急性上呼吸道感染护理

2021年2月22日发(作者：什么是鼻咽癌)

急性上呼吸道感染

一、
护理问题

(
一
)
疲乏，全身酸痛不适，与急性上口乎吸道感染有关。

(
二
)
体温升高，与急性化脓性扁桃体炎有关。

(
三
)
有体液不足的危险，与发热、出汗、饮水少有关。

(
四
)
知识缺乏，缺乏有关上感的保健知识。

(
五
)
语言沟通障碍，咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关

二、护理措施：



（
1
）注意呼吸道隔离，保 持室内空气流通。定时开窗通风，每天
3
次，尽量减少外出。



（
2
）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物
理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。



（
3
）防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕 、鼻窦有压痛等，应警
惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。



（
4
）感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者 应忌烟，随季节变换承时调整衣着，
适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。



（
5
）做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。

三、健康教育

1
、密切观察体温、神志、面色变化，避免并发症发生。


< br>2
、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛，这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠
系 膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。



3
、加强对本疾病 的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应
能力。



4
、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防 止
交叉感染。

5
、加强口腔护理，年长儿可予温盐水漱口。

急性气管
-
支气管炎

护理问题：

清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关。



气体交换受损：与过敏引起支气管痉挛有关。

疼痛：胸痛

与气管炎症有关。

健康教育：

指导家长适当开展户外活动和体格 锻炼，增强抵抗力。根据天气变化增减衣
物，避免受凉或过热。避免到人多的公共场所，防止交叉感染。 教育小儿养成良
好的卫生习惯。加强营养。

慢性肺源性心脏病

慢 性肺源性心脏病
（简称肺心病）
主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引
起的肺动脉高压所导致的心脏病，主要病因因为慢性肺部疾病，常可因急性呼吸道感染而诱发。
轻者仅 表现为原发病症状，
重者则出现严重的呼吸困难、
紫钳、
尿少、
下肢浮肿，< br>甚至出现嗜睡、
昏迷等。急性发作以冬、春季多见，发病年龄多在
40
岁以上， 常可诱发肺、心功能衰竭，死亡
率较高。

一、护理问题



(
一
)
活动无耐力，与肺、心功能不全或缺氧有关。



(
二
)
气体交换受损，发绀与
COPD
急性感染有关，



(
三
)
体液过多，水肿与心衰有关。



(
四
)
有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、水肿等有关。



(
五
)
潜在并发症，肺性脑病、电解质紊乱。



(
六
)
照顾者角色困难或家庭应对无效、
无能 、
妥协性，
与照顾者长期身心疲
乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。




二、护理措施
：

1
、休息与活动 ：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代
偿期
,
应绝对卧床休息
,
协助采取舒适的体位，
如半卧位或坐位，
以减少机体耗氧
量，促进 心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行、循序
渐进为原则，鼓励病人进行适量活 动，活动以不引起疲劳、不加重症状为度。对
于卧床病人，应协助和定时翻身、更换姿势，并保持舒适体 位。依据病人的耐受
能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，
如上肢交替前伸、
握拳，
下肢交
替抬离床面，使肌肉保持紧
5
秒后，松弛平放床上法。鼓励病人 进行呼吸功能锻
炼，提高活动耐力。

2
、减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势。

3
、病情观察：观察病人的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，及
其严重程度。观 察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心室衰竭的
表现；定时监测动脉血气分析，密切观察 病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等
肺性脑病的表现。



4< br>、皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。因肺心病病人常有营养
不良，身体下垂部位 水肿，若长期卧床，极易形成压疮，指导病人穿宽松，柔软
的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵 垫，或使用气垫床。

5
、饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、 腹胀而加重呼吸
困难。
避免含糖高的食物，
以免引起痰液粘稠。
如病人出现水 肿、
腹水或尿少时，
应限制钠水摄入。钠盐﹤
3g
∕
d,
水 分﹤
1500ml
∕
d
。

6
、用药护理：二氧化 碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、
催眠药。利尿剂后注意补钾。使用洋地黄类药 物时，遵医嘱准确用药。应用血管
扩张剂时，
注意观察病人心率及血压情况。
使用抗生 素时注意观察感染控制效果、
有无继发性感染。

