乳癌症状西医鉴别诊断

2021年2月23日发(作者：男人怎样减肥)
神经内科常见西医病鉴别诊断

急性脑血管病：

1
、脑梗 死：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史的老人，
常在安静或睡眠中起病，一般无头痛、 呕吐昏迷等全脑症状。突然发病，迅速出
现局限性神经功能缺失症状、体征，持续
24
小时以上，可用某一血管综合症解
释。
CT
或
MRI
发现梗死灶可确 诊。

2
、脑栓塞：可见于青壮年或有心脏基础病变患者。活动中发病，一般无前驱症状。偏瘫、失语等局限性神经功能缺失症状在数秒钟至数分钟内达到高峰，
是发病最急骤的脑卒 中。意识清楚或轻度的意识模糊。累及颈内动脉或大脑

中动脉主干引起大面积梗死可发生严重 脑水肿、
昏迷、
及癫痫发作等。
多数
患者有栓子来源的原发病史，
如 心房纤颤、
风湿性心内膜炎、
心肌梗死及心脏手
术、长骨骨折等病史。头颅
C T
或
MRI
检查可显示缺血性梗死或出血性梗死。

3
、脑 出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年患者。情绪激动或活动中
诱发，发病急，数十分钟至数小时症 状达高峰，血压常明显升高，出现头痛、恶
心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼 球震颤站立或平衡
障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑
CT
发现高密度血肿即可明确 诊断。

4
、腔隙性脑梗死：多见于有多年高血压病史的老人。多在安静时急性或逐< br>渐起病，出现局灶性神经功能缺损，可表现为多种不同腔隙综合症，无头痛、意
识障碍等全脑症状 。头部
CT
或
MRI
检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶即可
作出诊 断。

5
、脑分水岭梗死：多见于有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史的中老年人，部分患者有
TIA
发作病史。发病时有血压下降和血容量不足
的 表现，起病时血压常偏低，主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共
济失调、意识障碍等局灶性 神经功能缺损症状，头部
CT
或
MRI
检查显示楔形
或带状梗死灶， 常可以确诊。

6
、短暂性脑缺血发作：好发于伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿
病和血脂异常等脑血管病危险因素的中老年患者，
起病突然，
迅速出现单肢或偏< br>身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻
木、
四肢 无力、
言语不清等局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，
持续数分钟至
数小时，多在一 小时内恢复最长不超过
24
小时，不宜留任何后遗症状，常反复
发作，每次发作时的症 状基本相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的特
点。头部
CT
和
MR I
多正常，排除其他疾病后可以诊断。

头晕：

1
、良性 阵发性位置性眩晕（
BPPV
）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬
头、转头或坐梯 ，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作
时间：以秒计算，多在
10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏
沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发 性。
Nylen-Barany
或
Dix- Hallpi
ke
体位诱发试验可呈阳性。

2
、梅尼埃病（
Meniere
disease
）：又称内耳性眩 晕或发作性眩晕，为内耳
的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或
眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳 鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正
常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失 。

3
、
前庭神经元炎：
是一种前庭神经元的病变，
病变部 位可位于前庭神经核、
前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于
20-60
岁成年人，
病前常有上呼吸道感染使，
以突发的重度眩晕，
而无耳聋、
耳鸣等耳蜗及其他神
经症状为主要表现。常于病毒性疾病后
24-48
小时内发生， 持续
4-5
天。头部移
动时症状加重，
但听力不受影响。
冷热变温试 验前庭功能部分或完全丧失，
有时
呈现健侧优势偏向；
无头痛及其他神经体征；
急性期内血象常偏高，
发作期中可
有自发性眼震。

4
、后循环缺 血（
PCI
）：
PCI
包括后循环的
TIA
和脑梗塞。患者 多伴有动脉
粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是
PCI
的常见表现 ，后循
环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，
如饮水呛咳、
构音障碍、
眼 球活动异
常以及共济失调等。头颅
MRI
，特别
DWI
检查有助明确 。

