乳 痈

2021年2月22日发(作者：灌肠治疗)
乳

痈






乳




痈



乳痈是发生在乳房部的最常见的急性化脓性感染性疾病。
西医称之为“急性乳腺
炎”。好发于产后
1
个半月以内的哺乳妇女，占
90
％以上，
尤 以初产妇为多见。本病的特

征是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全
身症状。发生于哺乳期的称

“外吹乳痈”；
发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，
临床上较为少见；
不论男女 老少，在非哺

乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。



“乳痈”之名首见于晋《针灸甲乙经
>>
：“乳痈有热，三里主之。”历代文献中还有称本

病为“妒乳”、“吹你”、“吹乳”、“乳毒”等。晋 《肘后备急方》
说：“凡乳汁不得泄，内

结名妒乳，乃急于痈”。
《刘涓子 鬼遗方》中记载了多个治乳
痈方，但未描述乳痈的症状。

隋《诸病源候论。妒乳候》 指出：“乳汁蓄结与血气相搏”而
成痈，“壮热大渴引饮，牵强

掣痛，
手不 得近”，
提到了本病的病因病机及临床表现。
宋
《太
平圣惠方》说：“妇人乳 汁

不出，内结肿，名乳毒”。金《儒门事亲》中有“乳痈发痛”、
“俗称曰吹乳”的 记载。唐

宋金元诸家对本病的病因病机治法方药等均有所发挥．至明
清对本病的认识 更全面，论述更详细，其治疗方药至今仍为
临床借鉴。明《秘传外科方录》将本病分为“有儿者名

为外吹你，有孕者名为内吹你”。根据病变范围大小，
《外科
启玄．卷之五．乳痈 》指出：

“乳痈最大者名曰乳发，
次曰乳痈。
”
《外科全生集》< br>又论：
“妇
人被儿鼻风吹入乳房以致闭

结，
内生一块红肿作 痛，
大谓痈，
小谓疖。
《
”
外科理例
>>还认识到本病成脓不切开有传

囊之变，“夫乳者，有囊蠹，有脓不针，则遍诸囊矣。”均 大
大丰富了临床辨病内容。另

外，
《外科理例
>>< br>尚有：“男子乳痈”之称，清《疡医大
全》引胡公弼论。又曰不乳儿，妇

人患乳曰害干奶子”或“席风呵乳。”





[
病因病机
]




1

外吹乳痈


总因内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，
引起乳汁郁积，乳络闭阻，

气血瘀 滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。正如《丹溪治法心要。
卷六．乳痈第一百二》所说：

“ 乳房阳明所经，
乳头厥阴所属，
乳子之母，
或厚味，
或忿怒，
以致气 不流行，而窍不得

通，汁不得出，阳明之血，热而化脓。亦有儿之口气锨热，
吹而结核，于初起时，便须

忍痛揉令软，气通自可消散。失此不治，必成痈疖。”





1
。
1

肝胃蕴热


女子乳头属肝，
乳房属胃。
新产伤血，
肝失所养，若忿怒郁闷，肝

气不舒，则肝之疏泄失畅，乳汁之分泌失调；或饮食不节，
胃中积热，则肝胃失和，肝

郁胃热阻滞乳络，乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，终成乳
痈．
《医宗金鉴．外科心法 要

诀。乳痈》即云。“此症总由肝气郁结，胃热壅滞而成，男子
生者稀少，女子生者 颇多。”





1
．
2

乳汁淤积


因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷
等先天畸形，妨碍乳汁排出，

或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引
起乳汁淤滞不得出，宿乳壅

积，化热酿脓，而成乳痈．
《圣济总录。乳痈》
：“然此病产后
而有者，以冲 任之经，上为

乳汁，下为月水，新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁
蓄结，气血 蕴结，即为乳痈．”

说明乳汁淤积是致病因素之一。





1
。
3

外邪侵袭


新产体虚，
汗出腠理疏松，
授乳露胸，
容易感受风邪；或外邪从破

碎的乳头处乘隙而入；或乳儿口气焮热，含乳而睡，热气从
乳孔吹入，均可使邪热蕴结

于肝胃之经，闭阻乳络，变生乳痈。





2

内吹乳痈


多由怀孕时胎气上冲，肝失疏泄，与邪
热互结蕴蒸阳明之络而成。

《外科正宗》明确指出：“内吹，因胎气旺而上冲，致阳明乳
房结肿。”





3

不乳儿乳痈


常因在非哺乳期给儿女假吸而诱发。
男子乳痈可由胃火炽盛，壅于

乳房而生。初生小儿患乳痈多因胎热余毒，加之挤伤染毒而
成。





西医认为本病的发生，除产后抵抗力下降外，主要有细
菌侵入和乳汁郁积二个因素。

细菌多通过破损的乳头经淋巴道侵入乳腺组织；或通过输乳
孔潜伏于乳腺导管内，一旦

有各种原因导致乳汁郁积就易发生感染。也有因身体其他部
位有感染灶通过血循环传播

细菌到乳腺组织内而发病的。致病菌以金黄色葡萄球菌和链
球菌为常见，偶见大肠杆菌．

乳腺组织发生炎症后，如未能消散，则可形成脓肿。脓肿可
以局限于某一腺叶，也可能

穿破腺体间纤维间隙，引起多个腺叶内脓肿。严重者甚至可
引起败血症。



[
辨病
]


