北京癫痫医院华盛腹部触诊流程

2021年2月22日发(作者：阿托品试验)
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河南省肿瘤医院

腹部触诊流程与评分标准

科室

姓名：


主考老师：

分数

分
项目

值

环境准备：

拉围帘子或屏风遮挡，保护患者隐私。

评估与

6

准备

患者准备：

做好解释

让患者了解检查目的，密切配合，嘱患者排
2


尿。

检查者准备

：着装整齐，指甲剪短，洗手，温暖双手。

位置
：检查者站在病人右侧，取得合作；嘱病人取屈膝仰卧位，头
2



垫低枕，双腿屈曲，解开裤带，暴露腹部，注意其它部位保暖。

进行
腹部分区
：

九区四分法，并说出每区的主要脏器。

浅部触诊
：先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻并感受腹壁紧
检查
张度。然后自左下腹滑行触诊，使腹壁下陷
1cm
，逆时针进行触诊，
3


方法


深部触诊
：嘱患者张口平静呼吸，检查者一手或 双手重叠，由浅如
深，逐渐加深，触摸深部脏器、肿块、压痛等，按压大于
2cm
，一
般自左下腹开始，逆时针进行触诊。

触诊的方法有：

深压、滑动、双手、浮沉

胆囊压痛点
Murphy
征：
左 手平放于病人的右肋缘处，
大拇指放于右
锁骨中线和肋缘交叉处，勾压于右肋弓下，嘱患者深吸 气观察有无
压痛。

压痛

15

阑尾压痛点即< br>McBurney
点压痛：
脐与髂前上棘连线外
1/3
处，
以 示
指和中指按压此处，出现疼痛或腹痛加剧，为阑尾炎的压痛。手指
停留片刻，然后突然抬起， 患者腹痛加剧，表情痛苦，为反跳痛。

尿路压痛点
：双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点、中输尿管点

11
满
内容及评分标准

分

2


扣分

2


3


12

检查
浅表压痛、腹壁肿物、肿块、腹肌紧张度（口述结果）
。

3


1


5


5


2


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反跳痛
：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛 感趋
于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴
有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，
是腹膜壁层受到炎症累及的征象，
3


见于腹内 脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、
反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。
肝脏触诊
：单手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行从右下
腹脐水平开始 ，以示指和中指末端桡侧触诊，用嘱病人深呼吸，呼
气时手指压向深部，吸气时手指向前上迎接下移的肝 缘。如果没有
触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏
或肋缘。需要在 右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或
冲击触诊。双手触诊时，
用左手托住被检查者 右腰部，拇指张开置
于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移。



注意：
以示指的外侧接触肝脏；
不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；
手 指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、
脏器

触诊

能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查
者左下胸的后侧方肋缘以上部 位（左腰部
9~11
肋处）
，从后向前托
起脾脏，
。右手手指略向前 弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，
与肋弓成垂直方向。让被检查者做深大的腹式呼吸，自脐开始， 检
查者的手随被检查者的呼吸进行触诊。脾脏肿大，在吸气时可触到
脾脏下缘提示脾大。如果平 卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进
行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）
，检查 方法同上。



注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人 腹
腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其
大小、硬度、表面情况、压 痛、摩擦感等。


表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。

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脾脏触诊
：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不
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胆囊触诊
：可采用单手滑 动触诊法，右手四指并拢，与右侧肋缘大
致平行地放在右上腹部，患者深呼气时，医师手指压向腹部深处 ，
深吸气时，手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊，可在右
肋缘下、腹直肌外缘处触到 肿大的胆囊，正常人不能触及。
肾脏触
诊
一般不进行（一般为脊肋角叩击）
。

腹腔肿块

炎性肿块多伴疼痛，
注意肿块与皮肤、
脏器、
腹壁的关系
及软硬度、活动度等，一般沿肿块纵轴触摸。

1

液波震颤

医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，
另一手四指并拢屈曲，
特殊

7

触诊

用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体，对侧手掌有被液体波动冲击
的感觉。

振水音

胃内有多量液体和气体共存时以冲击触诊法振动胃部，
可以
听到气液撞击的声音，听诊器或俯耳可听。空腹仍有此音，提示幽
门梗阻或胃扩张。

1.
操作规范，手法正确，动作熟练。

终末

5

质量

扶病人坐起。

1.
检查者态度和蔼，体贴，动作温柔，关爱患者。

人文

关怀

5

2.
不能过度暴露病人，注意温暖双手后再触诊。

3.
触诊过程中注意和患者交谈，缓解紧张，并善于观察病人反应。

总分







33
10



3







3

2

3



2


1


2


100



2.
检查完毕，告知病人触诊结果，帮助病人系好裤带，穿好衣服，
100