7
、潜在肺心病：肺性脑病。

三、健康教育：


1
、心理指导

病人由于病程长，病情重，常产生恐惧、消极心理，应鼓 励
病人，说明若积极配合治疗，病情常可得到缓解，延长寿命。

2
、饮食指导

以营养丰富，易消化为原则，以半流饮食为主，如牛奶，蛋
羹，肉粥等，心功能不全及出现水肿者，应低盐饮食，限制水分摄入，多食新鲜
水果，蔬菜。忌油腻、辛 辣、生冷饮食。

3
、作息指导

达到身、心两方面休 息。取半坐卧位或端坐卧位，保持姿势
舒适。双下肢水肿明显者应抬高下肢。入睡困难者，根据病情可给 予镇静剂。

4
、用药指导

在医护人员指导下遵医嘱用 药，主要药物有强心、利尿、平
喘及消炎药，用药后如出现心律失常、黄视或绿视、头晕、手脚麻木、手 颤、心
动过速、咽痛、支气管痉挛、皮肤瘙痒或皮疹等不适立即告诉医护人员。

5
、行为指导

根据心功能情况取舒适卧位，活动量以不出现症状为主。


心功能
2
级：体力劳动轻度受限，轻度劳动可引起症状；休息原则是 ：能起
床活，增加休息。


心功能
3
级：体力劳动 明显受限，稍事活动出现症状；休息原则是：限制活
动，增加卧床休息。

< br>心功能
4
级：
不能从事任何劳动，
休息明亦有症状；
休息原则 是绝对卧床休
息，病情好转后活动。


另外还要指导患者或家属要


（
1
）坚持戒烟


（
2
）学会缩辱腹式呼吸锻炼。


（
3< br>）进行家庭氧疗者，应注意保持气道（氧管）通畅，室内严禁明火，氧
气筒注意勿振动及接触油性 物体，低流量为主，
2L/min
左右。

6
、病情观察

配合观察病情，注意有无气损、紫钳、心跳快、心律不齐、
水肿及洋地黄中毒等表现及其程度。

7
、出院指导


（
1
）

坚持戒烟。


（
2
）

遵医嘱服药。


（
3
）

介绍专科门诊时间，定时复诊。


（
4
）

水肿者限制水、盐摄入。


（
5
）

进行家庭氧疗及复式呼吸锻炼。


（
6
）

出气促、紫钳、心跳快、心律不齐、水肿等表现，应及时就诊。




呼吸衰竭

护理问题



(
一
)
气体交换受损，与呼吸衰竭有关。



(
二
)
急性意识障碍，与缺氧、二氧化碳潴留有关。



(
三
)
生活自理能力缺陷，与意识障碍有关。



(
四
)
潜在并发症：水、电解质紊乱。



(
四
)
潜在并发症：上消化道出血。



护理措施：

(
一
)
保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换

1
，正确使用各种通气给氧装量

应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接 ，
不能放在鼻孔前。
对于严重的呼吸
衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入 足够深度，并应固定好，切忌
脱落。

面罩给氧简便，
病人易于接受。
有条件的地方可使用活瓣氧罩，
有利调节氧气流
量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意 二氧化碳再吸入产生的影响。

对应用呼吸机的病人，
对各种通气型式的改变，
应常规为病人作血气分析。
随时
记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现 的问题。

2
．防止下呼吸遁细菌污染

对用鼻导管给氧者，应保持 鼻腔清洁，每
12
小时置换消毒鼻导管，以防感染。

对建立人工气道，包括 气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。
吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污 染。

每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应
1
人
1
套。< br>1
—
3
天更换，不应反复使用。

(
二
)
加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注

(1)
保障充足血容量为机械通气提供安全条件。
对血容量不足者应加快输液速度，
以 保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。

(2)
严密观察血压、中心静脉压、心率、 心输出量，并详细记录。对其它重要生
命体征和临床特征应每
1
小时观察记录
1
次。

(3)
在保证病人血容量的同时，
严格注意因快速大量输液 可能发生的超负荷输液，
严格记录每
12
—
24
小时液体和电解质出 入量，
以防止肺水肿或全身水肿的形成。

