李医生祛斑胆囊结石医疗情景剧

2021年2月23日发(作者：良性脑瘤)
第一幕


急诊部

一、“医生

医生
.
我媳妇肚子疼，她怎么啦？”医生询问病史


胆囊有关（根据病例描述）

一年前体检时发现了胆
囊结石

经常大吃大喝，这次右上腹疼痛，恶心，呕
吐

，感觉发烧

Ct
示
:
胆囊结石


所以说与胆囊有关

并且是因为结石，所以疼痛

知识点：胆囊结石的定义、分类（位置、成分）、临床表现


胆囊结石(cholecystolithiasis)
指发生在胆囊内的结石
,
主要为胆 固醇结石
,
泥合性结石或黑色

素结石
,·
常与急性胆囊炎 并存
;
为常丸病和多发病。主要见于成年人
,,40
岁以后发病率随年龄地长而增加
,
女性多于男性。

分类：
1
：
胆 固醇结石
-----
胆固醇类结石一般包括胆固醇结石还有一些混合性的结石，
混合性
的结石含有胆固醇，胆红素，还有钙盐等多种成分混合组成。

2
：混合型结石

3
：胆色素结石
---
胆色素类 结石一般分为胆色素钙结石还有黑色素石，胆色素钙结石
为游离胆色素，还有钙等金属离子形成，它含有 脂肪酸，胆汁酸。

4
：泥沙样结石


临床表现：

大多效病人可无症状
,
称为无症状胆囊结石。

典型症状为胆绞痛
,
只有少数病人出现
,
其他

常表现为急性或慢性胆囊炎。

1.
症状

1-
胆 绞痛：
右上腹或上腹部阵发性疼痛
,
或持续性疼痛阵发性加剧
,
可向 右肩胛部或背部

放射
,
可伴有恶心、呕吐。常发生于饱餐、进食油腻食物后 或睡眠中体位改变时。

2-
上腹隐痛
:
多数病人仅在进食油腻食物 、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛或有
饱胀不适
,
嗳气、呃逆等
,
常被误诊为
“
胃病
”
。

3-
胆囊积液< br>:
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并咸染时
,
胆囊黏膜吸收胆汁中色素并 分
泌黏液性物质导致胆囊积液。积液呈透明无色
,
称为白胆汁。

4 -Mirizzi
综合征：
是一种特殊类型的胆囊结石
,
由干朋疆管与肝总管 伴行过长或胆囊管与肝
总管汇合位置过低
,
持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆骧管 结石压迫肝总管
:
引起狭窄
:
炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘
,胆囊管消失结石部分成全部堵塞肝总管，引起反复发作的
胆囊发一胆管炎以及明显的梗阳性黄疽
2.
体征

右上腹有时可触及肿大的胆囊。若合并感染
,右上腹可有明显压痛、反跳痛或腹肌紧张


所以王女士诊断为胆囊结石

二、医生那我需要住院吗？我应该还做哪些检查？

知识点：胆道系统常见的检查

胆囊结石的首选检查

该患者应该做的检查

胆道疾病的检查：

1:
腹部超声（首选）
：目的：针对胆囊结石患者引导肝胆管穿刺引流取食

护理：
1
检查前三日禁食易产气食物

2
检查前一日清淡饮食，保证胆汁充盈

3
检查当日空腹禁食禁饮，减少胃肠道气体干扰，气体过多者可提前口服缓泻剂灌肠

2:
内镜检查：

检查前
4-6
小时禁食，检查后禁食2
小时，行细针穿刺活检者需禁食
4-6
小时

3:CT
检查

4:X
线胆道造影检查

第二幕

住院部

三、经过急诊的检查，王女士办里了入院手续，住 院护士给王女士抽
血，打上针以后，王女士问
:
“护士我为什么会长这个石头啊”
知识点
:
胆囊结石的诱因

那这位患者的可能因素有哪些？

王女士的可能因素：饮食，女性
40
，肥胖

诱因：

1
．不可改变因素。

女性易患胆结石，可能与女性激素升高胆汁胆固醇饱和 指数，
引起胆囊
胆汁淤滞，加速成核等有关。随着年龄增高，胆结石的发病率亦明显增加，不同 的种族，胆
结石的发病率明显不同。

2
．可变的因素。肥胖和代谢综合征的患者易患胆结石，减肥速度超过
1.5
kg
／周时，胆结