液,
稳定性差,
对环境因素的改变敏感,
如
PH
、
渗透压、
电解 质浓度等。
出现问题并不是每次都会出现而是概率增加了。之所以还未发现问题一方面是运气好,另一方 面是
该注射液是用氯化钠调节渗透压的,因此对少量的氯化钾不敏感,但要是有其他因素叠加就不好说< br>了。而与参麦注射液有类似成分的生脉注射液在
12
年
44
期的不良反 应通报中有详细资料
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本文更新与2021-02-23 08:47,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/455415.html
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