(
三
)
加强一般护理

定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。





健康教育：


一、饮食起居及行为指导



宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。饮食应注意：（
1< br>）结核病人应减
少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。
（
2
）结核病有高热的病人，
应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食。（
3）结核病合并胸膜炎病人，应给予高蛋
白、高热量的饮食。（
4
）肺结核合并咯血 病人，饮水、饮食注意温度不可过高。休息应注
意：（
1
）休息是治疗肺结核的方法之 一，在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得
到充分的休息而使结核病治愈的。
（
2
）休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，
减少肺脏的活动，
有利于延 长药物在病变部位存留的时间，
以利于病灶组织的修复，
促使疾
病治愈。（
3
）休息程度依病情而定，急性进展期、中毒症状明显或合并咯血时，应绝对卧
床休息；病情轻、 症状少时也应注意休息，每天不应少于
10
小时睡眠，生活要有规律，否
则病情易复发 。（
4
）总原则：要规律休息，适量活动，不可过度活动。行为生活应注意：
（
1
）
卧床期间不宜过多读书看报，减少脑力消耗；
症状减轻后可适当起床活动；症状 消失、
病情明显好转后，可适当室内活动、散步，要循序渐进，不能操之过急。（
2
） 室外活动要
注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。（
3
）居室常开窗通风，勤换洗 内衣。病人的被
褥等物品应在阳光下暴晒。（
4
）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的 公共场所活动，防刺
激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。（
5
）结核病人严禁吸 烟。因烟雾进入肺内，能
直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染。
烟雾能抑 制肺泡杀菌能力，抑
制吞噬细胞蛋白合成，
影响巨噬细胞作用，
使巨噬细胞对结核菌吞 噬功能降低，
影响肺结核
治愈，使病程迁延。（
6
）禁忌饮酒。酒能加重药物 对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的
可能。
（
7
）咳嗽，打喷嚏时要用手帕 或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。
（
8
）餐
具要注意卫生，经常消 毒。最好实行分餐制，专人专用。

二、

治疗用药指导


（
1
）按医嘱坚持全疗程（一般需９个月）规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸 片，
痰菌检查结果而定。


（
2
）除吡嗪酰胺分每日三次 口服外，其他药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空
腹时服用，而利福喷丁需餐后服用，一般每周 ２次。


（
3
）应用喹诺酮治疗的患者年龄应掌握在１８岁以上。


（
4
）气管－支气管结核患者应积极配合气管镜介入治疗。

（
5
）服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心，呕吐，食欲减退，肝区不适，< br>耳鸣，重听，口周发麻，视觉异常等，应及时告知医生。



（
6
）抗结核药的副反应：卡那霉素、链霉素、卷曲霉素等对听力、前庭功能和肾脏有一< br>定毒性；异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性；吡嗪
酰胺可 引起关节痛；
乙胺丁醇可引起视力障碍；
利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现流
感 综合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反应。


（
7
）抗结核药物在医 生指导下使用其副反应大多对身体影响不大，是安全的。但也有个
别情况比较严重，
所以在使用 中应与医生密切配合，
及时反映情况，
按照医生意见对发生的
副反应予以及时有效处理 ，保证完成治疗，达到治愈。切忌随便停药或改变药量。