1
临床表现



1
．
1

外吹乳痈



初起乳房胀痛，乳汁排泄不畅，结块或有或无，皮色微红
或不红。
继则结块 ，
胀痛


明显，
可伴恶寒发热，
头痛骨楚，
胸闷 不舒，纳少呕吐，大便干结，苔薄白或薄黄，脉



浮数或弦数．
此时若治疗适当，
2
—
3
日乳汁排出通畅，
热
退肿消痛减， 可获消散。若结



块逐渐增大，锨红灼热，疼痛加重，伴壮热不退，口渴喜
饮，舌苔黄腻。脉弦数，势在



酿脓。约
10
日左右，结块中软，按之应指，是为成脓。
若病位深在，常需穿刺确诊。若



脓蚀乳管，乳孔可有脓液流出。溃后 脓出稠厚，多能身热
渐退，肿消痛减，逐渐愈合。若



脓出不畅，肿痛不减，身热不退，可能袋脓，或脓液旁侵
其他乳囊形成传囊乳痈。有时



乳汁从疮口溢出，久难收口，形成乳漏。也有初起大量使
用抗生素或过用寒凉中药，导



致局部结块质硬不消，迁延日久的；其中有些再次感染，
邪热蕴蒸，也能导致酿脓．极



少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现
热毒内攻的危象。





1
．
2

内吹乳痈


多见于怀孕后期。
初起乳房结块肿痛，
皮色不变，病情较外吹乳痈

轻，但不易消散，化脓亦慢，约需工个月左右，病程较长，
有些须待分娩后才能收口。





1
．
3

不乳儿乳痈


大多与外吹乳痈临床表现相似，但
发生于非哺乳、非怀孕期间，

且比较容易消散、溃脓、收敛，症情最轻。





l
。
4

实验室检查


血白细胞总数及中性白细胞比例增
高明显。病情严重者可作血液

和脓液细菌培养及药敏试验，有助于必要时选用有效抗生素。





1
．
5

影像学检查


对于位置深在或多个脓腔的脓肿，
B
超有助于定位。





2
诊断要点





2
．工


好发于产后工个半月以内的哺乳妇女，初产妇
尤为多见。

．




2
．
2

乳房结块，红肿热痛， 约
10
日左右化脓，脓
出稠厚，肿痛随之减轻．





2
．
3

常有乳汁排泄不畅或乳头破碎。





2
。
4

伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷纳呆，大便干结等
全身症状，





3

鉴别诊断





3
，
1

粉刺性乳痈


多发生于非哺乳非怀孕期，大部分
患者伴有先天性乳头凹陷等畸

形，肿块多位于乳晕部，溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易
收口，可反复发作，形成乳

漏．全身症状较乳痈为轻。





3
。
2

炎性乳癌


病变范围常累及 整个乳房的
1
／
3
或
1
／
2
以上，并迅速 波及到另一

侧。病变部位红肿显著，但色暗红或紫红，肿胀有一种浸润
感，毛孔深陷呈橘皮样，局

部压痛轻，同侧腋窝常可扪及明显肿大的淋巴结，全身炎症
反应轻微。预后较差。必要

时可作组织病理学检查以明确诊断。





(
辨证
)




1

气滞热壅证


乳房结块，排乳不畅，皮色不变或微
红，肿胀疼痛。伴恶寒发热，



头痛骨楚，胸闷呕吐，食欲不振，大便秘结等。舌质正常
或红，苔薄白或薄黄，脉浮数



或弦数。





2

热毒炽盛证


乳房结块增大，
肿痛加重，
焮红灼热，
继之结块中软应指。伴壮热



不退，
口渴喜饮。
或切开排脓后引流不畅，
红肿热痛不 减，
有“传囊”现象。舌质红，苔



黄腻，脉弦数。





3

正虚毒恋证


溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水清
稀不尽，愈合缓慢或形成乳漏。



伴面色少华，
神疲乏力，
或低热不退，
饮食量少。
舌质淡 ，
苔薄，脉弱无力。





4

胎旺郁热证


发生于怀孕期，乳房肿痛结块，皮色
不红或微红．舌 质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。





5

气血凝滞证


初起应用大量抗生素或寒凉中药后，
乳房结块，质硬不消，微痛不

热，皮色不变或暗红。舌质正常或边有瘀点，苔薄白或黄，
脉弦涩。





[
治疗
]




乳痈的治疗强调及早处理，以消为贵。内吹乳痈，不乳
儿乳痈症情一般较外吹乳痈

轻浅，治疗可参照外吹乳痈。形成乳漏等按相应病症治疗。





1

内治法





1
．
1

辨证论治





1
．
1
．土


气滞热壅证


治宜疏肝清热，通乳消肿。选
用瓜蒌牛蒡汤加减。





加减：
乳汁壅滞者，
加鹿角霜、
漏芦、
留行子 、
路路通、
木通等；偏于气郁者，加