甲亢最好的治疗方法幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(实践版·2019)

2021年2月23日发(作者：中医治疗前列腺)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南

一、定义

幽门螺杆菌（
Helicobacter pylori
，
Hp
）是 一种
革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口
-
口途径在人与
人之间传播。Hp
从口腔进入人体后特异地定植于胃型
上皮（
gastric type ep ithelium
）
，定植后机体难以自
发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp
感染几乎均可
引起胃黏膜活动性炎症，
在慢性炎症活动的基础上，
部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。

Hp
感染是慢性胃炎最主要的 病因，世界范围内
Hp
感染率超过
50%[1]
。
《幽门螺杆菌胃炎 京都全球共
识》
（以下简称京都共识）报告指出，
Hp
感染是一种
感 染性疾病，几乎所有的
Hp
感染患者均有慢性活动
性胃炎
[2]
。< br>Hp
感染者中，
约
15%~20%
发生消化性溃
疡，
5%~10%
发生
Hp
相关消化不良，
约
1%
发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（
MALT
）淋巴瘤
[3]
。

二、病理生理过程

Hp
感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造
成终生感染，
即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性
胃炎可导致部分患者产生消化 不良症状；以胃窦胃炎
为主者部分可发生十二指肠溃疡；
在
Hp
毒力因素、< br>遗
传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏
膜萎缩
/
肠化生 ，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，
极少部分（
<1%
）患者发生胃癌
[4 ]
。此外，感染者中
极少部分患者还会发生胃
MALT
淋巴瘤。
< br>Hp
胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为
主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了
Hp
感染后胃
酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了
Hp
胃炎的< br>结局。
例如，
胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，
这些
患者十二指肠溃 疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表
型胃炎）
，而胃癌发生风险则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，
这些患者发生胃癌的风险增加
（胃
癌表型胃炎）
，而 发生十二指肠溃疡的风险则降低。多
数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃
炎表型 ）
。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1
．临床表现：

Hp
感染是人类最常见的慢性感染，
可导 致不同结
局，
从无症状的慢性活动性胃炎、
消化不良
（约
10%）
、
消化性溃疡
（约
10%~15%
）
直至胃恶性肿瘤
（约
1%
）
[3,5]
，并产生相应临床表现。


Hp
感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，
如不明
原因缺铁性贫血、特发性血 小板减少性紫癜等
[3,6,7]
。

2
．诊断方法
[3,6,7]
：

（
1
）侵入性方法：

包括组织学检测、
快速尿素酶试验< br>（
RUT
）
、
Hp
培
养和聚合酶链反应
（< br>PCR
）
检测。
胃镜检查如需活检，
若患者无活检禁忌，临床上推荐< br>RUT
检测
Hp
，病理
组织学检测可作为备选。

（
2
）非侵入性方法：

包括尿素呼气试验
（
UB T
）
、
Hp
粪便抗原检测和血
清学检测。其中
UBT
是推荐的方法，具有检测准确性
相对较高、操作方便和不受
Hp
在胃内灶性分布的限
制等优点。

常规血清学试验检测
Hp
抗体
IgG
，
阳性不一定是
现症感染，
不能用于根除治疗后复查，
因此其临床应用
受限，
通常用于流行病学调查。
如被检测者既往未接受
抗
Hp
治疗 ，
Hp
抗体阳性可视为现症感染。消化性溃
疡出血、胃
MALT
淋巴 瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病的
患者存在
Hp
检测干扰因素或胃黏膜
Hp
菌量少，
此时
用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则
不受这些因素影响 ，
Hp
抗体阳性亦可视为现症感染。


Hp
检测前必须停 用质子泵抑制剂（
PPI
）至少
2
周，
停用抗菌药物、
铋剂 和某些具有抗菌作用的中药至
少
4
周。
PPI
抑制胃酸分泌，显著提 高胃内
pH
值水
平，
从而抑制
Hp
尿素酶活性。
抗 菌药物、
铋剂和某些
具有抗菌作用的中药可以抑制
Hp
生长，
降低其 活性。
Hp
检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性
（
RUT
、
UBT
）试验的
Hp
检出，造成假阴性。血清学
试验检测
Hp
抗体，
分子生物学方法检测
Hp
基因，
不
受这些药物的 影响。

3
．诊断标准与诊断流程
[3,6]
：

（
1
）诊断标准：

符合下述
3
项之一者可判断为
Hp
现症感染：

① 胃黏膜组织
RUT
、组织切片染色或细菌培养
3
项中任一项阳性。

②
13C
或
14C-UBT
阳性。

③粪便
Hp
抗原（
HpSA
）检测（经临床验证的单
克隆抗体法）
阳性。
血清
Hp
抗体检测
（经临床验证、
准确性高的试剂）
阳性提 示曾经感染，
从未治疗者可视
为现症感染。

（
2
）诊断流程：

见图
1
。

图
1

幽门螺杆菌（
Hp
）感染的诊断流程图



（二）鉴别诊断

1
．功能性消化不良：
< br>功能性消化不良是指具有上腹痛、
上腹胀、
早饱、
嗳气、食欲不振、恶心、呕吐 等不适症状，经检查排除
引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。慢性
胃炎与功能性消化 不良在临床表现和精神心理状态上
无明显差异。

京都共识指出
Hp
相关消化不良是一种独立的疾
病，根除
Hp
是
Hp
胃炎伴消化不良患 者的一线治疗，
Hp
胃炎伴消化不良症状患者根除
Hp
后消化不良的变
化可分成
3
类：①症状得到长期（
>6
个月）缓解；②
症状无改善 ；③症状短时间改善后又复发。