团结湖妇产医院导尿管相关尿路感染目标性监测登记表

2021年2月23日发(作者：皮肤补水小妙招)
导尿管相关尿路感染目标性监测登记表

一：基本资料

科室






姓名





性别




年龄


岁



住院号











床号


入院日期
:





年




月





日






出院日期：




年


月


日


留置导尿管日期：



年



月



日





拔管日期：


年



月




日


入院诊断：



插管类型

：
乳胶导尿管□

像胶导尿管□

膀胱造瘘尿管□

抗返流导
尿管□

其它□

集尿代类型：普通集尿代□





精密集尿代□








主管医生：

导尿管更换频率：
1
次∕□周










集尿袋更换频率：
1
次
/
□周

尿道口清洁：频次：



次∕日








清洁方法：




二、留置尿管原因（主管医生填写）

1
、危重、休克需要监测尿量□


2
、昏迷□

3
、存在尿失禁□

4
、存
在底尾部褥疮□

5
、
会阴部有损伤□

6
、
下腹、
盆腔器官手术□


7
、
瘫痪□



8
、其它□

三、监测资料

1
、是否发生尿管堵塞：

1
否□




2
是□






处理方法：

膀胱冲洗：

否

□

是□


冲洗频次：
1
次∕日


膀胱冲洗品种：


抗菌药物使用种类、








剂量









天数：


四、医院感染资料



医院感染：


是□





否□








感染日期：





年




月



日


感染依据：
1
、泌尿系感染症状：
















体征：