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先兆流产
定义
:凡妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者,称为流产。流产发生于妊娠
12
周以前者称
早期先兆 流产
,
发生在妊娠
12
周至不足
28
周者称
晚期流 产
。
停经、
腹痛及阴道
出血是流产的主要临床症状。
病因
1.
染色体异常
染色体异常是
流产
的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研
究显示,在早期自然
流产< br>中有
50%
~
60%
的
妊娠
物有染色体异常。夫妇中 如有一人染色体异
常,它可传至子代,可导致
流产
或反复
流产
。
2.
母体因素
(
1
)
全身性疾病
全身感染时高热可诱发子宫收缩引起
流产
;
某些已知病原体感染如弓形虫、< br>单纯疱疹
、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关;孕妇
心力衰竭
、严 重
贫血
、
高
血压
、慢性
肾炎
及严重
营养不 良
等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。
(
2
)内分泌异常
如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的
糖尿病
等。
(
3
)免疫功能异常。
(
4
)严重营养缺乏。
(
5
)不良习惯
如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。
(
6
)环境中的不良因素
如甲醛、苯、铅等有害化学物质。
(
7
)子宫缺陷
如先天性
子宫畸形
、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。
(
8
)创伤
如挤压腹部或快速撞击,甚至手术、性交过度等。
(
9
)情感创伤
如过度恐惧、忧伤、愤怒等。
临床表现
1.
停经
大部分自然流产患者均有明显停经史。
2.
阴道出血和腹痛
< br>首先出现的症状往往是阴道出血,一般出血量少,
常为暗红色,或为血性白带,但历时有
时可达
4
~
5
天至一周以上。在流血出现后数小时至数周,可伴有轻度下腹痛 或腰背痛,在
妊娠
12
周以后,患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开 ,无
妊娠
物排出,
子宫大小与停经时间相符
。
诊断
根据病史、临床表现即可诊断,有时需结合
妇科检查
、
B
超、血
hCG
等查体或辅助检查才
能明确诊断,并进行流产类型的分类。
对早期
妊娠
特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续
妊娠< br>的可能性。
主要的辅助诊
断方法是
B
超及血
hCG
水 平的检测。
正常早期妊娠时血
hCG
水平有倍增时间,
可连续测定血
hCG
以了解
胎儿
情况。如每
48
小时,血
hCG
水平升高不到
65%
,则可能提示妊娠预后不良。
同时
B
超的连续监 测也有重要意义,
如仅见胎囊而迟迟不见
胎儿
或有
胎儿
而迟迟不见胎 心出
现,均可能提示预后不良。
治疗和护理
1
、
卧床休息,严禁性生活,保持会阴清洁。但并不是
24
小时都躺在床上不动,甚至
连大小便都不敢下床,应解除不必要的顾虑,适当进行轻微活动。
2
、
饮食上进食高营养、易消化饮食,以补充足够的营养。多吃新鲜蔬菜、 多饮水,保
持大便通畅。
3
、
营造一个有利于心情稳定 、
解除紧张气氛的环境,
对曾经有流产史者,
应给予更多
的精神支持。
4
、
如孕妇孕激素水平低,
可用孕激素支持治疗,
并 注意及时进行超声检查,
了解胚胎
发育情况,避免盲目保胎。
5
、
口服中药治疗。
预后及预防
若 阴道流血停止、腹痛消失、
B
超证实胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,
B超发
现胚胎发育不良,血
hCG
持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠 。孕早期应注意
休息、避免过度劳累,孕期的前三个月应避免同房,尽量避免接触有毒有害物理化学物质 ,
以期避免先兆流产的发生。
护理诊断
1P
焦虑
相关因素:
1.
环境变化
2.
与担心胎儿安全有关
预期目标:
1.
患者能三天内逐步适应新环境,能自我调节情绪
2.
患者能说出正确应对方法。
护理措施:
1.
热情接待 病人主动介绍病区环境,
设施及相关制度。
介绍床位医生,
床位护士,
使其尽 快适应环境。
2.
提供舒适安静的环境,保持室内空气新鲜,温湿度适宜,减少不良刺激。
3.
做各项检查,治疗前向病人解释操作的目的,并有专人指导及护送,使其放松
情绪 ,并及时反馈检查,化验报告。
4.
多巡视病房,
多与病人沟通,
及时了解病人的心理状态,
鼓励其说出自身顾虑,
并多给予帮助。
5.
与家属沟通,共同参与病人的心理支持。
2P
知识缺乏
相关因素:缺乏疾病知识的信息来源
预期目标:患者能说出对该疾病的防护知识。
护理措施:
1.
认真 向病人讲解病因,临床表现,治疗过程及愈后,让病人树立战胜疾病的信
心。
2 .
指导病人饮食清淡易消化,宜少量多餐,多食新鲜蔬菜,水果,鱼,肉等高蛋
白,维生素丰富 等食物,禁食桂圆,荔枝,螃蟹,等食物。
3.
指导病人转移注意力,如看书,听音乐等。
4.
疾病治愈后指导病人适当锻炼,增强体质。饮食不宜过保。注意保持会阴部清
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