阜阳无痛人流长期留置导尿管

2021年2月23日发(作者：成都维多利亚医院)
1
留置导尿管的相关知识

???1.1
明确导尿目的在任何情况下 ，实施导尿必须有具体的导尿目的
:
（
1
）对排尿困难及尿潴留的患者确保尿
路畅通
;
（
2
）预防尿液逆流引起的上行感染
;
（
3
）尿路的检查与治疗
;
（
4
）预防尿液可能导致局部皮肤 损伤和感
染。如外阴部皮肤损伤、褥疮等。

???1.2
尿管的选择用美国 产
16
号一次性双腔气囊尿管。
1.3
导尿术的消毒方法及技术操作在实施操 作前备好所
需物品，认真检查导管是否通畅、完整。采用
0.5%
碘伏消毒尿道口及周 围。操作过程中一定要避免导管机械性
损伤尿道黏膜，因此动作要轻柔。如遇男性尿道狭窄难以插入时， 用
10ml
一次性注射器取掉针头，抽取少量灭
菌石蜡油，从尿道口注入，润滑尿道重 新取导尿管轻轻插入膀胱见尿后，将导尿管再插入
2
～
3cm
接上集尿袋，< br>再从气囊口注入
10
～
15ml
灭菌注射用水，
将导尿管略向 外拉以确认其是否固定于膀胱颈部。
最后固定外端尿管，
位置应低于耻骨联合。
???1.4
留置导尿管时间的选择随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感 染发生率成正相
关关系，已有较多报道［
1
～
3
］。长期导尿的患者 几乎
100%
发生菌尿［
1
］。因为更换导尿管破坏了系统的密
闭性 ，为细菌感染提供了机会。长期留置导尿管的患者，尿路感染率与损伤频率成正比［
2
］。可见 频繁多次更
换导尿管是导致尿路感染的重要因素。
因此应严格掌握无菌清洁技术和更换尿管、< br>尿袋时间，
长期留置尿管的患
者每月更换导尿管
1
次，尿袋
3
天更换
1
次［
4
］。

???1.5
拔出 导尿管时机的选择为预防拔管后患者出现尿潴留，对留置导尿管患者拔管时机进行观察，结果提示，
膀胱 充盈尿道口有漏尿时实施拔管，
比尿道口没有漏尿时拔管复插率低。
尿道口有漏尿说明膀胱肌功 能恢复，
患
者能自行排尿，可拔出导尿管。

???2
护理

???2.1
留置导尿管过程中重点观察内容留置导尿管过程中的观察重点是
:
（
1
）观察尿流情况。检查导尿管与储
尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭 塞、脱出。（
2
）注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。（
3
）
观 察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。

???2.2
预防尿道感染尿道感染的 病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。预
防的重点
:
（
1
）更换导尿管必须按无菌操作进行。（
2
）保持外阴清洁。尿道口易受 粪便以及分泌物的污染，应
每天清洗外阴。（
3
）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安 装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗
膀胱，也减少尿路感染机会。（
4
）防止尿液潴留、逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅
通。为防止尿液逆流，放置 储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。
（
5
）
在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。（
6
）定期更换导尿管。
< br>???2.3
预防尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄导尿管选择不当，患者烦躁、活动过大，易造 成尿道损伤，尿道
球部因长期留置导尿管易形成尿道皮肤瘘，瘘愈合后形成的瘢痕可造成尿道狭窄。预防 的重点
:
一是导尿管难以
插入时不要勉强，
及时与医师联系。
二是若 有溢尿不要盲目更换粗导尿管。
三是导尿管固定囊注液不要超过
20ml
，
并 注意导尿管固定囊的位置。

???2.4
预防膀胱萎缩长期留置导尿管可使膀胱壁收 缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少。预防的重点
是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练。

???2.5
心理护理做好健康教育，帮助患者调整心态，注意保持室内安静、舒适 ，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
护士对患者亲切和蔼，创造轻松和谐的氛围，同时采用灵活的协调技巧 ，在不影响病情的前提下，让患者多与亲
人见面，减轻或消除患者的抑郁、孤独感，以最佳心理状态渡过 留置尿管的时期。

?
1?
临床资料

???
选择
2007
年
11
月至
2008
年
6
月收住 长沙市四医院重症脑外伤患者
40
例。经过临床观察，发现患者更换
导尿管后，出现尿 道口溢尿
21
例，发生率
54
％，其留置导尿时间为
10
～
120
天，平均
32
天。

??
?2?
原因分析及对策

???2.1?
尿路感染?
尿路感染是引起尿道口溢尿的常见原因之一，也是长期留置导尿患者常见的并发症之一，根
据具体情况采取以下预防措施。

???
保持尿道口相对无菌及会阴部清洁：
导尿前
1
∶
5000
高锰酸钾溶液冲洗会阴部，
再用０
.
１％新洁尔灭或
1
∶
20
络合碘消毒尿道口及会阴。在严格无菌技术 操作下进行导尿。留置导尿后，每日２次用消毒液消毒尿道口及
导尿管近端
10 cm
，清洗会阴部清洗会阴部每日２次，大便污染及尿液溢出时，及时清洗、消毒。女性患者分泌
物多，可先 用高锰酸钾清洗，再用新洁尔灭或稀释络合碘棉球擦拭。近来有学者研究表明，使用消毒液与使用清
洁水 护理留置导尿患者的尿道口周围，发生尿路感染无明显差异［
1
］。

???
神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水（２
4h
大于
2000
ｍ
l
）增加尿量以达到生理性冲洗膀
胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。< br>
???
保持留置导尿系统密闭，众多学者认为：变开放式引流为密闭式引流可减少感染 机会。为避免外源性感染，
均不予膀胱冲洗，必须冲洗时，最好选用三腔气囊导尿管。更换集尿袋时，要 洗手带无菌手套，防止污染造成逆
行感染。留取尿标本时应在密闭状态下取尿，严禁不必要地打开密闭系 统，增加感染机会。

