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2021年2月23日发(作者：河北医院)












































































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慢性牙周炎

主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，
有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢
出要求诊治 。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

检查：右下
1


2
左下
1

2
排列不齐，牙石
2
度

,
牙龈红肿
,< br>轻探出血
,
牙周袋
深约
4-5mm,
内有脓液
,探之根面粗糙有牙石。松动
1
度。
X
线检查水平吸收达
根长1/3
左右。


诊断：右下
1


2
左下
1

2
成人牙周炎（慢性牙周炎）

鉴别诊断：牙龈炎


牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无 牙齿
松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：
1.
进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。












2
．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。











3
．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。















4
．术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史 ：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉
轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊 。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下
6
龋深及 髓，无探痛；松动
3
度；叩痛
+++
，根尖部红肿，扪痛，
有波动感 ；左侧面颊部水肿；体温
38
度。余牙检查无特殊情况。

诊断：左下
6
急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）

鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩

—，
温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：
1.
开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。











2.
症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。










3.
必要时作保护冠修复。



边缘性牙龈炎



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.


主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。


现病史：
患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，
至今有一周左右，
现要求诊治。
，

既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）

检查：下切 牙颈部牙石
1
度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头
圆钝，肥大面光亮 ，龈沟深度
3mm
，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

























鉴别诊断：< br>1
，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；
2
，血液病，应与全身性
疾 病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；
3
，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主
要症状，
但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，
坏死区出现灰褐色假膜，
伴有疼痛和特殊
的腐败 臭味；
4
，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：
1
，去除病因 ，洁治术；
2
，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；
3
，
维护治疗， 掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。


深龋


主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。

既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：右下
6
牙合面 较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松
软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（ —）
，冷热诊反映同对照牙。但如
刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断：
1.
可复性牙髓炎


主要依据牙髓活力 测试反映
,
可复性牙髓炎遇到温度
刺激会出现短暂的一过性疼痛，
刺激去除疼 痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激
不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.
慢性闭锁性牙髓炎


自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适 ，机械去腐反应
迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净
腐质时极其敏感。

治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底）
，永久充填。


慢性根尖囊肿

主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

检查：右上
4
牙合 面龋坏，探诊（—）
，冷热诊（—）
，叩（—）
，牙龈处有一瘘
道，牙齿无松 动，
X
线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖


.