镇江男科医院低钾血症

2021年2月23日发(作者：公立三甲医院)
低钾血症


低钾血症
:

概念：
< br>血清钾浓度低于
3.5mmol/L(3.5mEq/L
，正常人血清钾浓度的
范围为
3.5
～
5.5mmol/L)
称为低钾血症。低钾血症时，机体的含 钾总量不
一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情
况下，低钾血 症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾
(potassium
deficit)
。

（一）临床表现

（
1
）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力，抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。

（
2
）腹胀、肠鸣音减弱或消失。

（
3
）心功能障碍，表现心律不齐，心动过速，异位心律，心室纤维性震颤。


（
4
）表情淡漠，定向力差，甚至昏迷。

检查

：


一、血化验指标：血清钾浓度下降，
<3.5mmol/ L
，血
pH
值在正常高限或
>7.45
，钠离
子浓度在正常 低限或
<135mmol/L
。

二、尿化验指标：尿钾浓度降低，尿
pH
值偏酸，尿钠排出量较多。


三、心电图检查：最早表现为
ST
段压低，
T
波压低、增 宽、倒置，出现
δ
波，
Q-T
时间延
长，补钾后上述改变可改善。< br>
低血钾症形成的
3
大原因：

消化道梗阻、昏迷、手术后 较长时间禁食的患者导致钾摄入减少
;
严重腹泻、呕
吐等伴有大量消化液丧失的患者、
利尿药的长期连续使用或用量过多、
某些肾脏
疾病、碱中毒、低镁血症等。

1
低钾血症形成的原因：钾的摄入量过少

一般饮食含钾都比较丰富，
所以只要能正常进食，
机体就不致缺钾。
但是手术后的患者
较长时间禁食，如果不给 这些患者静脉内输入营养时补钾，就会导致缺钾和低钾血症。
2
低钾血症形成的原因：钾的排出量过多

(1)
经胃肠道失钾：这是儿童失 钾最重要的原因，常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化
液丧失的患者，
粪钾含量增多，
一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，
另一方面是由
于腹泻所致的血容量减少，使醛固酮 分泌增多，使结肠分泌钾的作用加强。

(2)
经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因，引起肾排钾增多的因素有：

①利尿药的长期使用或用量使用。

②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒，急性肾 小管坏死，
肾小管液中尿素增多，新
生肾小管上皮对水、电解质重吸收的功能不足，可发生排钾 增多。

③肾上腺皮质激素过多导致肾排钾增多。

④远曲小管中不易重吸收 的阴离子增多，
增大原尿的负电荷，
使钾从肾小管上皮细胞进
入管腔液而随尿丧失。< br>
⑤镁缺失常常引起低钾血症。

⑥碱中毒，肾小管上皮细胞排
H+< br>减少，故
H+-Na+
交换加强，故随尿排钾增多。

(3)
经皮肤失钾：汗液含有钾，在一般情况下，出汗不致引起低钾血症，但在高温环境
中进行重体力劳动时， 大量出汗亦可导致钾的丧失。
3
低钾血症形成的原因：细胞外钾向
细胞内转移

细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但在机体的含钾总量并不因而减少。

(1)
低钾性周：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。

(2 )
碱中毒：细胞内
H+
移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外
K+
进 入细胞。

(4)
钡中毒。

(3)
胰岛素过量：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，会发生低钾血症。

以上三点是低钾血症形成的原因，了解其成因才能对症下药，

治疗：


1
、急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何，慢性低
钾 血症只要血钾不低于
3mmol/L
，则可先检查病因，然后再针对病因进行
治疗。< br>

2
、
补钾：
应根据血钾水平而决定。
血钾在3.5
～
4mmol/L
者不必额外补钾，
只需鼓励患者多吃含钾多的食 品，
如新鲜蔬菜、
果汁和肉类食物即可。
血
钾在
3.0
～< br>3.5mmol/L
时，要根据病人具体情况确定是否补钾。如果病人
过去曾患心律不齐 、
充血性心力衰竭、
正在用洋地黄治疗的心衰、
缺血性
心脏病和有心肌梗死病 史者则应补钾。
患者一般情况良好者可只鼓励吃含
钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于
3.0mmol/L
者则应补钾。


轻症只需口服钾，以
10%
氯化钾为首选药。
1g
氯化钾可提供
13.4mmol
的
钾 。每次
10
～
20ml
，分次服。氯化钾
(
补达秀
)(
肠溶氯化钾制剂
)
可用于
慢性缺钾病人，
以减少氯化钾对胃肠的 刺激。
氯化钾对所有低钾血症病人
均适用，
可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中 毒，
有代谢性酸中毒
者除外。
有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾。
氯化钾味苦，
片
剂易引起肠溃疡出血和狭窄，
可溶于冷水或橘汁中服，
病人较 易接受。
对
不能耐受口服氯化钾者，
可改用重碳酸钾或枸橼酸钾。
每片重碳酸 钾可提
供
25mmol
的钾，
1
片
/
次，
3
次
/d
。
前述
3
种钾制剂，
每天服
80 mmol
的钾，
可使血钾水平从
3.2mmol/L
提高到
4mmo l/L
。
枸橼酸钾中的钾的含量仅为
氯化钾的
69%
，故剂量应比氯 化钾大些。