???
保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞 ，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，
注意观察尿液的颜色、
性状及量。
如发现患者尿液混浊，
有絮状物等异常现象，
应及时更换集尿袋保证引流通畅，
并取尿 标本做细菌培养。

???
拔管的方法：拔除尿管前，先用络合碘消毒尿道口，放出尿 液，排空膀胱，以
1
∶
5000
呋喃西林溶液
500ml
行 膀胱冲洗，保留冲洗液
20
～
30min
后排净再拔管。如病情许可，最好在
3
周内拔管。

???2.2?
充盈气囊方法不当
?
充盈气囊有注入空气和注入生理盐水两种方法。前者由于空气为气态，分子间隔较
大，吸引力相对较弱 ，容易外泄，致气囊塌瘪，而引起固定失败；后者向气囊内注入
10
～
15ml
生理盐水至气囊
膨胀起固定和预防尿液外渗作用。

???2.3?
膀胱痉 挛
?
由于导尿刺激尿道黏膜和膀胱三角区易引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛，也是导致溢尿的
原因之一。护理上除做好清醒患者的心理护理外，可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、
654-2
等。

???2.4?
尿道括约肌松弛
?
长期卧 床患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大只能选择型号较
小的导尿管，易致尿液外溢 。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢。部分只能
选择较小型号导尿管 者可垫尿垫或保鲜袋接尿，以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。

长期留置导尿管相关尿路感染之探讨

导尿管之使用时机

一般临床 上当病人发生下列情况时会使用导尿管：
(
一
)
膀胱阻塞无法排尿时；
(
二
)
尿失禁且会阴周围有皮肤破损
之情形，
或临终护理解决病人 尿失禁的情形；
(
三
)
为了准确监测病危病人尿液输出量及尿液之收集；(
四
)
协助外
科手术及麻醉之进行
[4]
。

放置存留导尿管依病情需要可分为短期使用及长期使用，
短期使用导尿管通常定义为使用时间小 于
2
周，
使用于
协助手术外科之进行、手术后病人需密切监测尿液输出量，以 及解决神经性膀胱出现尿失禁、排尿困难、尿液滞
留等情形。
长期使用导尿管通常定义为使用时 间大于
2
周以上，
使用于膀胱出口阻塞导致尿滞留或尿失禁，
而无
法 以药物或手术等其他方法解决者；
尿失禁且会阴周围皮肤破损者；
以及安宁照护长期卧床且尿失 禁之病人
[6]
。


致病机转

导尿管的放置会 破坏泌尿系统的防卫机转，
破坏膀胱壁之上皮细胞，
造成炎症反应，
使深层的黏膜细胞 和细菌接
触，
而且会阻止尿液的完全排空，
导尿管外之细胞或黏膜碎屑也可成为细菌生 长的核心。
易引起
尿路感染
的致病
菌常见的有
Escherichi acoli
、
Klebsiellapneumoniae
、
Proteus spp.
、
Enterococcus
spp.
、
Pseudom onasspp.
、
Enterobacterspp.
、
Serratia spp.
、
Candidaspp.
，大部份为病患本身肠胃道中

的内因性菌丛
(endogenousbowelflora)
。

引起
尿路感染
的途径大致上可分为管腔内感染
(intraluminalinfec tion)
和管腔外感染
(extraluminalinfection)

当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当病人长期放置存留导尿管，
微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱造成感染，
此为内源性感染。
外源性感染最常 发生的原因有二：
经由其
他病患或工作人员引起的交互感染、使用污染的液体或医疗器材
[7,8]
。

危险因子

影响长期
留置导尿
管 相关
尿路感染
之因素有导尿管放置时间长短、放置时之无菌技术、密闭式引流系统之维护、引流袋位置及排空、性别、年龄、长期卧床、大
小便失禁
、潜在性疾病如糖尿病或摄护腺阻 塞等皆是造成
尿路感
染
之危险因素。
而尿滞留、
长期卧床及老年病人 更因长期放置存留导尿管，
使得罹患
尿路感染
的机率增加
[4,9]
。


导尿管之大小及材质的选择

美国疾病管制中心
19 81
年指引建议放置导尿管时尽可能选择较小号管径且适合病人的导管，既可维持良好的引
流系 统，亦可减少对尿道的磨损造成伤害
[8]
。虽然经文献查证并无相关研究可证实此项建议可有 效的降低
尿路
感染
，但不容置疑其可增加病人的舒适感及减少对尿道造成的损伤
[6]
。

导尿管的材质一般可选择的有硅胶
(silicone)
、乳胶
(latex)
及两者混合。乳胶材质的导尿管价钱较便宜，但对
病患可能会 产生刺激和过敏反应；
硅胶材质的导尿管，
病患在使用上会比较舒服，
因此一般在病患 需长期使用时
会选择硅胶材质之导尿管。

有文献指出涂氧化银
(silve roxide)
之导尿管可延缓短期使用病患菌尿症之发生，而且以涂银合金
(silver
alloy)
的导尿管效果最好，
因此病人使用银合金的导尿管可降低
尿路感 染
的发生，
尤其是短期使用导尿管之女性
病人效果最好。
但亦有专家认为在选 择使用不同材质的导尿管时仍应考量其经济效益，
由于银合金之导尿管的价
钱较高，所以一般当 病人具有罹患
尿路感染
之高危险性，且会产生严重的合并症时才会考虑使用
[4,6, 9]
。

建立住院病人存留导尿管相关
尿路感染
率