黄瓜断在体内第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理及答案

2021年2月22日发(作者：延时湿巾怎么样)
第四章消化系统第六节
_
肝性脑病病人的护理

1.
乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是



A.
抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖

B.
与游离氨结合，从而降低血氨

C.
与氨合成尿
素和鸟 氨酸，从而降低血氨
D.
被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性

E.
纠正氨基酸代谢
不平衡，抑制假性神经递质形成

【解析】
: D
考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和 醋酸，
使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

2.
不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是



A.
阵发性惊厥


B.
行为失常
C.
睡眠障碍

D.
意识错乱

E.
肌张力增高

【答案】
:A

【解析】
:
考察肝性脑病的临床表现。二 期（昏迷前期）
：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常
为主。定向力和理解力均减退，不能完成简 单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒
错。
甚至有幻觉、
恐惧、
躁狂 。
此期病人有明显神经系统体征，
如腱反射亢进、
肌张力增高、
巴宾斯基征阳 性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷
的表现。

3.
患者女性，
50
岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高， 肝肾功能减
退。患者应禁忌食用的食物种类是



A.
碳水化合物


B.
维生素


C.
蛋白质



D.
脂肪


E.
钠盐

【答案】
:C

【解析】
:
考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食
蛋白质，供给足 够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

4.
患者男性，
50
岁， 因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠
不整，吐词不清。下列护理措施中 不正确的是



A.
乳果糖口服


B.
肥皂水清洁灌肠



C.
硫酸镁导泻


D.
白醋加生理盐水灌肠


E.
番泻叶液口服

【答案】
:B

【解析】
:
考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，
可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，< br>禁
用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，
有利于血中

NH3< br>逸出肠黏膜进入肠腔与
H+
合成
NH3+
随粪便排出。
5.
患者男性，
57
岁。肝硬化病
6
年，此次以肝性脑病收入院 。入院后患者出现烦躁不安，此
时可选用的最佳药物是



A.
氯丙嗪


B.
吗啡



C.
地西泮


D.
硫喷妥纳


E.
哌替啶

【答案】
:C

【解析】
:
考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床
确实需要，遵 医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的
1/3
～
1/2
量。防止掩盖病 情和
加重病情。

6.
肝性脑病前驱期的主要表现是



A.
轻度性格和行为改变


B.
意识错乱


C.
昏迷


D.
扑翼样震颤



E.
昏睡但可唤醒

【答案】
:A

【解析】
:
考察肝性脑病的临床表现。肝 性脑病一期（前驱期）
：轻度性格改变和行为失常，
如欣快激动或淡漠、
随地便溺。< br>病人应答尚准确，
但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震
颤，脑电图多数正常。此期持 续数天及数周，因症状不明显易被忽视。

7.
患者男性，
65
岁。
“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后
1
天出现表情欣快、言语不
清、昼 睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是



A.
立即给予吗啡镇静



B.
暂停摄入蛋白质饮食


C.
弱酸性溶液灌肠


D.
注意安全


E.
观察意识、生命体征的变化

【答案】
:A

【解析】
:
考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加< br>重病情和掩盖症状，
如临床确实需要，
遵医嘱可用地西泮、
氯苯那敏等，
也只用常量的
1/3
～
1/2
量。

8.
下列不属肝性脑病常见诱因的是



A.
上消化道出血


B.
大量排钾利尿


C.
高热量饮食



D.
严重感染


E.
便秘

【答案】
:C

【解析】
:
考察肝性脑病的诱因。诱发肝 性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。
高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较
高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。

9.
患者男性，
65
岁，
“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性 格改变、行为异常，有扑翼
样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是


A.
血氨



B.
肝功能


C.
血尿素氮


D.
血钾


E.
动脉血气分析

【答案】
:A

【解析】
:
考察肝性脑病的辅助检查。血 氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引
起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。

10.
治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括



A.
使用降氨药物


B.
禁蛋白质摄入


C.
口服新霉素



D.
口服乳果糖导泻


E.
弱酸性溶液灌肠

【答案】
:A

【解析】
:
考察肝性脑病的治疗原则。减 少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨
糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、
减少蛋白 摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢
紊乱。

11.
肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是



A.
动物蛋白质


B.
蔬菜、水果


C.
碳水化合物


D.
植物蛋白质



E.
每日蛋白质在
40g
以上

【答案】
:D

【解析】
:
考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含 支链氨基酸和非
吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的
pH
值， 可以加速毒物排出和
减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

