儿童体格基本测量

2021年2月22日发(作者：上海江城男子医院)
儿童体格基本测量、生长评价与体格检查


生长水平指标：







包括所有的单项体格生长指标，如体 重、身高（长）、头围、胸围、
上臂围等，通常以等级表示。










可用于个体或群体儿童的评价。



一、儿童体重、身长测量

?

（一）体重


?







体重是衡量体 格生长的重要指标，代表身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液
重量的总和，反映儿童近期营养状 况和评价生长发育的重要指标。最易获得的体格发育的灵敏指
标。

?







儿童体重的增长为非等速的增加，< br>进行评价时应以个体儿童自己体重增
长的变化为依据，不宜用
―
公式
‖
计算来评价
。

体重的增长







1
、生理性体重降低


2
、

体重增长的阶段性

身高，体重增长的阶段性

2
、体重的测量

?




（
1
）常用的儿童体重称：

?







经常使用的是 杠杆秤
(
砝码，游锤、杠杆
)
、中式木杆式钩秤（秤砣、秤
杆）或者 电子秤。

?






< br>婴儿体重测量采用盘式杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）或者在中式木杆式钩
秤，
最大载重量 是
10~30
千克，
精确到
0.01kg
，

< br>幼儿采用坐式的杠杆秤或者中式
木杆式钩秤。最大的称重范围为
20~50kg
，精确到
0.05kg
。









（
2
）测量方法：

?








体重的测量应在儿童排空 大小便、脱去外衣、鞋、帽，裸体或者仅穿内
衣的情况下进行，或者设法减去衣服重量。婴儿秤体重时可 以取卧位；
1~3
岁儿
童坐位或者轻轻地站在踏板适中的位置，两手自然下垂，不可摇 动或者接触其他
物体，以免影响到准确性。先加砝码于横杆的自由端，再调整游垂，直到杠杆呈
正中水平位。将砝码及游垂所示的读书相加，以
kg
为单位，记录小数点后两位。

?









使用钩秤时注意防止秤砣砸伤儿童。测量者应当记录儿童测量时的表
现，如婴儿晃动，哭闹。冬 季注意保持室内温暖。

（二）身高
(
长
)
?







1
、身高的定义

?






身高指头部、脊柱与下肢 长度的总和。多数
3
岁以下儿童立位测量不易准
确，应仰卧位测量，称为身长。立位与 仰卧位测量值相差
1
～
2cm
。

?








身高
(
长
)
的生长受遗传、
内分泌、
宫内生长水平的影响较明显，
短期的疾
病 与营养波动不易影响身高
(
长
)
的生长。


2
、身高的测量

?









身长测量：
2
岁或者

3
岁前用身长卧式量床，应脱去帽、鞋、袜，穿单
衣裤，仰卧于量床中央，将头扶正，头顶接触 头板，小儿面向上，两耳在同一水
平。量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直。右手移动足板使 其接触双
脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到
0.1cm
。< br>








?









测试最好安排在上午，午后可能会因疲劳而使脊柱受压，测试的数据要
比上午低，不够准确。< br>


2
、身高的测量


?









立位测量：测 量时被测者脱去鞋帽袜子，仅穿单衣。小儿直立，立于模
板台上，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍 挺起，腹部微后收，两臂自然下
垂。手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约
60
度，背靠身 高计的立柱或墙壁，使两足
后跟、臀部、两膝站直，不能弯曲，双肩及头部均接触到立柱或墙壁，两手垂 直
于身体两侧，两眼平视正前方，头不能上仰或俯视。测量者手扶滑测板，使之轻
轻向下滑动，
直到板底与头颅顶点恰相接触，
此时再观察被测者的姿势是否正确，
待校正符合要求后 读取滑测板底面立柱上所示的数字，以
CM
用一横木板紧压头
顶，读取数值，即为身高 。




二、儿童体格生长评价


?






1
、
1
月龄婴儿在外院测身长
57cm
，第二次测身长均为
53cm
，怎么 解释？

?





?





2
．一
8
月龄男孩，体重
8.5Kg
，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才
比较恰当？

?





?





