鼻头肥大矫正留置尿管的护理

2021年2月23日发(作者：尖锐湿疣疼吗)






















留置尿管的护理

一

、概念

通过尿道或腹壁造瘘人工置管引流出尿液，
称为导尿术和膀胱造
瘘术

二

、适应证

?

各种原因引起的排尿障碍














?


特定手术（腹腔、泌尿道、和妇科等手术）

?

需要记录单位时间尿量的

三

、根据需要选择不同种类导尿管

1.
普通导尿管：用于一次性非留置性导尿

2.
菌状导尿管：耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘

3.
尖头导尿管：前列腺肥大

4.
金属导尿管：尿道口狭窄普通导尿失败

5.
气囊导尿管：临床常用

四

、护理

?

1
）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换

?

2
）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放
600
－
800ml
夹管

?

3
）观察记录尿颜色量性质

（
1
）
正
常
：
1500
－
2000ml
/24h
多
尿
>2500ml/24h

少
尿
<400ml/24h
无
<50ml/24h
色

：正常无色透明或淡黄色

异常：血尿、血红蛋白尿

、胆红素尿

、乳糜尿


4
）妥善固定尿管

保持管道通常

堵塞时及时检查并调整尿管位置

用呋喃西林反
复冲洗必要时更换。
固定好各种导尿管及集尿袋，
防止牵拉和滑
脱。尿道内置
Foley
尿管者， 气囊注水
10
～
20ml
可起到固定作
用；
肾、
膀 胱造瘘管于术后
2
周内严防脱落，
否则尿液外渗到周
围组织间隙而、引起感染 ，造成手术失败。

?

5
）预防泌尿道感染

1.
不必要每天行膀胱冲洗

、需尿道口

擦洗二次

2.
病情稳定早拔管

3.
严格执行无菌操作

每日更换尿袋

4.
长期留管者

每周更换导尿管一次

5.
留管期间鼓励患者多饮水

?

6
）膀胱功能锻炼：

每日夹管，每
3
－
4h
松管一次（用脱
水药例外）

?

7)
预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易
引起 尿道出血，
所以上尿管见尿再进
4
－
5cm
后充气或注水
然 后将尿管向外轻拉至不动即可

；
此时使气囊正好在尿道
内口，可有效预防尿道出血或渗液。

五、特殊人群留置尿管的插入技巧

前列腺术后、外伤性尿道断裂

应持续冲洗
2
～

3
天

术后早期注意冲洗速度
,
过快可使创面大出血
,
过慢内出血凝固易形
成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速
,
及时冲出血液
,
同时观察血压变化。如有血
块或组织碎片阻塞管道时
,
可用手指挤压管子
,
如仍不通畅加用一定压力冲洗
,
使血块冲碎
而排出。
膀胱手术者每次注入量不宜超过
50m l,
冲洗液注入后
,
应全部抽出后再注入
,
反复
冲洗。

六、长期留置尿管的常见问题及对策

留置尿 管常见问题有尿路感染、
引流不畅、
自行脱落、
拔管困难、
尿道狭窄、
膀胱痉挛或挛缩等，
但最常见的并发症为泌尿系感染。

1
、

并发症



1
、

尿路感染



尿路感染约占整个医院感染的
40%
。有
2%
～
4% 的患者发生
菌血症和败血症，病死率可高达
l3%
～
30%[1]
。
80%
的医院内泌
尿道感染与导尿有关
[2]
。因正常情况下< br>,
尿道是一个无菌环境
,
完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障
,
导尿管的插入
,
常导致尿道黏膜损伤
,
破坏了尿道黏膜的天然屏 障。且导尿管是
人体的异物
,
刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的
防御作用
,
同时的防御机制
,
增加逆行感染的机会从而引起感染
[ 3]
。



2
、脱落



长期留置尿管的患者
,
如护理不当极易造成尿管脱落，其主
要原因多为自行拔 脱。



3
、拔管难



造成拔管困难的原因有以下几种
:(1)
尿管末端形成结石
:
导
尿管 作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触
,
易将结石盐沉积于
尿管末端
,
形成结石
[4]
。
(2)
气囊回缩不良
,
体积增大。(3)
盲目
拔管
,
致尿道痉挛
,
导致拔管困难。
(4)
气囊活塞失灵
,
导致气囊内