（
8
）结核病化疗原则：即“早期、联用、适量、规律、全程”。

三

隔离知识的教育

病人症状在未控制期间不互访病房，尽量不外 出公共场所。告诉病人肺结核为呼吸道传播，
每天打开门窗通风
2~3
次，每次
30 min
，保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消
毒
1 h
，告病人不要随地吐痰，被褥要经常暴晒，因为结核菌在日光下
2~4 h
即可杀死 。对
痰中结核菌阳性的患者，
应配置专用用具，并定时消毒。
应让患者单独居住，没有 条件的要
做到分床，
禁止同床共枕，
对
15
岁以下的儿童及
70
岁以上的老人均应做到与患者分室居住。
尽量做到患者不与家人同桌共餐。
照顾患 者者应戴口罩，
且口罩需要每天浸泡消毒，
定期进
行胸部
X
线检查。 若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、食欲减退、盗汗、消瘦等
症状时，及时就诊。向患者宣传 痰液对本病的重要性。首先，指导其正确留取痰标本，留标
本时应在早晨起床后先漱口，再深呼吸，用力 咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、
漱口水等混入。
痰液黏稠不易咳出时，
手 握空心拳自下而上，
自外而内轻拍背部或给予糜蛋
白酶、沐舒坦、氨溴索等药物进行雾化吸入。 作为患者，多了解掌握相关知识，养成良好的
卫生习惯，
减少社会传播，对控制结核病疫情、降 低感染率、
提高国民整体健康水平都将起
到积极作用。

四

心理指导

现代医学的进展，
有效药物的不断推出，
肺结核已是完全 可以治愈的疾病，
所谓
“十痨九死”
“不治之症”的时代早已不复存在，应抛弃陈旧观 念，与医护人员合作接受现代化疗方法，
树立治愈信心。
必须克服一切困难，
坚持规律 用药并完成全疗程。
不要听信社会传言，
寻觅
“偏方、验方”，贻误大好治疗时机。肺 结核是传染性疾病，患结核病后，周围的同事往往
采取躲避的态度，加之病程长，疗程长
,易复发造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理
,
护
士应及时了解患者的心理状态 ，
帮助患者了解肺结核的发生、
发展、
治疗预后及各个环节如
何配合，正确认 识疾病，对待疾病，消除不良心理反应，解除恐惧，以最佳心态配合治疗，
达到身心康复。
并告 诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力，
不利于疾病的康复。
随
着医学发展和医 疗水平不断提高，
只要能按照医嘱治疗，
是一定能治好的。
同时让已康复患
者 现身说教。肺结核对初发者基本是可以治愈的，对复发者有
90%
以上的患者都是可以控制的。



五

急救知识教育

告诉 病人如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，有氧气在床旁时立即吸氧。
咯血时取头低
足高位，
将积血尽量轻轻咳出，
不要屏气保持呼吸道通畅，
并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持大便通畅，自发性气胸、咯血及心脏疾病患者，大便时禁止用力，以免大
咯血或心 脏猝死等。


1
、活动、休息指导：绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医 生及护士的指导进行活动，
避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。




2.
配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（
1-2
升
/
分）



3.
饮 食指导：饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少
食多餐。



4.
尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。



5.
预防感冒、戒烟，戒酒。



6.
出院 指导：出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，
加强营养，尽量

避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。



7.
若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

肺结核

护理问题：




（一）疲乏，与活动性肺结核有关。



（二）知识缺乏，缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。



（三）体温过高，与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。



（四）低效性呼吸型态，与结核性胸膜炎有关。



（五）有窒息的危险，与大咯血有关。



（六）有传染的危险，与开放性肺结核有关。

护理措施

（一）补充营养，促进身心恢复



1.
肺结核是一种 慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵
抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆 浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

2.
注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制 活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应
卧床休息。

3.
心理护理：肺结 核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，
护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并 给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建
立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。
< br>（二）对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检
查。应提前做 好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。

（三）咯血护理

（四）督导化疗

（五）预防传染

健康教育：

1.
控制传染源——加强卫生宣教，早期发现病人，保证病人合理用药，治愈肺结核。

2.
消毒隔离——嘱病人不随地吐痰。将痰吐在纸上用火焚烧。病人应有一套单独的用
物，并定期进行消毒。

3.
接种卡介苗——可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。

4.
药物预防——在开放性肺结核
（即排菌者）
的家庭内，
对结素试 验阳性且与病人密切
接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

肺结核病人的健康指导：



1.
宣传消毒隔离的方法， 预防传染；
严禁随地吐痰，
不要对着他人咳嗽或打喷嚏。
尽可
能和家人分餐、 分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。



2.
定期复查，以便调整治疗方案。



3.
讲 明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物
的剂量、用法取得家属 及病人的主动配合。



4.
指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。



5.
进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。


间质性肺疾病

健康教育

：