身高促进门诊流程

2021年2月22日发(作者：噗嗤噗嗤)
儿童身高保健门诊流程

国家妇幼保健中心

蒋竞雄

博士

2017
年
2
月

一、询问

1.
儿童生日；是否足月；出生时身长、体重；父母身高。

2.
家长对儿童身高的期望值（非常重要）
。

3.
饮食情 况，每日肉、蛋、奶摄入情况，是否补充维生素
AD
、钙、锌等营养素。

4.
睡眠情况，晚间入睡时间、夜间是否起夜。

5.
运动情况，是否有规律性的运动、运动方式、是否喜欢运动、运动时间。

6.
情绪，是否情绪良好。

7.
是否患慢性疾病及诊治情况。


二、测量和评价

1.
每月测量儿童身高、体重，计算
BMI
。

2.
评价年龄的身高生长水平（用标准差法或百分位数法。中位数等于第
50
百分位数；±
1SD
约相当于第
15
和第
85
百分位数；±
2SD约相当于第
3
和第
97
百分位数）。

3.
根 据年龄的身高所处的水平，评价对应的成年身高
（采用中国
0-18
岁儿童体格生长标 准）。
比较期望
身高和成年身高的差距。

4.
根据父母身高计算靶 身高，计算方法为：男童＝【（父亲身高
+
母亲身高）＋
12
】÷
2
；女童＝【（父
亲身高
+
母亲身高）－
12
）】÷
2
。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数的关系（表
1
）。
比较 期望身高和靶身高的差距，了解身高促进难易程度（表
2
）。

表
1
当前身高和遗传靶身高的关系评价

当前身高和靶身高的关系

当前身高
=
靶身高

当前身高
>
靶身高

评

价

环境因素对儿童身高生长未起作用

环 境因素对儿童身高生长起了促进作用。若当前身高超过遗传靶身高
2
个
百分位数区间， 应检测骨龄，预防性早熟。

环境因素对儿童身高生长起了阻碍作用。若当前身高低于遗传靶身 高
2
个
百分位数区间，应排除内分泌疾病。

当前身高
<
靶身高



1

表
2
身高促进难易程度和遗传靶身高的关系参考

难易程度

易

中

难

极难


5.
评价生长速度。若有既往体格测量值，根据表
3
、表
4
和表
5
评价近一年身高和体重增长值。

表
3
身高增长速度评价

身高增长速度

靶身高
>
平均成年身高

超过平均速度

等于平均速度

低于平均速度

中

差

极差

靶身高
=
平均成年身高

靶身高
<
平均成年身高

超过遗传靶身高的幅度

1-2cm
3-5cm
5-10cm
>10cm
好
*
中

差

好
*
好

中

*
注：若
4
岁以上儿童年身高增 长超过
8
厘米，应排除性早熟风险。

表
4
身高生长速度异常参考值

年龄

婴儿期

1-2
岁

2-3
岁

3-4
岁

4
岁
-
青春期前


表
5
体重增长速度评价

体重增长速度

超过平均速度

等于平均速度

低于平均速度


2

身高生长速度异常（厘米
/
年）

<23
<9
<7
<6
<5
评价

差

中

好

6.
评价匀称度。
根据儿童身高和体重百 分位数水平，
以及
BMI
值，
评价儿童匀称度对身高的影响
（表6
）
。

表
6
儿童身体匀称度对身高的影响

匀称度

身高水平
=
体重水平

对身高的影响评价

匀称型 身材。保持现有体重增长速度不再过速增长，
3
岁以上儿童每年体重增长
1-2
公斤，
不超过
2
公斤，
可
以低于
1
公斤。

粗壮型身材，骨龄易于提前于年龄，对身高生长不利，
应控制体重增长速度，
3< br>岁以上儿童每年体重增长
1
公
或
BMI >
第
50
百分位数

斤即可。

身高水平
>
体重水平，

或
BMI<
第
50
百分位数

BMI >
第
85
百分位数

苗条型身材，骨龄不易于提前生长，对身高生长有利，
应继续保持。

属于超 重或肥胖，
对身高生长不利，
应控制体重增长速
度，使体重增长速度低于身高生长速度 。

身高水平
<
体重水平


7.
根 据儿童乳中切牙脱落年龄（
6-7
岁）、第一恒磨牙萌出年龄（
6
岁左右）等 情况，推测骨龄与年龄的
关系。若乳牙脱落或第一恒压萌出时间早于
6
岁，可能有骨龄 早于年龄的情况。

8.
拍摄左手骨
X
光片，
评价儿童骨龄
（建议采用
RUS-CHN
中华
05
国家行业标准
《中国青 少年儿童手腕骨
成熟度及评价方法》进行骨龄评价），骨龄评价应精确到小数点后一位。

评价骨龄的步骤

（
1
）掌指骨与腕骨发育是否同步。若不同步，需排除内分泌疾病；

（
2
）第三指骨中节指骨骺和骨干是否等宽。若等宽，表明开始进入青春期；

（
3
）第一掌骨内侧是否出现种籽骨。若出现，表明进入青春中期，女童一年左右将出 现初潮。

（
4
）骨骺与骨干融合程度。若仅剩桡骨和尺骨存在成长板，身高增长潜能约为
1-2
厘米；
若所有手骨成
长板均已消失，身高增长几 乎停止，可拍摄膝关节正位片核实。

（
5
）评价儿童骨龄，精确至小数点后一位。

（
6
）根据骨龄的身高水平，评价对应的成年身高水平。

（
7
）比较骨龄和年龄的关系，见表
7
。

（8
）若有骨龄和身高监测值，评价骨龄的身高生长速度（身高增值（
cm
）
/
骨龄（岁））。




3