头痛：

1
、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼 痛，多成波动性。常
伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。活动后头痛加重。

2
、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及 突然用力时出
现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意
识 丧失成昏迷状态，行头颅
CT
示可见脑内高密度的新鲜血肿。

3
、 蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局
限的头痛、
呕吐，
项背部疼痛，
伴或不伴有血压的升高，
少数患者出现肢体瘫痪、
认知障碍及视力模糊 ，
查体示脑膜刺激征阳性，
眼底检查可见玻璃体膜下片状出
血，行头颅
CT< br>示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。

癫痫

1
、假性癫痫病：又称心因性发作，有类似癫痫样表现，而大脑中并没有不
正常的放电假象。假性癫痫发作通常是在情绪或环境因素参与下发病，
发生在觉
醒状态下，
起病较癫 痫发作缓慢，
持续时间通常大于
2
分钟，
而癫痫病发作则通
常在2
分钟以内。假性癫痫患者的发作通常不具有癫痫大发作患者的强直
-
阵挛
全过程，
无癫痫大发作阵挛性运动所表现的快速收缩和缓慢松弛的特征。
发作一
般表 现为双眼紧闭，同时伴有眼睑的快速震颤，患者可能拒绝睁眼。

2
、晕厥：表现为突 发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、一般无抽搐
及舌咬破和尿失禁。晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、 晕针、见血、创伤、剧痛、闷
热、疲劳等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因，而癫痫 发作
与体位改变和情境无关，
不分场合时间。
晕厥发作后意识恢复多较快，
而 癫痫发
作后常有意识模糊，可持续数分钟甚至数小时。

痴呆：

1
、
Alzheimer
病：多见于是
60
岁以上老年人，起病较缓慢 ，进行性加重，
表现为逐渐出现记忆障碍、
认知功能障碍，
日常生活能力下降，
严重者卧床不起。
主要以记忆障碍为主，晚期呈全面认知功能减退，常伴有精神行为异常。
C T
可
见脑皮质明显萎缩及脑室扩张。

2
、血管性痴呆：一般有脑血 管疾病基础，多急性起病，症状波动性进展或
阶梯样恶化，
主要以执行功能障碍为主，
人格相对保留，
伴有局灶性神经系统症
状体征，
临床检查
MMSE
及
Blessed
痴呆量表支持确认痴呆，
影像上可发现脑梗
死或出血灶。
3
、额颞叶痴呆：发病年龄在
30-90
岁，
65
岁 以后发病罕见，多有家族史。
社会行为学改变为其早期的主要症状，表现为固执、易激惹或情感淡漠、欣 快、
抑郁，之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为，记忆损害晚
期才出现。 影像上可出现额叶和（或）颞叶萎缩。

3
、正常颅压脑积水：患者发病比较隐匿，无 明确卒中史，主要表现为进行
性智力衰退、共济失调步态、尿失禁。行
CT
及
MRI
示缺乏脑梗死的证据，而
主要是脑室扩大。

晕厥：

1
、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性
晕厥、
排 尿性晕厥、
咳嗽性晕厥等。
发病前多有精神紧张、
体力过劳、
站立过久、热水浴时间过长和起立过快或排尿咳嗽等诱因。

2
．心源性晕厥：由于心律失常 、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死等心脏病
致心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最 严重的为
Adams-
Stokes
综合征，
主要表现是在心搏停止
5
～
l0s
出现晕厥，
停搏
15s
以上可出现抽
搐 ，偶有大小便失禁。

3
．脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生 循环障碍，
导致一时性广泛性脑供血不足所致。
如脑动脉硬化引起血管腔变窄，
高血压 病引
起脑动脉痉挛，
偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，
各种原因所致的脑动脉微< br>栓塞、
动脉炎等病变均可出现晕厥。
其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功
能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍
等。

肢体麻木：