12.
肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾



A.
腹水


B.
肝性脑病晚期


C.
功能性肾衰竭



D.
伴继发感染


E.
稀释性低钠血症

【答案】
:C

【解析】
:
考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可< br>根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹
水或脑 水肿慎用或禁用钠盐。

13.
治疗肝性脑病正确的措施有



A.
高蛋白饮食


B.
肥皂水清洁灌肠



C.
静注多巴胺


D.
进粗糙食物


E.
谷氨酸钾静脉滴注

【答案】
:E

【解析 】
:
考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从
而 降低血氨。

14.
男性，
45
岁，肝硬化腹水
1
个月，
2
日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。
下列护理措施错误的是< br>


A.
低热量饮食



B.
暂停蛋白质摄入


C.
清除肠内积血


D.
米醋加生理盐水灌肠


E.
口服
50
％硫酸镁溶液导泻

【答案】
:A

【解析】
:
考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁 食蛋白质，供给
足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

15.
患者男性 ，
56
岁。肝硬化病史
7
年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出 现
肝性脑病。其主要机制是



A.
血容量减少


B.
肾功能减退


C.
低钾性碱中毒



D.
肝功能减退


E.
机体蛋白分解增加

【答案】
:C

【解析 】
:
考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。当血钾过低时，细
胞 内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。在碱性环境中，

NH3
形成增加，大
量的

NH3
透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。

16.
患者，男性 ，
46
岁。有嗜酒史。近
2
年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工
作。最近
1
周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑



A.
肝性脑病



B.
乙醇
(
酒精
)
中毒性昏迷


C.
糖尿病酮症昏迷


D.
尿毒症性昏迷


E.
低血糖昏迷

【答案】
:A

【 解析】
:
考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表
现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。

17 .
患者男，
60
岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和 理解
力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病



A.
前驱期


B.
昏迷前期



C.
昏睡期


D.
浅昏迷期


E.
深昏迷期

【答案】
:B

【解析】
:
考察肝性脑病的临床表现。患 者可能为肝性脑病二期。二期（昏迷前期）以意识
错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减 退，不能完成简单计算。言语不清，
举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人 有明显神经系统体征，
如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常 。

18.
患者，男性，
45
岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院 治疗。放腹水后出现意识不清，
呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病 的



A.
前驱期


B.
昏迷前期


C.
昏睡期


D.
浅昏迷期



E.
深昏迷期

【答案】
:D

【解析】
:
考察肝性脑病的临床表现。肝 性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑 翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种
反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。 脑电图明显异常。患者
对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。

男性，
45
岁，
曾有肝炎病史，
最近
3
个月来反复出现牙龈、
鼻出血，
腹胀明显。
化验：
Hb80g/L
，
WBC4.0
×
109 /L
，血小板
60
×
109/L
，肝功能
ALT
＜
40U
，白蛋白
36g/L
，球蛋白
35g/L
19.
其出血可能是由于



A.
血小板减少


B.
骨髓造血功能障碍


C.
过敏


D.
肝硬化



E.
营养不良

【答案】
:D

【解 析】
:
考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及
毛细血管脆性增加可致出血。

男性，
45
岁，
曾有肝炎病史，最近
3
个月来反复出现牙龈、
鼻出血，
腹胀明显。
化验：
Hb80g/L
，
WBC4.0
×
109/L
，血小板
6 0
×
109/L
，肝功能
ALT
＜
40U
，白蛋白
36g/L
，球蛋白
35g/L
20.
若该病人从前日起，神志恍 惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神
经仍有痛苦表情，应判断为



A.
病情无变化


B.
肝性脑病前驱期


C.
肝昏迷前期


D.
昏睡期


E.
昏迷期


【答案】
:E

【解析】
:
考察肝性脑病的临床表现。患 者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不
能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力 亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷
时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝 阵挛等。

肝性脑病


一．选择题：

224.
肝性脑病患者出现肝臭的原因是：

A
．
r-
氨基丁酸




B
．苯丙氨酸




C
．酪氨酸




D
．甲基硫醇




E
．短链脂肪酸

225.
对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：

A
．苯甲酸钠




B
．精氨酸




C
．谷氨酸钠