上气道梗阻的临床表现与治疗

2021年2月22日发(作者：耳鼻喉专科)


上气道梗阻

(upper Airway Obstruction)
上气道梗阻
(upper
Airway
Obstruction
，
UAO)
是指气管隆突以上的气道因异物、肿瘤、
气管内膜结核、
喉头水肿、气管软骨病变、声门狭窄等多种原因导致上气道发生阻塞 ，
气流
严重受阻的临床综合征。

一、病因和发病机制

1
．发病机制

为各种原因导致的声门或气道狭窄（管径缩小），气流受阻 ，从而导致
呼吸困难、
严重者导致窒息死亡。
有研究证明：
只有当病变使气管 阻塞达到正常的
1/3
～
1/2
，
阻力明显时才会产生明显的症状， 气管狭窄内径≥l
0mm
时患者往往无症状，当气管内径
≤5mm
时，患者在 平静时也会有呼吸困难。

2
．分类及原因

按病程来分，可分为急性和慢性上气道梗阻两大类。

①急性上气道梗阻：
是 一种严重的、
具有潜在致命性的临床急症之一，
主要与上气道急
性感染、
各种 原因引起的上气道水肿、
咽部周围出血、
异物吸人、
急性喉炎、
喉功能不全< br>（以
婴幼儿和小儿常见）和急性误吸、创伤有关。

②慢性上气道梗阻：
主要包括上气道良恶性肿瘤、
炎性肉芽肿、气道淀粉样变、复发性
多软骨炎、
We gener
肉芽肿及喉、气管结核等，临床进展较慢，常在管腔内径被阻塞一半
以上时才出现气 道阻塞的症状。

二、临床表现

上气道阻塞的临床表现并无特异性，可表现 为刺激性咳嗽、咳痰、喘憋及呼吸困难等，
这些症状均非特异性表现，故常易误诊、漏诊。
< br>慢性上气道梗阻早期几乎没有症状，
一旦出现症状往往阻塞已比较严重。
临床须仔细问< br>诊、系统体格检查。

常见的临床特点为：

1
．呼吸困难以 吸气困难为主，呈进行性加重、活动可引起呼吸困难明显加重，且常因
体位变化而出现阵发性发作。不同的病因有不同的伴随症状，
如急性会厌炎首发症状以咽痛
和吞咽疼痛多见。
气 管软化症于呼气或咳嗽时出现气道狭窄或闭塞，
表现为呼气性呼吸困难，
“犬吠”样咳嗽为其特 征性表现。

2
．查体哮鸣音为呼气和吸气双相，以气管旁最明显，吸气性软组织凹陷 ，严重时出现
锁骨上、肋间和胸骨上窝凹陷，
即吸气三凹征。声带病变时出现声音嘶哑，
鼻咽部堵塞时出
现张口呼吸。

3
．抗炎、解痉平喘、激素等治疗无效。

三、诊断

急性 上气道梗阻都有突然发生的呼吸困难、
相关体征或较明确的病史，
较易诊断；
慢性发生者因其早期无明显症状和体征，
X
线检查不易发现，临床误诊及漏诊率较高。

诊断要点：

1
．存在上气道炎症、损伤，气管插管和气管切开史、烧伤、异 物吸入、药物过敏等病
史。

2
．
临床以气促、
呼吸困难为 主要表现，
活动后明显加重，
有时症状的加重与体位有关。
经支气管扩张剂、全身或局 部激素、氨茶碱等药物治疗无效。

3
．肺功能检查。上气道病变位于上气道开口处且 病变程度较轻时可表现为肺通气功能
正常。
最大呼气流量
-
容积曲线环是诊断 上气道阻塞的首选检查方法。
上气道梗阻患者流量
-
容积环（
F-V
环）的特点是呼气相和（或）吸气相流量显著受限，而呈现特征性平台状。根
据流量
-
容积环的特点可将上气道梗阻分为以下三型：

①气道阻力固定型：曲线的形态与阻塞部位无关 ，吸气相和呼气相流量同时明显下降，
几乎呈一矩形，
FEF50%/FIF50%
（
50%
肺活量时用力呼气流量及吸气流量比值）近似等于
1
，
见于气 管狭窄、胸骨后甲状腺肿等。

②胸腔外气道阻力可变型：流量
-
容积环的特 点表现为吸气流量明显受限而呈现吸气平
台，而呼气流量基本正常，
FEF50%/FIF50 %>1
，如急性喉炎、声带麻痹等。

③胸腔内上气道阻力可变型：
特点表现 为呼气流量明显受限，
呈现呼气平台，
而吸气流
量基本正常，
FEF50%/ FIF50%<1
，见于气管内肿瘤、气管软化等。

4
．影像学检查

①颈部平片：
吸气相颈部平片对喉气管炎和会厌 炎具有鉴别价值。
喉气管炎的典型征象
为“尖塔”征。声门下区狭窄多见于喉气管炎患者，但亦 可见于会厌炎。会厌炎在颈部侧位
片可显示肿胀的会厌和咽下部扩张。
上气道平片对上气道阻塞 的诊断有一定价值，
但准确性
及敏感性较差，应结合患者具体病史和体征进行判断。

②胸部
CT
扫描及上气道三维图像重构：
上气道
CT
扫描可 以可清晰观察气管及喉部横断面，
对气道阻塞进行较为精确的定位，
判断病变的大小和形态、< br>气道狭窄的程度及其与周围组织
的关系，增强扫描尚有助于明确病变的血供情况。近年来新成像技 术不断发展，如螺旋
CT