3
、

8
月龄女孩，
出生体重
3.5Kg
，
现
8Kg
，



另一< br>8
月龄女孩，
出生体重
2.0Kg
，
现
7kg
，



那
个女孩长的好？





?








儿童经过定期或者不定期的体格测量后，
只有经过比较正确和客观的评
价， 才能够及早的发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。
因此评价儿童体格生长的状况 是儿童保健和儿科临床工作中的重要内容之一。




(
二
)
评价方法


?

目前，我国常用的体格生长评价方法有标准差法，百分位数
法，曲线图法。


?

标准差法


?

百分位法


?

曲线图法

1
、标准差法

?

根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调
查算出的均值和标准差。

?







以平均值(
x
)
加减标准差
(SD)
来表示，如
68.3
％的儿童
生长水平在±
1SD
范围内；
95.4
％的儿童在±2SD
范围内；
99.7
％的儿童在±
3SD
范围内。
由此可以制定出三个或五个等
级进行评估。



2
、百分位数法


?







百分位数法就是把一组变量值按大小的顺序排列起来，求出每个百分位 数的数值，然
后进行百分位数列表，常分为第
3
、
10
、
2 5
、
50
、
75
、
90
、
97
百 分位数。
P3
代表第
3
百分位数的数
值，
P97
代 表第
97
百分位数值，从
P3
到
P97
包括了全样本的95%
。
P50
即为中位数，大约与标准差
法的均数相当。本方法的优缺 点与标准差法相似。


?

一个
9
月龄男孩体重为
8.5Kg
处于
P25th












即说明在该参数中

9
月男孩体重


































<8.5Kg
的占
25%



































>8.5Kg
的占
75%
3
、曲线图法
：


?






按年龄别体重、年龄别身长或者年龄别头围等将不同时间系统的数值测 量画成曲线，或
者订出观察期限，记录身长（身高）的增加值和（或）体重增加值画成曲线进行评估。目 前应用
的儿童生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得的各个儿童的体格测量值画在相应的< br>曲线上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势，并能算出生长速度。


4
、指数法
：


?







是根据人体各部分之间有一定的比例，
用数学公式将几项有关体格生长
指标联系起来判断体格生长、营养状况、体型、体质。这也是一种综合评 估，在
儿童保健工作中保健医师根据不同的要求目的，选择不同的指数法进行评估，如
判断是否 有肥胖的倾向，选择
BMI
指数，身体比例不正常要选用身长（高），坐
高指数进行判 断。

BMI
指数：

?

BMI
指数< br>=
体重（
kg
）
/[
身长（高）
M]2

?





该指数有一个先增大后减小的过程，
我国的转折点在
6
个月以后，
也是评估
婴幼儿营养状况的一个较好指 标。

身高坐高指数


?

身高坐高指数
=
【坐高（
cm
）
/
身高（
cm
）】×
100
?







< br>这表明上下肢长度的比例，随着年龄的增加，上身所占的比例逐渐缩小，下身所占的比
例逐渐增大 。肢体发育与躯干发育不正常的儿童该指数异常

生长的评估

?








对儿童的体格发育进行评价是依据儿童体格生长规律来判断
其生长状况。



评价内容



生长水平
：

?








将 某一年龄所获得的某一些体格生长测量值与参考人群值（《
WHO
儿童生长发育标准
( 2005)
》）进行比较，得出该儿童在同质人群（同年龄，同性别）中所处的位置，即为该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。

?









生长水平包括所有单项体 格生长指标，如体重、身高
(
长
)
、头围、胸围、上臂围等，可
用于 个体或群体儿童的评价。

?









优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该 群体儿童的体格
状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预 示该儿
童的生长趋势。

?








早产儿体格生长有一允许的
―
落后
‖
年龄范围，
即此年龄后应
―
追上
‖
正常足月儿的生长。
进
行生长水平评价时应矫正胎龄至
40
周胎龄
(
足月
)
后再评价，身长至
40
月龄、头围至
18
月龄、体重
至
2 4
月龄后不再矫正。


发育水平


(Development level)







优点是简单、易于掌握与应用。

对群体儿童体格发育水平评价 可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表
示该儿童已达到的水平，
不能说明过去存在 的问题，
也不能预示该儿童的生长趋势。







生长是一连续过程，一次体重值，不能证实是正常范围的异常生长或低水平
的正常生长。





2
、生长速度：

?






