急性上呼吸道感染临床路径

2021年2月22日发(作者：摸女孩的胸)
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急性上呼吸道感染临床路径


一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性上呼吸道感染（
ICD
–
10
：
J18.0
）
。

（二）概述。

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。
常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、
Coxsackie
及
EC HO
病毒、流感病毒、副流感病毒、
RSV
、腺病毒、
PPLO
）， 少
数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病
情较轻，病程较短，预后良好。但 由于发病率高，具有一定
的传染性，
不仅影响生产劳动力，
有时还可产生严重并发症，
应积极防治。

本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病
毒的飞 沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候
突变时流行。由于病毒的类型较多，
人体对 各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉
免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故
1
个人
1
年内可
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.
有多次发病。


急性上呼吸道感染约有
90%
由病毒引起 。细菌感染可直
接或继发于病毒感染之后发生，以
溶血性链球菌
A
组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有
受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全 身或呼吸道局部防
御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或
细菌可迅速繁殖， 引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸
道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。


（三）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》
（中华医学会编< br>著，人民卫生出版社）的临床表现
+
实验室检查。

A.
临床表现

1.
普通感冒
(common
c old)
俗称“伤风”，又称急性鼻炎
或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病 原
体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合
胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 。起病较急，初期症状有
咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻
塞、流清水 样鼻涕，
2
～
3
天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由
于咽鼓管炎使听力 减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不
畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔
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粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，
一般经
5
～
7< br>天痊愈。


2.
病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病
毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等
引起。临床特征为咽部发痒和灼热感 ，咽痛不明显。当有吞
咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为
流感病毒、副 流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、
讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查
可见的体征有喉部水肿、
充血，
局部淋巴结轻度肿大和触痛，
有时可闻及喉部 的喘息声。


3.
疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒
A
引起 ，表现为明显
咽痛、发热，病程约为
1
周。

检查可见咽充血，软腭 、悬
雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红
晕。多于夏季发作，多见于儿童 ，偶见于成人。


4.
咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床
表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程
4
～
6
天 ，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。


5
细菌性咽
-扁桃体炎：多由
溶血性链球菌
A
组引起，
其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、葡萄球菌等引起。起病
急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达
39
℃以上。检查可 见
咽部明显充血，
扁桃体肿大、
充血，
表面有黄色点状渗出物，
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.
颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。


可并发急性鼻窦炎、
中耳炎、气管
-
支气管炎。
部分患者
也可继发风 湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。




B.
实验室检查：

（
1
）外周血常规和
CRP< br>：病毒性感染白细胞计数多为正
常或偏低，淋巴细胞比例升高，
CRP
正常或轻 度升高。。细
菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象
,CRP
有不同程度 升高。

（
2
）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、
支原体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、
血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的 类型，区别病
毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验
以指导临床用药。
（
3
）
ASO
、
ESR
测定：
AS O
↑、
ESR
↑常提示有溶血性链
球菌感染的证据。

（< br>4
）
胸部
X-ray:
必要时做该项检查，
以排除下呼吸道感 染。
大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。

（
5
）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。


（四）治疗方案的选择。



根据《临床诊疗指南－小儿内科分册 》
（中华医学会编
著，人民卫生出版社）
。

1.
一般治疗 ：保持适当的室温（
18
－
20
℃）及湿度（
55%
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