中年女性失眠各级医疗机构医疗急救中心

2021年2月23日发(作者：甲状腺肿瘤怎么治疗)
各区县卫生局、上海申康医院发展中心、各有关大学、中福
会、各市级医疗机构、市医疗急救中 心
:
为进一步指导医疗机构做好人感染
H7N9
禽流感医疗救
治工 作和医院感染预防与控制工作，国家卫生和计划生育委
员会制订下发了《人感染
H7N9
禽流感诊疗方案（
2013
年
第
1
版）
》和《人感染H7N9
禽流感医院感染与控制技术指
南（
2013
年版）
》< br>，现转发给你们，请遵照执行，同时提出
以下具体工作要求：

一、预检分诊

各医疗机构加强预检分诊工作，如发现有发热和上呼吸
道感染 病人应转至发热门诊诊治；未设置发热门（急）诊的
医疗机构，应做好病人的登记工作，告知病人及时前 往就近
设有发热门（急）诊的医疗机构就诊。发热门诊
24
小时开
放，并配备 经过培训的专职医务人员。

二、诊断程序

医务人员发现符合不明原因肺炎 定义
(
同时具备以下
4
条
,
不能明确诊断为其它疾病的肺炎 病例
:(1)
发热
(
腋下体温
≥
38
℃
; (2)
具有肺炎的影像学特征
;(3)
发病早期白细胞总数降
低或正常
,
或淋巴细胞分类计数减少
;(4)
经规范抗菌药物治疗
3-5
天
,
病情无明显改善或呈进行性加重
)
的病例后
,
应立即报< br>告医疗机构相关部门
,
由医疗机构在
12
小时内组织本单位专
家组进行会诊和排查
,
不能明确诊断的
,
应立即电话报告医院
所在地 的区县疾病预防控制中心和区县卫生行政部门，区县
卫生行政部门应于
24
小时内组织 区县专家组进行会诊，区
县疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后应尽快赶赴现场，
指导医疗机 构采集病例的相关临床样本
,
并尽快运送至区县
疾控机构开展实验室病原检测。区县专 家组会诊后仍不能明
确排除的
,
应立即报告我委
,
我委接到报告后< br>,
于
24
小时内组
织临床专家组会诊。

三、定点收治

人感染
H7N9
禽流感确诊病例由定点医院负责收治 ，确
诊病例由卫生行政部门负责通知医疗急救中心转运至定点
医院。危重病例就地治疗，由我委 组织市级专家组会诊指导
救治工作。

指定上海市公共卫生临床中心为收治成人病例的 定点
医院；指定复旦大学附属儿科医院为收治儿童病例的定点医
院。我委将根据疫情发展情况， 适时调整定点医院，组建市
级专家医疗队对口支援定点医院。

定点医院要做好救治准 备工作，
充实、
完善院内专家组，
制定重症病例救治工作方案，做好收治床位、人员和 医疗器
械设备的储备和准备等工作。确诊病例的病情变化和转归及
时报我委医政处。

四、防护工作

各级各类医疗机构要严格按照《人感染
H7N9
禽流 感医
院感染与控制技术指南（
2013
年版）
》的工作要求，认真做
好消毒隔离和医务人员的防护工作，避免院内感染和疫情扩
散。医疗急救中心应认真做好救护车及急救设 施等消毒隔离
工作，负责转运工作的医护人员须做好防护。

五、业务培训

各级卫生行政部门要组织医疗机构开展人感染
H7N9
禽
流感业务知识培训， 切实提高诊疗水平、重症救治能力和医
院感染控制水平。

特此通知。



附件：
1.
人感染
H7N9
禽流感诊疗方案（
2013
年第
1
版）












2.
人感染H7N9
禽流感医院感染与控制技术指南
（
2013
年版）

3.
市级专家组名单

4.
人感染
H7N9
禽流感医疗救治处置流程图










附件
1
：

人感染
H7N9
禽流感诊疗方案

（
2013
年第
1
版）


人感染
H7N9
禽流感是由
H7N9
亚型禽流感病毒引起的
急性呼吸道传染病。自
2013
年
2
月以来，上海市、安徽省、
江苏省先后发生不明原因重 症肺炎病例，其中确诊人感染
H7N9
禽流感
3
例，
2
例死 亡。
3
例均为散发病例，目前尚
未发现
3
例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，
其中球形直径
80
～
120nm
，
有囊膜。
基
因组为分节段单股负链
RNA
。依据其外膜血凝素（
H< br>）和神
经氨酸酶（
N
）蛋白抗原性不同，目前可分为
16
个< br>H
亚型
（
H1
～
H16
）
和
9个
N
亚型
（
N1
～
N9
）
。
禽甲型流感病毒除
感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可
感染人的禽流感病 毒亚型为
H5N1
、
H9N2
、
H7N7
、
H7N 2
、
H7N3
，此次报道的为人感染
H7N9
禽流感病毒。该病毒为
新型重配病毒，其内部基因来自于
H9N2
禽流感病毒。


禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，
65
℃加
热
30
分 钟或煮沸（
100
℃）
2
分钟以上可灭活。病毒在较低
温度粪便中可 存活
1
周，在
4
℃水中可存活
1
个月，对酸性
环境 有一定抵抗力，
在
pH4.0
的条件下也具有一定的存活能
力。在有甘油存在 的情况下可保持活力
1
年以上。


二、流行病学

（一）传染源。
目前尚不明确，根据以往经验及本次病
例流行病学调查，推测可能为携带H7N9
禽流感病毒的禽类
及其分泌物或排泄物。


（二）传 播途径。
经呼吸道传播，也可通过密切接触感
染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒 也可被感
染。现尚无人与人之间传播的确切证据。


（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对
H7N9
禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。


（四）高危人群

。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、
宰杀、加工业者，以及在发病前
1
周内接触过禽类者。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有
H7N9
禽流感病毒感染 病例的
调查结果，潜伏期一般为
7
天以内。

（一）

一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可
伴有头痛 、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，
表现为重症肺炎，
体温大多持续在
3 9
℃以上，
出现呼吸困难，
可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔
气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

（二）实验室检查。



1.
血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多 有
白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。


2.
血生化检 查。多有肌酸激酶、
乳酸脱氢酶、
天门冬氨
酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，< br>C
反应蛋白升高，
肌红蛋白可升高。

3.
病原学检测。

（
1
）核酸检测。对患者呼吸道标本（ 如鼻咽分泌物、
口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用
real time
PCR
（或
RT- PCR
）检测到
H7N9
禽流感病毒核酸。

（
2
）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离
H7N9
禽流
感病毒。

（三 ）胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状
影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨 玻璃影及肺实
变影像，可合并少量胸腔积液。发生
ARDS
时，病变分布广
泛 。


（四）预后。
人感染
H7N9
禽流感重症患者预后差 。影
响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。


四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验 室
检查结果，可作出人感染
H7N9
禽流感的诊断。在流行病学
史不详的情况 下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结
果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出
H7 N9
禽流感
病毒，或
H7N9
禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。


1.
流行病学史。发病前
1
周内与禽类及其分泌物、排泄
物等有接触史。


2.
诊断标准。


（
1
）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物 阳性并排除了季节
性流感，可以有流行病学接触史。

（
2
）确诊病 例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道
分泌物标本中分离出
H7N9
禽流感病毒或< br>H7N9
禽流感病毒
核酸检测阳性。


重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭
者为重症病例。

（二 ）鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性
H5N1
禽流
感、季节性流感（含甲型
H1N1
流感）
、细菌性肺炎、传染
性非典型肺炎（
SARS
）
、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、
衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊 断主
要依靠病原学检查。


五、治疗

（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）
对症治疗。
可吸氧、
应用解热药、
止咳祛痰药等。

（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。



1.
神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（
Oseltamivir
）
或扎那米韦
（
Zanamivir
）
，
临床应用表明对禽流感病毒
H5N1< br>和
H1N1
感染等有效，
推测对人感染
H7N9
禽流感病毒应 有
效。
奥司他韦成人剂量
75mg
每日两次，
重症者剂量可加倍
，
疗程
5-7
天。扎那米韦成人剂量
10mg
，每日 两次吸入。


2.
离子通道
M2
阻滞剂：目前实验室资料 提示金刚烷胺
（
Amantadine
）和金刚乙胺（
Rimantadin e
）耐药，不建议
单独使用。

（四）中医药治疗。

1.
疫毒犯肺，肺失宣降

症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。

治法：清热宣肺

参考处方：

桑叶



金银花



连翘



炒杏仁



生石膏



知母


芦根



青蒿



黄芩



生甘草

水煎服，每日
1—
2
剂，每
4
—
6
小时口服一次。

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