对某一项体格生长指标进行定期连续测量
（纵向观察）
，
所获得的 该项指
标在某一年龄段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值，
将其与参考人
群值的生长速度相比较，可得出正常，不增，下降和增长不足的结果。

?






这种动态纵向观察个体儿童生长的方法最能反映个体儿童的 生长轨道和趋
势，体现儿童生长的个体差异。

?









以生长曲线表示生长速度最简单、直 观，定期体检是生长速度评价的关
键。儿童年龄小，生长较快，定期检查间隔时间不宜太长。





?









(1)
体型匀称度：
表示体型
(
形态
)
生长的比例关系。
实际工作中常选用
身高别体重表示一定身高 的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。
将实际测量与参照人群值比较，结果常以等级表示 。

?







身高的体重

?










(Weight-for height, W/H
)
?



?







体重
(kg)/
身高
(m)
2
?





















(
体块指数，
BMI)
3
、匀称程度

?








是用多项指标进行综合评价，反映体型和

身材的匀称程度。

?





体型匀称度：
体重
/
身高表示一定身高的相应体重增长范围，
间接反映身体
的密度和充实度。

Trunk-leg ratio





以 坐高（顶臀长）
/
身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际
测量计算结果与参考人 群值的计算结果比较。
结果以匀称、
不匀称表示








身体比例与匀称性


?

坐高
(
顶臀长
)
占身高
(
长
)
的比例由出生时的
0
．
67
下降到
14
岁时的
0
．
53
。












三、体格检查


?

（一）检查方法

检查方法

?







1
、一般状况



?







询问婴幼儿的喂养，大小便，睡眠的过程中，留心观察小儿 的营养发育情
况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言
能 力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。


2
、一般测量


?








包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。

?









(1)
体温：
可根据小儿的年龄选用测温的方法：
①腋下测温法：
常用，
安全、
方便，时间长。②口腔测温法。③肛门内测温法。④耳内测温法。




?








(2)
呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观
察腹部起伏 ，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察摆动次数。要同时观察呼
吸的节律和深浅。婴幼儿的脉搏最好 检查股动脉或通过心脏听诊来检测。

?

























各年龄小儿呼吸、脉搏
(
次数
/)
?





(3)

血压：

?

根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，
宽度应为上臂长度的
1/2
～
2
／
3
。
袖带过宽
时测得的血压值偏低，过窄则较实际值高。正常值 可用公式推算：收缩压
(mmHg)=80+(
年龄
X2)
；舒张压应该为收 缩压的
2
／
3
。


3
．皮肤和皮下组织


?







应在自然光线下仔细观察，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、 皮疹、瘀点
(
斑
)
、脱屑、色素沉着，胎记；腋下、颈部、腹股沟部、臀部等 皮肤皱褶处有无
潮红或糜烂。毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水
肿及水肿的性质。

新生儿红斑

色素斑，俗称
―
胎记
‖
，又称为蒙古斑

新生儿粟粒疹

新生儿座疮

新生儿脓包疮
(
黄水疮）

鲜红斑痣

毛细血管瘤（草莓痣）

海绵状血管瘤

黑色素痣

?

1.
生长速度

一般痣生长速度很慢，而且长到一定时 间，大小就不会再变；而黑色素瘤则会以很
快的速度生长下去


?

2.
有无溃疡

痣没有溃疡，不会破；而黑色素瘤会腐烂、会溃疡。

?

3.
对称性

一般普通的痣都是圆形，有极好的对称性；而黑色素瘤的形状是不规则的。

?

4.
边界

痣的边界很清晰；而黑色素瘤和周围没有明显的边界。

?

5.
面积

一般痣的面积较小；而黑色素瘤的分布面积大得多。

?

6.
颜色

痣的颜色均匀，色深，一般呈黑色或者暗红 色；而黑色素瘤属于杂色，比如黑色中杂有红
色，红色中杂有褐色，或者几种颜色同时存在。

?



牛奶咖啡斑

4
、淋巴结

?







