宝贝不喝奶粉怎么办胎盘异常的超声诊断

2021年2月22日发(作者：多美滋奶粉好不好)

胎盘异常的超声诊断

关键词：副胎盘

膜状胎盘

轮状胎盘

帆状胎盘

球拍状胎盘

本文资料来源于多位专家的专著、
讲座，
部分图片来自 多个超声论坛战友的帖子，
一并表示
感谢！

胎盘是胎儿与母体间进行物质交 换的器官，
由羊膜、
叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子
面和胎盘母体面。



受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真 蜕膜。植入底蜕膜处的
妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12
周超声可见清晰的
胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的 超声表现。

从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。

胎盘异常的种类很多，
它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的 几种
少见的胎盘异常做一总结。

本文包括四个方面的内容：

一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘

二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘


三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘

四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入

一、胎盘分叶或个数增加




（一）
双叶胎盘





胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并





二）三叶胎盘







胎盘完全分为三叶




三）副胎盘（
0.7--6.6%
）




一个或几个与主胎盘有一定距

离（至少
2cm
）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相
连




子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症
----
囊胚附着处营养条 件或血供不良
----
胎盘另
找一较好蜕膜部位





易发生


?
前置血管
---
胎儿宭迫、胎死宫内











（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）


?
副胎盘位于下段易为前置胎盘


?
残留和出血、感染



三）副胎盘（
0.7--6.6%
）




一个或几个与主胎盘有一定距

离（至少
2cm
）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相
连




子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症
----
囊胚附着处营养条 件或血供不良
----
胎盘另
找一较好蜕膜部位





易发生


?
前置血管
---
胎儿宭迫、胎死宫内











（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）


?
副胎盘位于下段易为前置胎盘


?
残留和出血、感染




二、脐带附着于胎盘子面的位置异常

据文献报道：

脐带附着于胎盘胎儿面


正中者占
18%
悬于边缘与中央者
70%

边缘者
7%

帆状者
1--2 %

（一）帆状胎盘


[
定义
帆状胎盘

是 指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布
进入胎膜中，
通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，
故又称帆状脐带入口。
由于
膜内脐血 管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。

【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚 。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，
囊胚附着处营养条件或血供不好，
促使胎盘找一较 好的蜕膜部位，
及胎盘迁徙，
因而形成副
胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。
Yo n
Franque
认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供
最丰富的地方到达胎 儿，
而在一些妊娠早期，
血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。
因
此，腹 蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，
血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形
成的部分，
而腹蒂仍在原来的位置，
因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，
从而形
成帆状胎盘。

【超声表现】
（
1
）扫查整个胎盘的胎儿面，均未 见脐带与胎盘的附着点。
（
2
）脐带入口周
围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎 膜后分成数支。（
3
）彩色多普勒超声较二维超声能更好
地显示脐带入口，直观地显示 血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。（
4
）帆状胎盘合并
血管前置时表现为子宫内 口上方带状无回声区，叠加
CDFI
可见血流信号。

【超声扫查注意事项】 （
1
）围绕脐带入口进行
360
度扫描非常重要，彩色多普勒超声应显
示脐血管深入胎盘实质，
而不是仅邻近胎盘实质。
（
2
）胎盘表面的血管可 能类似脐带入口，


所以不仅应显示脐带入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进 入羊水的部分。（
3
）如果
脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。（


4
）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有帮助。
（
5
）此外，需排除合并血
管前置，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，跟踪血管走向，也可经阴 彩色多普勒检查。

【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织

【超声检查 临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、
早产、低
Apgar评分有关，
Bemirschke
发现帆状胎盘与单脐动脉相关。

帆状 胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。
产前超声诊断帆状 胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率
100%
。




（二）球拍状胎盘



脐带附着于胎盘边缘，如球拍状



易发

生


? 胎儿窘迫、死亡

（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口
-----
压迫脐血管）






脐带附着部位距胎盘边缘

≤1cm
-----
不正常




< br>注意：
帆状
胎盘
主要是与球拍状
胎盘
鉴别，
两者脐带 根部位于
胎盘
边缘，
前者在
胎盘
外，
后
者在
胎盘
内

三、胎盘形态异常

（一）、轮状胎盘

轮状胎盘的发生率不到
1/6
000
，
它是指胎盘的胎儿面中心内 凹，
周围环绕增厚的灰白色环，
环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，
其间有退化的蜕膜 及纤维。
在环内，
胎儿面为常见的外
形，
并附着于脐带上，
可见有大 血管中断于环的边缘，
卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘
出血和梗死。

轮 状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）
两类，部分型轮 状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、
IUGR
、
胎儿畸 形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。

轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘 呈环带状或片状突向羊膜腔，
内部回声与胎盘实质回
声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回 声或低回声区。

轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有 相似之处，
容
易产生误诊，二者应注意鉴别。






二）、膜状胎盘

【定义】膜状胎盘

是指功 能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个
绒毛膜的周边，直径可达
35c m
，而厚度仅
0.5mm
，类似薄膜古称为膜状胎盘。

【病因】目 前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，应当萎缩的平滑绒毛膜不萎缩、
不退化，
孕卵周 围被一层功能性绒毛所包绕，
故形成大而薄的胎盘。
孕妇有以下病史易发生
膜状胎盘： 子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜发育不良等。蜕膜血管发育不良、孕卵着
床深、滋养细胞始基异常 等也易发生膜状胎盘。

【超声表现】（
1
）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁< br>2/3
以上，超声显示几乎所有子宫壁表面
均有胎盘覆盖。（
2
）胎盘 厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大片流动性点状回声
（
3
）注意有无前置胎 盘声像。

【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声少，内见大片流动点状回声。

【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为
无回声，透声 较差，可见点状流动回声，余胎盘回声正常。

【超声检查临床意义】
此种胎盘由于绝 大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，
胎盘—胎儿循
环血量减少，易出现
IU GR
。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严
重出血。超声对临床的诊断 与鉴别诊断起着重要作用。

0
三）带状胎盘

正常胎盘为盘状， 多呈卵圆形或圆形。也存在异常形状的胎盘
，
胎盘形状异常的种类繁多，
其中有些并无 临床意义，
且属罕见。
带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。
其形
态为，
胎盘围绕孕卵形成一个环状，
若系不完整的环，则胎盘在平面上展开呈肾形。这种胎盘系孕卵着床过深或过浅所致，
是返祖现象。
在食肉类和畸蹄类动物属正常。
胎盘 是一个极
为复杂器官，具有物质转运、合成、
分解代谢及分泌激素等多种功能，
它的功 能状态直接影
响胎儿的宫内发育。
由于此种胎盘部分缺损，
供给胎儿营养不足，
常导致胎儿宫内生长迟缓
或早产，
也可引起产前出血及产后出血。
故在胎盘娩出时，
应特别注意胎盘边缘部有无断裂
的血管，胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区，防止胎盘残留，致产 后出血，或晚期产后出血和
宫腔感染。