气道高反应性诊断详述

2021年2月22日发(作者：烤瓷牙危害)
气道高反应性诊断详述




*
导读：
气道高反应性症状的临床表现和初步诊断
?
如何缓解
和预防？

< br>气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态
,
是支气管哮
喘的主要特征和 诊断依据
,
可直接反应支气管哮喘严重程度
.
当
气道中以
E OS
为主的炎性细胞增多时
,
气道高反应性也随之出现
,
因而呈现间 歇性可逆性的气流受限

指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

气道高反应性的鉴别诊断：

1
、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病 变使气道变窄以
致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由
于气道变窄可引 起缺氧，
如处理不及时可引起窒息，
危及病人生
命。

2
、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。

治疗：
尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，
但目前的治疗
方法，
只要能够规范地长期治 疗，
绝大多数患者能够使哮喘症状
能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活 、
工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化，
1994
年在美国国
立卫生院 心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有
17
个国家的
301
多位 专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预
防的全球策略
(GINA)
。中华医学会呼吸 分会也于
1993
年和
1997

第

1
页

年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治疗的目标：

1
、尽可能控制症状，包括夜间症状。

2
、改善活动能力和生活质量。

3
、使肺功能接近最佳状态。

4
、预防发作及加剧。

5
、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

6
、避免影响其它医疗问题。

7
、避免了药物的副作用。

8
、预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调：
①应该 积极地治疗，
争取完全
控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免 或减少药
物的不良反应。
为了达到上述目标，
关键是有合理的治疗方案和
坚持 长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要
措施。

二、药物治疗

治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘
药，临床上根 据他们作用的主要方面又将其分为：

(
一
)
支气管舒张药，
此类药除主要作用为舒张支气管，
控制哮喘
的急性症状。

1
、< br>β
2
激动剂：
β
2
激动剂主要通过激动气道平滑肌的
β
2-
受体，
活化腺苷酸环化酶，
使细胞内的环磷腺苷
(cAMP)
含量增加，
游离
Ca2+
减少，
从而松弛支气管平滑肌。
是 控制哮喘急性发作症状的

第

2
页

首选药物 。
也能激动肥大细胞膜上的
β
2-
受体，
抑制介质的释放。
但长期应用可引起
β
2-
受体功能下调和气道反应性增高，因此，
经常需用< br>β
2
激动剂者
(2
次
/
周
)
，应该配合长期规律应用吸入激
素。此类药物有数十个品种，可分成三代。①第一代：非选择性
的
β
2
激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心
血管副作用 多而已被高选择性的
β
2
激动剂所代替。②第二代：
选择性短效的
β
2
激动剂，如沙丁胺醇
(salbutamol)
、特布他林
(te rbutaline)
和酚丙喘宁
(fenoterol)
等，
作用时间4
～
6
小时，
对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择
性
β
2
激动剂，如
(salmeterol)
、福米特罗
(Formoterol)
和丙卡
特罗
(procate rol)
等。

2
、茶碱类

茶碱类除能抑制磷酸二脂酶， 提高平滑肌细胞内的
cAMP
浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用
;
并能促 进体内肾上
腺素的分泌
;
增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的
治 疗哮喘的药物之一。
目前用于临床的药物品种有氨茶碱、
茶碱、
羟丙茶碱、二羟丙茶碱 、恩丙茶碱等。可以口服和静脉用药。口
服药有普通剂型和缓释放型
(
长效
)
。
缓释放型茶碱血药浓度平稳，
有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长。< br>
口服氨茶碱一般剂量每日
5
～
8mg/kg
，缓释放茶碱每 日
8
～
12mg/kg
。
静脉给药主要应用于重危症哮喘。
首次注射剂量为
4
～
6mg/kg
而且应缓慢注射，
注射时间应大于
15min
，
静脉滴注维持
量为每小时
0.8
～
1 .0mg/kg
，每日用量一般不超过
750mg
～

第

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页

1000mg
。

3
、
抗胆碱药物

吸入抗胆碱药物，
如溴化异丙托品
(Ipratropine
bromid e)
等，
可以阻断节后迷走神经通路，
降低迷走神经兴奋性
而起舒张支气管作 用，并能阻断反射性支气管收缩。与
β
2
激动
剂联合吸入治疗使支气管舒张作 用增强并持久，
主要应用于单独
应用
β
2
激动剂未能控制症状的哮喘 患者，对合并有慢性阻塞性
肺疾病时尤为合适。可用
MDI
或持续雾化吸入，每日3
～
4
次，
每次
75
～
250
μg
吸入。约
15
分钟起效，维持
6
～
8
小时。 不良
反应少，少数病人有口苦或口干感。

(
二
)
抗炎药

或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基 础是慢
性非特异性炎症的，
所以控制慢性气道炎症，
是哮喘的基本治疗，
对哮 喘长期理想的控制起到重要的作用。
常用的药物是吸入的糖
皮质激素和色酮类药物。一些新的药 物，如白三烯调节剂、长效
β
2
激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

1
、
糖皮质激素

糖皮质激素
(
简称激素
)
是当前防治哮喘最有效的
药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化
;
抑制细胞因
子的生成
;
抑制炎症介质的释放
;
增强平滑肌细胞β
2
受体的反应
性。可分为吸入、口服和静脉用药。

吸入激素 是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，
是哮喘的第一线
的药物治疗。
吸入激素通过其分 子结构上增加了酯性基团，
使局
部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物
进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，
全身性不良反应少。
主要的

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