包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连
和
(
或
)
压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认
真检查。


5
、头部

?







(1)
头颅：观察大小、形状，测量头围；前囟大小及紧张度；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺
损等。

?







出生时后囟很小或已闭合，
至迟约
6
～
8
周龄闭合。
前囟出生时约
1
—
2cm
，
以后随颅骨生长而增大，
6
月龄左右逐渐骨化而变小，约在
1
～
1
．
5
岁闭合。菱形
两条平行线中点的连线

。

头围的测量


?

儿童取坐位或仰 卧位，测量者站在儿童的右前方，用左手拇指将软尺的零点固定
于宝贝的额部眉嵴之间，经过枕结节(
脑后面最突出点
)
再绕回至零点，数值读取
至
0.1
厘米。
测试时要注意软尺紧贴着头皮，
并要左右对称。
如果儿童头发长，
应< br>该先将头发沿着软尺分开，然后再进行测量。



头围的测量


头部

?







(2)
面部：

?







有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，注意双耳位置和形状等。

?









(3)
眼、耳、鼻：

?







有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混
浊、瞳孔大小 、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵
拉痛；观察鼻形、注意有无鼻翼扇动、 鼻腔分泌物及通气情况。


先天性白内障

附：

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?


婴儿视听反应筛查

1
、视力的初步筛查
(
互见表
6-1)
：


新生儿期：通过转动红线球观察新生儿眼睛的变化。婴儿仰卧于床上，将红线球在距离婴儿眼 前
15~20cm
处，用手使其缓慢转动，观察到眼睛追视为正常。

1
个月龄时，可以观察到头随着红线球转动
90
度。


2
个月



开始按物体的不同距离调节眼睛，开始出现头 眼的协调，目光能水平、上下跟随移动的物体
90
°。

3
个月时，头眼协调好，水平跟视物体达
180
度。

4
个月时，会看移动的手，用手主动抓握物体。

6
个月时，开始分辨生人，目光跟随落地的物体，并能改变体位以协调视觉。

7~8
个月时，能够稳准的拿奶瓶和玩具。

2
、听力的初步筛查

在新生儿期：使用摇铃或者带声的玩具发声后，

听到后有反应。

3-4
个月，能够寻找声源，如
4
个月无法寻找声源，需要进一步检查。

5
个月时可以对喊名字有反应。

口腔的检查－牙齿

?

功能

?

咀嚼

?

发音

?

影响恒牙的萌出


牙齿的萌出

?

萌出时间：

?

6-8
个月。

?

遗传与环境的双重影响。











最初几个乳牙的萌出有时伴有症状，出现牙龈疼痛、不能平 静、易怒和
饮食睡眠习惯的不规律，引起消化不良和便稀。

乳牙萌出的顺序





出牙一般下颌先于上颌，自前向后。简单估算乳牙的数目：月龄减去
4-6
。


牙的过早萌出

?

诞生牙（鬼牙）

?

松动，则拔掉，以免脱落，窒息。

?

不松动，保留，避免摩擦口颊部，引起溃疡

?

马牙

?

上皮组织在牙龈的集聚

?

一般不需要处理









萌出延迟（
>12
月）：正常延迟


严重佝偻病（少）


甲状腺功能减低症


排列紊乱：甲状腺功能减低症


脑发育不全















缺

牙：外胚层发育不良（无牙龅）

牙釉质异常：外胚层发育不良

牙齿发育异常

牙齿的保健

?

少吃甜食

?

避免让婴儿形成夜间和睡眠时间含奶瓶睡眠的习惯。 奶瓶仅被用作喂养工具，不
应该被用作安扶物。

?

勤漱口

?

年龄小时可以使用指套牙刷或者纱布蘸盐水刷牙

?

3
岁以后可以使用牙膏刷牙。

牙齿的保健
-
恒牙的萌出

?


?

?

?

?

?

?

中切牙




4
颗




6
～
7
岁





侧切牙




4
颗




8
～
9
岁




第一双尖牙


4
颗




10
岁




单尖牙




4
颗




11



第二

双尖牙



4
颗




12
岁




第一磨牙



4
颗




6
岁




第二磨牙



4
颗




13
岁